肾癌(护理查房).ppt

肾肿瘤患者瘤患者护理理查房房泌尿外科 陶俊 2018.07.251 1.一、概述一、概述n n肾肿肾肿瘤是泌尿系瘤是泌尿系瘤是泌尿系瘤是泌尿系统较统较常常常常见见的的的的肿肿瘤之一，多瘤之一，多瘤之一，多瘤之一，多为恶为恶性。性。性。性。临临床中常床中常床中常床中常见见的的的的肾肿肾肿瘤包括源瘤包括源瘤包括源瘤包括源自自自自肾实质肾实质的的的的肾细肾细胞癌胞癌胞癌胞癌、肾肾母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤以及以及以及以及发发生于生于生于生于肾肾盂盂盂盂肾盏肾盏的的的的移行移行移行移行细细胞乳胞乳胞乳胞乳头头状状状状肿肿瘤瘤瘤瘤。成人。成人。成人。成人恶恶性性性性肿肿瘤中瘤中瘤中瘤中肾肿肾肿瘤占瘤占瘤占瘤占2%3%2%3%2%3%2%3%，肾肾盂癌盂癌盂癌盂癌较较少少少少见见，而而而而肾肾母母母母细细胞瘤是胞瘤是胞瘤是胞瘤是婴婴幼儿中幼儿中幼儿中幼儿中最常最常最常最常见见的的的的实实体体体体恶恶性性性性肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，发发病率占病率占病率占病率占婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的20%20%20%20%左右左右左右左右.2 2.二、病因二、病因1 吸烟可增加吸烟可增加吸烟可增加吸烟可增加发发生生生生肾肿肾肿瘤瘤瘤瘤的危的危的危的危险险，且，且，且，且与吸烟量相与吸烟量相与吸烟量相与吸烟量相关关关关2职业职业 焦炉工，焦炉工，焦炉工，焦炉工，印刷工和从印刷工和从印刷工和从印刷工和从事石油化工事石油化工事石油化工事石油化工类类工作的工工作的工工作的工工作的工人人人人肾肿肾肿瘤患瘤患瘤患瘤患病率相病率相病率相病率相对较对较高高高高肥胖与肥胖与肾癌呈癌呈正相关。正相关。大量病大量病例分析例分析明明显说明体重明体重增加增加发生生肾癌癌的危的危险性也上性也上升，肥升，肥胖是胖是肾癌的危癌的危险因素。因素。3激素和激素和药物物雌激素雌激素可能与可能与肾皮皮质癌有关癌有关；滥用止用止痛痛药尤尤其是含其是含非那西非那西汀的易汀的易发生生肾盂癌；盂癌；高血高血压服用利服用利尿尿药肾癌的危癌的危险性增性增加加4其他因其他因素素 肾功能不功能不全全长期期透析患透析患者容易者容易发生生肾癌。另癌。另外糖尿外糖尿病、病、输血史、血史、遗传、放射、放射、饮酒、酒、食物等食物等因素可因素可能与能与肾肿瘤瘤发病有关病有关53 3.肾癌的病理癌的病理病理病理病理病理类类类类型型型型透明透明透明透明细细细细胞癌胞癌胞癌胞癌（最常（最常（最常（最常见见见见）颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞癌胞癌胞癌胞癌乳乳乳乳头头头头状腺癌状腺癌状腺癌状腺癌肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤样样样样癌和癌和癌和癌和未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌4 4.肾癌的癌的转移途径移途径n n转移部位：肺和骨骼是常移部位：肺和骨骼是常见的的转移部位。移部位。肾肾癌的癌的癌的癌的转转移途径移途径移途径移途径直接浸直接浸直接浸直接浸润润血行血行血行血行转转转转移移移移淋巴途径淋巴途径淋巴途径淋巴途径5 5.三、三、临床表床表现n n肾肾癌高癌高癌高癌高发发年年年年龄为龄为50-7050-7050-7050-70岁岁，男：女，男：女，男：女，男：女为为2 2 2 2：1 1 1 1。约约30-50%30-50%30-50%30-50%的的的的肾肾癌缺乏早期癌缺乏早期癌缺乏早期癌缺乏早期临临床表床表床表床表现现。常。常。常。常见见症状症状症状症状包括：包括：包括：包括：n n1.1.1.1.