肾癌护理查房.ppt

石石石石丽丽莎莎莎莎2013年年8月外三科月外三科护理理查房房 肾癌患者的癌患者的护理理查房房1.肾癌癌（carcinoma of kidnecarcinoma of kidne）又称）又称肾细胞癌，胞癌，肾腺癌，起源于腺癌，起源于肾小管小管 上皮上皮细胞，可胞，可发生于生于肾 实质的任何部位，但以的任何部位，但以 上、下极上、下极为多多见，少数，少数 侵及全侵及全肾；左、右；左、右肾发 病机会均等，双病机会均等，双侧病病变 占占1%2%1%2%。2.病史病史+27+27床床 吴勇吴勇飘 男男6262岁 肾癌癌 因左腰腹因左腰腹胀痛伴血尿痛伴血尿1 1年，排尿年，排尿困困难一天于一天于20132013年年8 8月月3 3日入院。患者日入院。患者1 1年前无明年前无明显诱因开始出因开始出现左腰腹左腰腹胀痛伴血尿，痛伴血尿，为持持续性性胀痛，痛，阵发性加性加剧，未向其，未向其他部位放射。伴尿他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色，无色，无恶心呕吐，无畏寒心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治，一年在我院治疗（具体不（具体不详），），诊断断为左左肾癌，往湖南湘雅医院就癌，往湖南湘雅医院就诊确确诊为左左肾癌，保守治癌，保守治疗后，症状后，症状缓解。但解。但长期以来期以来时有左腰腹有左腰腹胀痛，一天前再次出痛，一天前再次出现排尿困排尿困难，遂入院。，遂入院。门诊拟以左以左肾癌收住我科。起病以来，癌收住我科。起病以来，精神食精神食纳可，无可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大便无异气促，大便无异常。常。既往史：既往体健，否既往史：既往体健，否认传染病史，否染病史，否认外外伤史手史手术史，无史，无食物食物药物物过敏史，无敏史，无输血史，血史，预防接种不祥。防接种不祥。个人史：出生于原籍，未到个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否外地久住，否认血吸虫等疫水血吸虫等疫水接触史，平素生活起居接触史，平素生活起居规律，偶律，偶尔抽烟抽烟饮酒，无其他不良嗜酒，无其他不良嗜好。好。婚育史：适婚育史：适龄结婚，家人体健。婚，家人体健。家族史：家族无家族史：家族无类似病史，家族中无特殊似病史，家族中无特殊遗传病史可病史可查。3.查体体T T：37.2 R37.2 R：2020次次/分分 P P：8080次次/分分 BP BP：130/70mmHg130/70mmHg营养养发育可，急性面容，体育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄染，双染，双侧眼眼结膜及甲床膜及甲床颜色正常，中度色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等血貌。双瞳孔等大等圆，直径，直径约2.5mm2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无，口唇无发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正称，无畸形，呼吸正常，双常，双侧呼吸运呼吸运动对称，双肺叩称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏音。心前区无隆起，心尖搏动位于左位于左锁骨中骨中线第五肋第五肋间外外侧0.5cm0.5cm处，心前区无震心前区无震颤，心界不大，心，心界不大，心8080次次/分、肌分、肌张力正常，双力正常，双侧腱反射正常，腱反射正常，克氏征（克氏征（-）,巴氏征（巴氏征（-）。）。专科情况科情况：腹平：腹平软，未，未见胃胃肠型及蠕型及蠕动波，肝脾肋下未波，肝脾肋下未扪及，下腹及，下腹轻压痛，无反跳痛，左痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，下三横指，移移动性性浊音（音（-），），肠鸣音可。音可。辅助助检查心心电图正常，胸片正常，泌尿系正常，胸片正常，泌尿系CTCT示双示双肾结石，左石，左肾占位性病占位性病变考考虑恶性性肿瘤。血常瘤。血常规示示HGB66.10g/LHGB66.10g/L、PLT63x109,PLT63x109,肝肝肾功能、血脂全套无功能、血脂全套无异常，异常，术前四前四项示两示两对半小三阳，凝血功能示半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/LFIB1.75g/L4.