肩周炎的中医推拿治疗.ppt
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1、肩肩 关关 节节 周周 围围 炎炎一、概述一、概述定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩肩”女性稍高于男性女性稍高于男性,单侧多见。单侧多见。起病往往无明显病因。常为单侧发病,也偶有双侧同病者;肩部疼痛范围比较广泛,常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带。肩周炎与肩痛
2、肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40岁70岁的中老年人,大约有2%5%的发病率,女性较男性多见。最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。肩袖损伤肩袖是四根肌腱的统称,它们呈袖状包绕肱骨头,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外
3、力牵扯等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤。肩袖损伤慢性劳损伤常见于60岁以上的老人;另外,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。二、肩关节的解剖生理结构组成:广义的和狭义的功 能:运动功能肩袖相关资料肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部,又叫肩胛旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其
4、重要的作用,要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。肩袖冈上肌位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方,跨越肩关节,止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内,肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖,此肌起自冈下窝,肌束向外经过肩关节的后面,止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方,起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面,止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔,邻近前锯肌,起自肩胛下窝,肌束向外上,经肩关节的前方,止于肱骨小结节。肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌 在经过肩关节的前方、上方和后方时,与关节囊紧贴,且尚有许多腱纤维编入关节囊
5、壁,所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨,有协助三角肌外展肩关节的功能。功能其中冈上肌收缩时,使肩关节外展;冈下肌和小圆肌收缩时,使肩关节外旋;肩胛下肌收缩时,使肩关节内收和旋内。三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限;肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长;组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎;相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局
6、部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常发生退行性改变而发生本病。病理分期 肩周炎的病理过程可分为三期:急性期或称冻结前期急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;急性期:急性期:病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节但此时肩关节被动活动尚可。被动活动尚可。冻结期或粘连期冻结期或粘连
7、期:关节囊及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;粘连期:粘连期:病期约23个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现耸肩耸肩现象。缓解期或称恢复期缓解期或称恢复期:约经半年至11.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围不如病前。缓解期:缓解期:有两种趋向;通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节
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