血尿、疼痛、腹部血尿、疼痛、腹部血尿、疼痛、腹部血尿、疼痛、腹部肿块肿块n n血尿血尿血尿血尿 ：间间歇无痛性肉眼血尿歇无痛性肉眼血尿歇无痛性肉眼血尿歇无痛性肉眼血尿为为常常常常见见症状，表症状，表症状，表症状，表明明明明肿肿瘤已侵及瘤已侵及瘤已侵及瘤已侵及肾盏肾盏、肾肾盂；盂；盂；盂；n n疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：多多多多为为腰部腰部腰部腰部钝钝痛或痛或痛或痛或隐隐痛，因痛，因痛，因痛，因肿肿瘤生瘤生瘤生瘤生长牵长牵张肾张肾包膜或侵犯腰肌、包膜或侵犯腰肌、包膜或侵犯腰肌、包膜或侵犯腰肌、临临近近近近脏脏器所致；血器所致；血器所致；血器所致；血块块通通通通过输过输尿管尿管尿管尿管时时也可也可也可也可导导致致致致肾绞肾绞痛；痛；痛；痛；n n腹部腹部腹部腹部肿块肿块：肿肿瘤瘤瘤瘤较较大大大大时时在腹部或腰部可触及。在腹部或腰部可触及。在腹部或腰部可触及。在腹部或腰部可触及。6 6.三、三、临床表床表现n n2.2.2.2.副瘤副瘤副瘤副瘤综综合征：常合征：常合征：常合征：常见见有有有有发热发热、高血、高血、高血、高血压压、血沉、血沉、血沉、血沉增快；增快；增快；增快；n n3.3.3.3.转转移症状：移症状：移症状：移症状：约约30%30%30%30%病人有病人有病人有病人有转转移症状，如病移症状，如病移症状，如病移症状，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神理性骨折、咳嗽、咯血、神理性骨折、咳嗽、咯血、神理性骨折、咳嗽、咯血、神经经麻痹及麻痹及麻痹及麻痹及转转移部移部移部移部位出位出位出位出现现疼痛等。疼痛等。疼痛等。疼痛等。7 7.四、四、辅助助检查n n实验实验室室室室检查检查的常的常的常的常规项规项目包括目包括目包括目包括血、尿常血、尿常血、尿常血、尿常规规，血血血血生化生化生化生化以及以及以及以及血液血液血液血液肿肿瘤瘤瘤瘤标标志物志物志物志物检查检查等。等。等。等。n n对对良性良性良性良性肾肿肾肿瘤如瘤如瘤如瘤如肾肾素瘤来素瘤来素瘤来素瘤来说说，血生化，血生化，血生化，血生化检查检查和和和和内分泌内分泌内分泌内分泌检查检查可可可可发现发现高高高高肾肾素血症，高素血症，高素血症，高素血症，高醛醛固固固固酮酮血症血症血症血症和低和低和低和低钾钾血症等异常；血症等异常；血症等异常；血症等异常；n n对恶对恶性性性性肾肿肾肿瘤如瘤如瘤如瘤如肾肾盂癌来盂癌来盂癌来盂癌来说说，尿脱落，尿脱落，尿脱落，尿脱落细细胞学胞学胞学胞学检查检查有重要作用，可能有重要作用，可能有重要作用，可能有重要作用，可能发现发现脱落的癌脱落的癌脱落的癌脱落的癌细细胞。胞。胞。胞。8 8.四、四、辅助助检查n nB超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿。9 9.CTCTCTCT优优于超声波于超声波于超声波于超声波检查检查。CTCTCTCT对肾对肾癌的癌的癌的癌的诊诊断有重要作用，可以断有重要作用，可以断有重要作用，可以断有重要作用，可以明确明确明确明确肿肿瘤的部位、瘤的部位、瘤的部位、瘤的部位、肾门肾门情况、情况、情况、情况、肾肾周周周周组织组织与与与与肿肿瘤的关系，瘤的关系，瘤的关系，瘤的关系，可准确的可准确的可准确的可准确的测测定定定定肿肿瘤密度、有助于瘤密度、有助于瘤密度、有助于瘤密度、有助于肿肿瘤的分期和手瘤的分期和手瘤的分期和手瘤的分期和手术术方法方法方法方法的确定。的确定。的确定。的确定。四、四、辅助助检查1010.KUBKUB：可：可：可：可见肾见肾外形增大，偶外形增大，偶外形增大，偶外形增大，偶见肿见肿瘤散在瘤散在瘤散在瘤散在钙钙化；化；化；化；IVPIVP：能：能：能：能显显示示示示肾肾盂、盂、盂、盂、肾盏肾盏受受受受压压情况，并能了解情况，并能了解情况，并能了解情况，并能了解对侧肾对侧肾功能情况。功能情况。功能情况。功能情况。四、四、辅助助检查1111.四、四、辅助助检查肾动肾动脉造影：适用比脉造影：适用比脉造影：适用比脉造影：适用比较较大的大的大的大的肾肾癌，可癌，可癌，可癌，可显显示示示示肿肿瘤的新生血管。