护理理问题 疼痛疼痛：与：与肿瘤侵犯瘤侵犯压迫腹后壁迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰、肌肉、腰椎或腰神椎或腰神经有关。有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与长期血尿、癌期血尿、癌肿消消耗有关耗有关体液体液过多多：与小便少，低蛋白血症有关）：与小便少，低蛋白血症有关）排尿形排尿形态改改变：与留置：与留置导尿管，持尿管，持续膀胱冲洗有关膀胱冲洗有关睡眠形睡眠形态紊乱紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关：与疼痛引起睡眠障碍有关恐惧与焦恐惧与焦虑：与：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程癌症的恐惧，家庭关系，病程长，预后差有关后差有关潜在并潜在并发症症：出血、感染：出血、感染5.护护理措施理措施6.疼痛的疼痛的护理措施：理措施：1.1.教患者分散注意力，如看教患者分散注意力，如看书，看，看报，听音，听音乐，与，与家属交家属交谈.教会教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理的心理压力。力。2.2.疼痛无法忍受者，及疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱通知医生并遵医嘱给予止予止痛痛对症症处理。理。2 2尽可能尽可能满足病人足病人对舒适的需要，如帮助舒适的需要，如帮助变换体位，体位，协助做好清助做好清洁卫生生护理，保持室内理，保持室内环境舒适等。境舒适等。7.指指导病人病人选择营养丰富、易消化的养丰富、易消化的优质蛋白食物、蛋白食物、改善就餐改善就餐环境，提供色香味佳的境，提供色香味佳的饮食，以增食，以增进病人病人的食欲。的食欲。还可加可加强患者口腔患者口腔护理，保持口腔湿理，保持口腔湿润、清清洁，以促，以促进食欲。胃食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱道功能障碍者可遵医嘱给予予肠道外道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。等。定期称体重、定期称体重、查血象，掌握数据的血象，掌握数据的变化情况。化情况。营养失养失调的的护理措施理措施：体液体液过多的多的护理措施：理措施：给与低与低盐高蛋白高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱食，少食多餐，遵医嘱输血，利血，利尿治尿治疗，加，加强营养支持。养支持。8.排尿形排尿形态改改变的的护理措施理措施告知患者留置尿管期告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常，有尿道刺激症状属于正常现象，消象，消除除顾虑；保持留置尿管；保持留置尿管稳妥固定，勿妥固定，勿牵拉、打折，防止留置拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通，保持留置尿管通畅，观察尿液察尿液颜色性状、准确色性状、准确记录2424小小时尿量，尿道口尿量，尿道口护理一日两次，做好理一日两次，做好患者的心理患者的心理护理，使患者能理，使患者能够接受排尿形接受排尿形态改改变的的现实。睡眠形睡眠形态紊乱的紊乱的护理措施理措施尽量减少或消除影响病人睡眠型尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治的相关因素；如治疗躯体、躯体、精神不适和疾病；及精神不适和疾病；及时妥善妥善处理好病人的排泄理好病人的排泄问题。协助医助医生生调整影响睡眠整影响睡眠规律的律的药物种物种类、剂量或量或给药时间。为病人病人安排合理的运安排合理的运动、活、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或生活方式或环境的改境的改变。夜。夜间病人睡眠病人睡眠时，除必要的，除必要的观察察和操作外，不宜干和操作外，不宜干扰病人睡眠。通病人睡眠。通过进行有行有针对性的心理性的心理护理，减理，减轻病人的焦病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的睡、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的睡眠，眠，9.