尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎).ppt
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1、 尿路感染 Urinary tract infection病因及发病机制病因及发病机制病理病理临床表现临床表现实验室及其它检查实验室及其它检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗概述概述预后预后目录学习目标【掌握】【掌握】掌握尿路感染掌握尿路感染的临床表现、的临床表现、诊断及治疗诊断及治疗【熟悉】【熟悉】熟悉尿路感熟悉尿路感染的病因和染的病因和发病机制发病机制【了解】【了解】了解尿路感了解尿路感染的病理改染的病理改变及并发症变及并发症上上尿尿路路下下尿尿路路细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。概述p性别性别p好发人群好发人群概述概述男:女男:女=1=1:8-108
2、-10育龄女性育龄女性老年人老年人免疫功能低下免疫功能低下伴有泌尿系统其他疾病者伴有泌尿系统其他疾病者一、致病菌二、细菌入侵途径三、机体易感因素病因和发病机制病因和发病机制-致病菌 革兰阴性杆菌多见(其中大肠杆菌最多见)多为一种细菌,少见混合感染高倍显微镜下高倍显微镜下粪链球菌粪链球菌变形杆菌变形杆菌克雷白杆菌克雷白杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(一)上行感染(二)血行感染(三)淋巴道感染(四)直接感染病因和发病机制病因和发病机制-细菌入侵途径细菌入侵途径最常见;最常见;正常在尿道的远端有细菌生长,细菌由尿正常在尿道的远端有细菌生长,细菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。道外口沿膀胱、输尿管
3、上行到达肾盂。当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时,细当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时,细菌粘附于尿道粘膜上行而致病。菌粘附于尿道粘膜上行而致病。致病菌多为大肠杆菌。致病菌多为大肠杆菌。少见;少见;致病菌多为金葡菌等。致病菌多为金葡菌等。细菌通过淋巴道进入肾脏细菌通过淋巴道进入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏。染时,细菌直接侵入肾脏。尿液的冲刷作用;尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用;尿液pH值低;尿液的高渗。机体的防御能力机体的防御能力病因和发病机制病因和发病机制-机体易感因素机体易感因素尿液尿液pHpH:5-65-6(酸性环境(酸性环境不
4、利于细菌生长)。不利于细菌生长)。病因和发病机制病因和发病机制-机体易感因素机体易感因素(一)(一)尿路梗阻尿路梗阻(二)(二)膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流(三)(三)肾发育不良肾发育不良(四)(四)机体抵抗力下降机体抵抗力下降(五)(五)其他易感染因素其他易感染因素最主要的易感因素;最主要的易感因素;梗阻的病因:梗阻的病因:结石、肿瘤、尿结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等。道狭窄、前列腺增生等。多囊肾多囊肾马蹄肾马蹄肾海绵肾等海绵肾等糖尿病糖尿病重症肝病重症肝病慢性肾实质的疾病慢性肾实质的疾病晚期癌症患者等晚期癌症患者等性别性别妊娠妊娠分娩分娩 医源性因素医源性因素病理p急性肾盂肾炎p慢性肾
5、盂肾炎p膀胱炎肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等。内有脓肿分泌物等。瘢痕形成,肾间质纤维瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾。后形成固缩肾。充血、水肿、白充血、水肿、白细胞浸润。细胞浸润。一、急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎三、膀胱炎和尿道炎临床表现临床表现临床表现临床表现-急性肾盂肾
6、炎急性肾盂肾炎p全身症状p泌尿系统症状p尿液变化突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。食欲不振及恶心、呕吐等。膀胱刺激征;膀胱刺激征;腰痛;腰痛;肋脊角及输尿管点压痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。肾区叩击痛等。混浊、脓尿或血尿混浊、脓尿或血尿临床表现-慢性肾盂肾炎p大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超过半年所致。过半年所致。p后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。非典型表现形式非典型表现形式临床表现-慢性肾盂肾炎(一)无症状性细菌尿(一)无症状性细菌尿 (二)
7、继发性高血压(二)继发性高血压(三)发作性血尿(三)发作性血尿 (四)长期低热(四)长期低热一般无尿路刺激症状,一般无尿路刺激症状,但有细菌尿。但有细菌尿。无明确尿路感染病史;无明确尿路感染病史;有高血压的症状;有高血压的症状;血压中度升高;血压中度升高;尿菌检查阳性。尿菌检查阳性。以肉眼或镜下血尿为主要表现,以肉眼或镜下血尿为主要表现,常伴腰痛及尿路刺激征,常伴腰痛及尿路刺激征,血尿可自行缓解,但尿细菌持血尿可自行缓解,但尿细菌持续存在。续存在。长期低热、乏力、体重下长期低热、乏力、体重下降,缺乏尿路刺激症状降,缺乏尿路刺激症状有脓尿、细菌尿有脓尿、细菌尿p存在易感因素;p肾内疤痕形成,致病
8、菌潜伏;p致病菌产生耐药性;p原浆型(L型)菌株的存在。临床表现-慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎易反复发作的原因慢性肾盂肾炎易反复发作的原因原浆菌株又称原浆菌株又称L L型菌株,细菌在一些影响细胞壁合型菌株,细菌在一些影响细胞壁合成的抗生素、抗体等作用下,脱去细胞壁,以原成的抗生素、抗体等作用下,脱去细胞壁,以原浆形式存在,在肾髓质高渗环境下重新生长出细浆形式存在,在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。胞壁存活繁殖而致病。临床表现-膀胱炎和尿道炎尿频、尿急、尿痛、排尿尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。不尽感和下腹部不适。多无畏寒、发热、肌肉关多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症
9、状。节疼痛和消化道症状。尿路刺激征重全身中毒症状轻并发症急性或慢性肾衰竭肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿败血症原有症状加重原有症状加重,高热高热,剧烈腰痛剧烈腰痛,血尿;血尿;当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时可发生肾绞痛;可发生肾绞痛;IVPIVP示肾乳头区有示肾乳头区有“环形征环形征”;控制感染控制感染,解除梗阻解除梗阻,畸形。畸形。好发于糖尿病,尿路梗阻者;好发于糖尿病,尿路梗阻者;表现为原有症状加重,单侧腰表现为原有症状加重,单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧;痛,向健侧弯腰时疼痛加剧;超声,超声,X X线等有助于诊断;线等有助于诊断;全身抗生素,局部切
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