瘤的新生血管。瘤的新生血管。瘤的新生血管。选择选择性性性性肾动肾动脉造影脉造影脉造影脉造影时时亦可随之亦可随之亦可随之亦可随之进进行行行行肾动肾动脉栓塞脉栓塞脉栓塞脉栓塞术术，可降低手，可降低手，可降低手，可降低手术难术难度及减少度及减少度及减少度及减少术术中出血。中出血。中出血。中出血。肾肾癌不能手癌不能手癌不能手癌不能手术术切除而有切除而有切除而有切除而有严严重出血者重出血者重出血者重出血者可行可行可行可行肾动肾动脉栓塞脉栓塞脉栓塞脉栓塞术术作作作作为为姑息性治姑息性治姑息性治姑息性治疗疗。1212.肾癌分期癌分期n n分期：有助于指分期：有助于指导手手术方式及判断方式及判断预后后n n肿瘤局限于瘤局限于肾包膜内，包膜内，d7cmd7cm,7cm为T2T21313.肾癌分期癌分期n nT3T3：侵犯侵犯肾肾周脂肪，但局限于周脂肪，但局限于肾肾周筋膜周筋膜内内；n nT4T4：侵犯：侵犯邻邻近器官或近器官或远处转远处转移；移；1414.五、治五、治疗肾肿肾肿瘤治瘤治瘤治瘤治疗疗方法方法方法方法手手手手术术治治治治疗疗物理治物理治物理治物理治疗疗药药物治物治物治物治疗疗1515.五、治五、治疗n n手手手手术术治治治治疗疗：n n1)1)1)1)根治性根治性根治性根治性肾肾切除手切除手切除手切除手术术：是公：是公：是公：是公认认可能治愈可能治愈可能治愈可能治愈肾肾癌癌癌癌的方法。的方法。的方法。的方法。n n2)2)2)2)保留保留保留保留肾单肾单位的位的位的位的肾肾部分切除手部分切除手部分切除手部分切除手术术：一般：一般：一般：一般选择选择肿肿瘤位于瘤位于瘤位于瘤位于肾肾上、下极或上、下极或上、下极或上、下极或肾肾周周周周边单发边单发，肿肿瘤最瘤最瘤最瘤最大径小于大径小于大径小于大径小于4cm4cm4cm4cm的的的的肾肾癌。癌。癌。癌。n n3)3)3)3)腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜手手手手术术：创伤创伤小，小，小，小，术术后恢复快等后恢复快等后恢复快等后恢复快等优优点。点。点。点。1616.五、治五、治疗n n药药物治物治物治物治疗疗n n主要主要主要主要应应用于用于用于用于转转移性移性移性移性肾肿肾肿瘤的治瘤的治瘤的治瘤的治疗疗。n n方法有：方法有：方法有：方法有：细细胞因子治胞因子治胞因子治胞因子治疗疗，化，化，化，化疗疗和新近出和新近出和新近出和新近出现现的的的的分子靶向治分子靶向治分子靶向治分子靶向治疗疗。n n分子靶分子靶分子靶分子靶向治向治向治向治疗疗：目前已：目前已：目前已：目前已应应用于用于用于用于临临床的靶向床的靶向床的靶向床的靶向药药物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂苹果酸舒尼替尼等。苹果酸舒尼替尼等。苹果酸舒尼替尼等。苹果酸舒尼替尼等。进进行靶向治行靶向治行靶向治行靶向治疗疗的患者，的患者，的患者，的患者，表表表表现现出更出更出更出更长长的的的的总总生存期和良好的耐受性。分生存期和良好的耐受性。分生存期和良好的耐受性。分生存期和良好的耐受性。分子靶向治子靶向治子靶向治子靶向治疗疗开辟了开辟了开辟了开辟了肾恶肾恶性性性性肿肿瘤治瘤治瘤治瘤治疗疗的新的新的新的新纪纪元。元。元。元。1717.五、治五、治疗n n物理治物理治疗n n对于老年或体弱无法于老年或体弱无法进行手行手术治治疗的患的患者，如果者，如果肿瘤瘤较小，可小，可选择微微创治治疗如：如：射射频消融、冷消融、冷冻消融治消融治疗或或肾动脉栓塞脉栓塞术，对于不能耐受手于不能耐受手术治治疗的患者可作的患者可作为缓解症状的一种姑息性治解症状的一种姑息性治疗方法。方法。1818.病情介病情介绍n n9 9床，床，毕保才，男，保才，男，5151岁n n诊断：左断：左肾占位。占位。n n主管医生：郝丹。主管医生：郝丹。n n患者于患者于14/714/7以以“体体检发现左左肾占位占位1010余余天天”为主主诉入院，入院，发病来，神志、精神病来，神志、精神正常，正常，饮食正常，睡眠、大便正常，小食正常，睡眠、大便正常，小便增多，体重无便增多，体重无变化。既往吸烟史。化。既往吸烟史。n n入院入院查体：左体：左肾区叩区叩击痛阳性。痛阳性。1919.病情介病情介绍n n辅辅助助助助检查检查：上腹部增：上腹部增：上腹部增：上腹部增强强CT:CT:CT:CT:左左左左肾肿肾肿瘤，瘤，瘤，瘤，CaCaCaCa可能可能可能可能较较大；大；大；大；泌尿系彩超：左泌尿系彩超：左泌尿系彩超：左泌尿系彩超：左肾肾囊囊囊囊实实性性性性结节结节，前列腺增生，前列腺增生，前列腺增生，前列腺增生并并并并钙钙化；其余化；其余化；其余化；其余检查检查无手无手无手无手术术禁忌。禁忌。禁忌。禁忌。n n于于于于18/718/718/718/7在气管插管全麻下行在气管插管全麻下行在气管插管全麻下行在气管插管全麻下行“左左左左肾肿肾肿瘤切除根治瘤切除根治瘤切除根治瘤切除根治术术”术术后后后后7 7 7 7天，天，天，天，术术后留置左后留置左后留置左后留置左肾窝肾窝引流管引流通引流管引流通引流管引流通引流管引流通畅畅，引流液呈引流液呈引流液呈引流液呈鲜红鲜红色，于色，于色，于色，于23/723/723/723/7拔除；尿管引流通拔除；尿管引流通拔除；尿管引流通拔除；尿管引流通畅畅，引流液呈淡黄色，每日尿量引流液呈淡黄色，每日尿量引流液呈淡黄色，每日尿量引流液呈淡黄色，每日尿量2500ml2500ml2500ml2500ml，于，于，于，于21/721/721/721/7拔除拔除拔除拔除排尿排尿排尿排尿顺顺利；利；利；利；术术后生命体征平后生命体征平后生命体征平后生命体征平稳稳，最高体温，最高体温，最高体温，最高体温37.537.537.537.5。主要主要主要主要给给予抗感染、止血予抗感染、止血予抗感染、止血予抗感染、止血对对症支持治症支持治症支持治症支持治疗疗。20/720/720/720/7病病病病检检结结果：左果：左果：左果：左肾肾多房囊性透明多房囊性透明多房囊性透明多房囊性透明细细胞型胞型胞型胞型肾肾癌。癌。癌。癌。现处现处于恢于恢于恢于恢复期。复期。复期。复期。2020.讨论问题患者患者围术围术期存在或潜在期存在或潜在护护理理问题问题及措施有哪及措施有哪些？些？2121.护理理问题P1P1P1P1疼痛疼痛疼痛疼痛 与手与手与手与手术创伤术创伤及心理因素有关及心理因素有关及心理因素有关及心理因素有关I1I1I1I1:1.:1.:1.:1.准确准确准确准确评评估患者疼痛估患者疼痛估患者疼痛估患者疼痛评评分及原因、性分及原因、性分及原因、性分及原因、性质质、可、可、可、可持持持持续时间续时间，并告知患者，并告知患者，并告知患者，并告知患者，给给予心理予心理予心理予心理护护理。理。理。理。2.2.2.2.病情允病情允病情允病情允许许，给给予患者半卧位休息，减予患者半卧位休息，减予患者半卧位休息，减予患者半卧位休息，减轻轻腹部腹部腹部腹部张张力，减力，减力，减力，减轻轻疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。3.3.3.3.指指指指导导患者保患者保患者保患者保护护切口方法，减切口方法，减切口方法，减切口方法，减轻轻切口疼痛。切口疼痛。切口疼痛。切口疼痛。4.4.4.4.控制探控制探控制探控制探视视人人人人员员，创创造安静、良好休养造安静、良好休养造安静、良好休养造安静、良好休养环环境。境。境。境。5 5 5 5、必要、必要、必要、必要时时遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱应应用止痛用止痛用止痛用止痛剂剂。O1O1O1O1：患者目前疼痛能耐受，夜：患者目前疼痛能耐受，夜：患者目前疼痛能耐受，夜：患者目前疼痛能耐受，夜间间入眠好。入眠好。入眠好。入眠好。2222.护理理问题n nP2P2P2P2自理能力缺陷：与手自理能力缺陷：与手自理能力缺陷：与手自理能力缺陷：与手术创伤术创伤及及及及术术后各种管后各种管后各种管后各种管道限制有关。道限制有关。道限制有关。道限制有关。n nI2I2I2I21.1.1.1.术术后患者清醒即后患者清醒即后患者清醒即后患者清醒即给给予半卧位，予半卧位，予半卧位，予半卧位，协协助患者助患者助患者助患者床上活床上活床上活床上活动动。n n2.2.2.2.协协助患者，及助患者，及助患者，及助患者，及时满时满足患者生活需求。足患者生活需求。足患者生活需求。足患者生活需求。n n3.3.3.3.各种引流管各种引流管各种引流管各种引流管标识标识清楚，固定清楚，固定清楚，固定清楚，固定稳稳妥，勿妥，勿妥，勿妥，勿牵牵拉拉拉拉打折，防止管道脱出。打折，防止管道脱出。打折，防止管道脱出。打折，防止管道脱出。n nO2O2O2O2：患者主患者主患者主患者主诉诉卧床期卧床期卧床期卧床期间间基本生活需要得到基本生活需要得到基本生活需要得到基本生活需要得到满满足。足。足。足。2323.护理理问题n nP3P3：排尿形：排尿形态改改变 与留置尿管有关与留置尿管有关n nI3I3:1.:1.向患者及家属解向患者及家属解释留置留置导尿管的目的尿管的目的和和护理方法，并鼓励其主理方法，并鼓励其主动参与参与护理。理。n n2.2.向患者及家属向患者及家属说明明摄取足取足够水分和水分和进行行适当活适当活动对预防泌尿道感染的重要性，每防泌尿道感染的重要性，每天天饮水量水量应维持在持在2000ml2000ml以上，达到自然以上，达到自然冲洗尿道的作用。冲洗尿道的作用。n n3.3.注意保持引流通注意保持引流通畅，避免因，避免因导尿管受尿管受压、扭曲堵塞等扭曲堵塞等导致泌尿系致泌尿系统的感染。的感染。n n4.4.在离床活在离床活动时，应将将导尿管尿管远端固定在端固定在膝盖以上，以防膝盖以上，以防导尿管脱出；集尿袋尿管脱出；集尿袋应低低于耻骨于耻骨联合以下，以防尿液反流，引起感合以下，以防尿液反流，引起感染的染的发生。生。n nO3O3:患者恢复正常的排尿功能。患者恢复正常的排尿功能。2424.护理理问题n nP4P4P4P4知知知知识识缺乏：与患者及家属缺乏：与患者及家属缺乏：与患者及家属缺乏：与患者及家属对对相关疾病的不相关疾病的不相关疾病的不相关疾病的不了解。了解。了解。了解。n nI4I4I4I41.1.1.1.关心、体关心、体关心、体关心、体贴贴患者，耐心与患者交患者，耐心与患者交患者，耐心与患者交患者，耐心与患者交谈谈，了，了，了，了解患者解患者解患者解患者对对疾病的疾病的疾病的疾病的认认知程度。知程度。知程度。知程度。n n2.2.2.2.采用多种形式向患者及家属采用多种形式向患者及家属采用多种形式向患者及家属采用多种形式向患者及家属进进行疾病相关行疾病相关行疾病相关行疾病相关知知知知识识的宣教。的宣教。的宣教。的宣教。n n3.3.3.3.创创造一个相互尊重、和造一个相互尊重、和造一个相互尊重、和造一个相互尊重、和谐谐信任的氛信任的氛信任的氛信任的氛围围，认认真真真真倾倾听患者的听患者的听患者的听患者的诉说诉说，并，并，并，并认认真解答。真解答。真解答。真解答。n n4.4.4.4.向患者向患者向患者向患者讲讲解相同疾病且恢复好的患者，帮解相同疾病且恢复好的患者，帮解相同疾病且恢复好的患者，帮解相同疾病且恢复好的患者，帮助患者助患者助患者助患者树树立立立立战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。n nO4O4O4O4患者及家属患者及家属患者及家属患者及家属对对疾病相关知疾病相关知疾病相关知疾病相关知识识已了解。已了解。已了解。已了解。2525.护理理问题n nP5P5P5P5腹腹腹腹胀胀：与麻醉、手：与麻醉、手：与麻醉、手：与麻醉、手术牵术牵拉刺激有关。拉刺激有关。拉刺激有关。拉刺激有关。n nI5I5I5I51.1.1.1.加加加加强强翻身，翻身，翻身，翻身，协协助患者定助患者定助患者定助患者定时变换时变换体位，床体位，床体位，床体位，床上适当活上适当活上适当活上适当活动动。n n2.2.2.2.嘱患者嘱患者嘱患者嘱患者顺时针顺时针按摩腹部，以促按摩腹部，以促按摩腹部，以促按摩腹部，以促进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动，必要必要必要必要时时使用开塞露使用开塞露使用开塞露使用开塞露纳纳肛，肛管排气或口服肛，肛管排气或口服肛，肛管排气或口服肛，肛管排气或口服缓缓泻泻泻泻剂剂，待胃，待胃，待胃，待胃肠肠功能恢复后予易消化功能恢复后予易消化功能恢复后予易消化功能恢复后予易消化饮饮食，多食，多食，多食，多食蔬菜水果，增加食蔬菜水果，增加食蔬菜水果，增加食蔬菜水果，增加肠肠蠕蠕蠕蠕动动。n n3.3.3.3.密切密切密切密切观观察腹察腹察腹察腹胀胀程度，腹部体征等程度，腹部体征等程度，腹部体征等程度，腹部体征等临临床表床表床表床表现现。n nO5 O5 O5 O5 患者腹患者腹患者腹患者腹胀胀减减减减轻轻，胃，胃，胃，胃肠肠功能恢复。功能恢复。功能恢复。功能恢复。2626.护理理问题n nP6P6P6P6有管道滑脱的危有管道滑脱的危有管道滑脱的危有管道滑脱的危险险:与与与与术术后留置管道有关。后留置管道有关。后留置管道有关。后留置管道有关。n nI6I6I6I61.1.1.1.向向向向患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属讲讲解解解解留留留留置置置置各各各各种种种种管管管管道道道道的的的的目目目目的的的的及重要性，以取得配合。及重要性，以取得配合。及重要性，以取得配合。及重要性，以取得配合。n n2.2.2.2.做做做做好好好好管管管管道道道道滑滑滑滑脱脱脱脱风风险险的的的的评评估估估估，认认真真真真落落落落实实防防防防范范范范措施。措施。措施。措施。n n3.3.3.3.妥善固定各引流管，防止滑脱。妥善固定各引流管，防止滑脱。妥善固定各引流管，防止滑脱。妥善固定各引流管，防止滑脱。n n4.4.4.4.加加加加强强巡巡巡巡视视，及，及，及，及时给时给予患者予患者予患者予患者协协助。助。助。助。n nO6O6O6O6 患者未出患者未出患者未出患者未出现现现现管道滑脱管道滑脱管道滑脱管道滑脱。2727.护理理问题n nP7P7P7P7有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险-与切口及留置引流管有关与切口及留置引流管有关与切口及留置引流管有关与切口及留置引流管有关I7I7I7I71.1.1.1.术术后后后后 Q4hQ4hQ4hQ4h监测监测体温，体温，体温，体温，连续连续三天至平三天至平三天至平三天至平稳稳。2.2.2.2.保持口腔清保持口腔清保持口腔清保持口腔清洁卫洁卫生，每日刷牙或口腔生，每日刷牙或口腔生，每日刷牙或口腔生，每日刷牙或口腔护护理两理两理两理两次。次。次。次。3.3.3.3.床旁引流袋低于床旁引流袋低于床旁引流袋低于床旁引流袋低于导导管出口水平管出口水平管出口水平管出口水平,每周更每周更每周更每周更换换引流引流引流引流袋袋袋袋1 1 1 1次，防止引流液逆流造成逆行感染。次，防止引流液逆流造成逆行感染。次，防止引流液逆流造成逆行感染。次，防止引流液逆流造成逆行感染。4.4.4.4.预预防肺部感染，每防肺部感染，每防肺部感染，每防肺部感染，每2 2 2 2小小小小时协时协助翻身、叩背、咳助翻身、叩背、咳助翻身、叩背、咳助翻身、叩背、咳痰，必要痰，必要痰，必要痰，必要时雾时雾化吸入。化吸入。化吸入。化吸入。5.5.5.5.增增增增强营强营养，提高机体抵抗力。养，提高机体抵抗力。养，提高机体抵抗力。养，提高机体抵抗力。6.6.6.6.遵医嘱使用抗生素，并遵医嘱使用抗生素，并遵医嘱使用抗生素，并遵医嘱使用抗生素，并观观察其察其察其察其疗疗效。效。效。效。O7 O7 患者未出患者未出患者未出患者未出现现感染情况。感染情况。感染情况。感染情况。2828.护理理问题n nP8P8P8P8有深静脉血栓形成的危有深静脉血栓形成的危有深静脉血栓形成的危有深静脉血栓形成的危险险-与与与与术术后卧床有后卧床有后卧床有后卧床有关关关关I8 I8 I8 I8 1.1.1.1.术术后帮助患者做被后帮助患者做被后帮助患者做被后帮助患者做被动动活活活活动动双下肢，如双下肢，如双下肢，如双下肢，如协协助膝踝关助膝踝关助膝踝关助膝踝关节节的屈伸旋的屈伸旋的屈伸旋的屈伸旋转转运运运运动动，麻醉清醒后，麻醉清醒后，麻醉清醒后，麻醉清醒后，鼓励患者主鼓励患者主鼓励患者主鼓励患者主动动运运运运动动，如用力蹬床等。避免膝，如用力蹬床等。避免膝，如用力蹬床等。避免膝，如用力蹬床等。避免膝下下下下垫软垫软枕，枕，枕，枕，协协助翻身，助翻身，助翻身，助翻身，术术后第后第后第后第3 3 3 3天可在床天可在床天可在床天可在床边边活活活活动动，第，第，第，第4 4 4 4日可屋内活日可屋内活日可屋内活日可屋内活动动。2.2.2.2.避免从下肢静脉避免从下肢静脉避免从下肢静脉避免从下肢静脉输输液，注意下肢保暖，必液，注意下肢保暖，必液，注意下肢保暖，必液，注意下肢保暖，必要要要要时时抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢20-3020-3020-3020-30度。度。度。度。3.3.3.3.密切密切密切密切观观察双下肢有无水察双下肢有无水察双下肢有无水察双下肢有无水肿肿，皮肤，皮肤，皮肤，皮肤颜颜色、温色、温色、温色、温度、周径，度、周径，度、周径，度、周径，询问询问患者有无酸、患者有无酸、患者有无酸、患者有无酸、胀胀、痛等不适。、痛等不适。、痛等不适。、痛等不适。n nO8 O8 O8 O8 患者未出患者未出患者未出患者未出现现深静脉血栓。深静脉血栓。深静脉血栓。深静脉血栓。n n2929.康复期健康指康复期健康指导 1 1 1 1、指指指指导导患者掌握合理患者掌握合理患者掌握合理患者掌握合理营营养的养的养的养的饮饮食要求，以清食要求，以清食要求，以清食要求，以清淡、低淡、低淡、低淡、低盐盐、低脂、低脂、低脂、低脂、优质优质蛋白、低糖、多蛋白、低糖、多蛋白、低糖、多蛋白、低糖、多维维生生生生素素素素为为主，食物要合理加工与烹主，食物要合理加工与烹主，食物要合理加工与烹主，食物要合理加工与烹饪饪，养成良好，养成良好，养成良好，养成良好的的的的饮饮食食食食习惯习惯。n n2 2 2 2、定期、定期、定期、定期门诊门诊复复复复查查，检查检查血、尿常血、尿常血、尿常血、尿常规规，肾肾功能，功能，功能，功能，B B B B超超超超及生化等。及早及生化等。及早及生化等。及早及生化等。及早发现发现有无有无有无有无转转移病灶和了解移病灶和了解移病灶和了解移病灶和了解对侧肾脏对侧肾脏情况。情况。情况。情况。n n3 3 3 3、注意天气注意天气注意天气注意天气变变化，化，化，化，预预防感冒防感冒防感冒防感冒，避免重体力，避免重体力，避免重体力，避免重体力劳劳动动，按，按，按，按时时起居，生活有起居，生活有起居，生活有起居，生活有规规律，适当律，适当律，适当律，适当锻炼锻炼，增，增，增，增强强体体体体质质，保持，保持，保持，保持乐观乐观心情。不吸烟、酗酒。心情。不吸烟、酗酒。心情。不吸烟、酗酒。心情。不吸烟、酗酒。3030.康复期健康指康复期健康指导n n4.4.4.4.避免使用避免使用避免使用避免使用肾肾毒性毒性毒性毒性药药物，同物，同物，同物，同时时主主主主动动配合免疫配合免疫配合免疫配合免疫调节药调节药物的治物的治物的治物的治疗疗以降低以降低以降低以降低肿肿瘤的复瘤的复瘤的复瘤的复发发和延和延和延和延长长生生生生命。命。命。命。n n5.5.5.5.注意保注意保注意保注意保护护健健健健侧肾侧肾功能，使用功能，使用功能，使用功能，使用对肾脏对肾脏副作用副作用副作用副作用小的小的小的小的药药物、自我物、自我物、自我物、自我观观察尿量、血察尿量、血察尿量、血察尿量、血压压的的的的变变化。化。化。化。n n6.6.6.6.加加加加强职业强职业防防防防护护，避免直接接触化工，避免直接接触化工，避免直接接触化工，避免直接接触化工产产品、品、品、品、染料等致癌物染料等致癌物染料等致癌物染料等致癌物质质。3131.康复期健康指康复期健康指导 7.7.7.7.注意体温的注意体温的注意体温的注意体温的监测监测监测监测。n n8.8.8.8.创创创创造良好的休养造良好的休养造良好的休养造良好的休养环环环环境，注意休息，境，注意休息，境，注意休息，境，注意休息，术术术术后三后三后三后三个月内不要作个月内不要作个月内不要作个月内不要作剧剧剧剧烈运烈运烈运烈运动动动动。可以做一些。可以做一些。可以做一些。可以做一些轻轻轻轻微活微活微活微活动动动动，以增，以增，以增，以增强强强强体体体体质质质质，保持，保持，保持，保持乐观乐观乐观乐观的精神，建立康的精神，建立康的精神，建立康的精神，建立康复的信心。复的信心。复的信心。复的信心。3232.肾癌的癌的预防防n n 1 1 1 1、戒烟，不酗酒。、戒烟，不酗酒。、戒烟，不酗酒。、戒烟，不酗酒。n n2222、慎用解、慎用解、慎用解、慎用解热剂热剂，如非那西汀等，如非那西汀等，如非那西汀等，如非那西汀等药药物。物。物。物。n n3333、患有、患有、患有、患有肾肾囊囊囊囊肿肿等等等等肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病应积应积极治极治极治极治疗疗。n n4444、经经常参加体育常参加体育常参加体育常参加体育锻炼锻炼，平衡，平衡，平衡，平衡饮饮食，增加食，增加食，增加食，增加营营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。养，保持心情愉快，增加机体免疫力。养，保持心情愉快，增加机体免疫力。养，保持心情愉快，增加机体免疫力。n n5555、经经常食用具有防癌抗癌作用的食物。常食用具有防癌抗癌作用的食物。常食用具有防癌抗癌作用的食物。常食用具有防癌抗癌作用的食物。3333.知知识拓展拓展n n射射射射频频消融消融消融消融术术（RFARFARFARFA）n n射射射射频频是指相是指相是指相是指相应频应频率的率的率的率的电电磁波，磁波，磁波，磁波，临临床治床治床治床治疗肾疗肾癌癌癌癌多用多用多用多用480KHZ480KHZ480KHZ480KHZ频频率，率，率，率，经经皮射皮射皮射皮射频频消融技消融技消融技消融技术术，即在，即在，即在，即在超声、超声、超声、超声、CTCTCTCT等影像学等影像学等影像学等影像学设备设备的指的指的指的指导导下，持下，持下，持下，持续续有有有有电电流自射流自射流自射流自射频针传频针传出，在出，在出，在出，在电电极不断的作用下达到极不断的作用下达到极不断的作用下达到极不断的作用下达到热热能效能效能效能效应应，产产生的高温会造成病灶位置出生的高温会造成病灶位置出生的高温会造成病灶位置出生的高温会造成病灶位置出现现一系列坏死程度；一系列坏死程度；一系列坏死程度；一系列坏死程度；终终极目的就是造成病灶体极目的就是造成病灶体极目的就是造成病灶体极目的就是造成病灶体积缩积缩小及活性消失。小及活性消失。小及活性消失。小及活性消失。3434.知知识拓展拓展n nPFAPFAPFAPFA的的的的发发展激展激展激展激发发医学医学医学医学领领域域域域肾肾癌微癌微癌微癌微创创治治治治疗疗技技技技术术的的的的进进步，步，步，步，PFAPFAPFAPFA与开放手与开放手与开放手与开放手术术相比相比相比相比较较，手，手，手，手术术当中出血当中出血当中出血当中出血少，不需要阻断少，不需要阻断少，不需要阻断少，不需要阻断肾脏肾脏的血流，没有的血流，没有的血流，没有的血流，没有热热缺血，缺血，缺血，缺血，对肾脏对肾脏功能的影响很小，功能的影响很小，功能的影响很小，功能的影响很小，术术后卧床后卧床后卧床后卧床时间缩时间缩短，短，短，短，恢复快，恢复快，恢复快，恢复快，对对那些需要保留那些需要保留那些需要保留那些需要保留肾脏肾脏但又不适合行但又不适合行但又不适合行但又不适合行肾肾切或部分切的患者，切或部分切的患者，切或部分切的患者，切或部分切的患者，PFAPFAPFAPFA无疑是无疑是无疑是无疑是优优先先先先选择选择。3535.n 感感谢聆听聆听n 敬敬请指指导！3636.