恐惧与焦恐惧与焦虑的的护理措施理措施心理心理护理理应贯穿始末，穿始末，对担心得不到及担心得不到及时有效的有效的诊治而表治而表现为恐惧、焦恐惧、焦虑的病人，的病人，护理人理人员要主要主动关关心病人，心病人，倾听病人的述听病人的述说，适当解，适当解释病情，病情，详细耐耐心向家属心向家属讲解有关解有关肾癌的疾病知癌的疾病知识，稳定患者情定患者情绪争取患者的争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的良好的护患关系，患关系，给予心里支持和疏予心里支持和疏导；鼓励病人；鼓励病人和病人之和病人之间增加沟通，教患者增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌慢深呼吸，全身肌肉放松，减肉放松，减轻焦焦虑紧张的心理的心理压力。力。10.并并发症的症的预防和防和护理理（1 1）预防出血防出血密切密切观察病情：定察病情：定时测量血量血压、脉搏、呼吸和体温、脉搏、呼吸和体温的的变化。化。观察引流管引流物状况：若病人引流量察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色多、色鲜红且很快凝固，同且很快凝固，同时伴血伴血压下降、脉搏增快，常提下降、脉搏增快，常提示出血示出血应立即通知医生立即通知医生处理理（2 2）预防感染防感染观察体温察体温变化情况化情况观察引流管内引流物的量及性察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流，保持引流管引流通通畅遵医嘱遵医嘱应用抗菌用抗菌类药物，防止感染的物，防止感染的发生生11.致病原因致病原因肾癌的病因未明，但有癌的病因未明，但有资料料显示其示其发病与吸烟、解病与吸烟、解热镇痛痛药物、激素、病毒、物、激素、病毒、射射线、咖啡、咖啡、镉、钍等有关；另有些等有关；另有些职业如石油、皮革、如石油、皮革、石棉等石棉等产业工人患工人患病率高。病率高。肾癌病理标本 12.(一一)吸烟吸烟大量的前瞻性大量的前瞻性观察察发现吸烟与吸烟与肾癌癌发病正相关。病正相关。(二二)肥胖和高血肥胖和高血压发表在表在20002000年年1111月月2 2日出版的新英格日出版的新英格兰医学医学杂志上的一志上的一项前瞻性研究表明，前瞻性研究表明，高体重指数高体重指数(BMI)(BMI)和高血和高血压是与男性是与男性肾癌危癌危险性升高相关的两个独立因素。性升高相关的两个独立因素。(三三)职业有有报道接触金属道接触金属铺的工人、的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工和石油化工产品工品工作者作者肾癌癌发病和死亡危病和死亡危险性增加。性增加。(四四)放射放射有有统计使用使用过一种弱的一种弱的 颗粒粒辐射源射源导致的致的124124例例肿瘤中有瘤中有2626例局限在例局限在肾,但但是未是未见放射工作者和原子放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关癌的相关报道。道。(五五)遗传有一些家族内有一些家族内肾癌，在癌，在进行染色体行染色体检查时发现。肾癌高癌高发生率的人中第三生率的人中第三对染色体上有缺陷。染色体上有缺陷。(六六)食品和食品和药物物调查发现高高摄入乳制品、入乳制品、动物蛋白、脂肪，低物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是入水果、蔬菜是肾癌的危癌的危险因素。因素。（七）（七）其他疾病其他疾病在在进行行长期期维持性血液透析的患者，持性血液透析的患者，萎萎缩的的肾脏内内发生囊性生囊性变(获得性囊性得性囊性病病)进而又而又发现肾癌的病例有增多的癌的病例有增多的现象。象。13.临临床表床表现现1 1血尿血尿血尿常血尿常为无痛性无痛性间歇歇发作肉眼可作肉眼可见全全程血尿程血尿间歇期随病歇期随病变发展而展而缩短短2 2腰痛腰痛腰痛腰痛为肾癌另一常癌另一常见症状，多数症状，多数为钝痛，局限在腰部痛，局限在腰部3 3肿块肿块亦亦为常常见症，状，大症，状，大约1/31/31/41/4肾癌患者就癌患者就诊时可可发现肿大的大的肾脏。4 4疼痛疼痛疼痛疼痛约见于于50%50%的病例，的病例，亦是晚期症状。系亦是晚期症状。系肾包膜或包膜或肾盂盂为逐逐渐长大大的的肿瘤所瘤所牵扯，或由于扯，或由于肿瘤侵犯瘤侵犯压迫腹后壁迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神、肌肉、腰椎或腰神经所致的患所致的患侧腰部持久性疼痛。腰部持久性疼痛。14.5.5.全身表全身表现.发热：肿瘤瘤组织内内 致致热原原 。.高血高血压：肿瘤瘤压迫血管，迫血管，肿瘤内瘤内A-VA-V短路等短路等 .血沉加快。血沉加快。.贫血血 .红细胞增多症胞增多症 .精索静脉曲精索静脉曲张 肾癌的彩色血流癌的彩色血流图15.16.辅助助检查1.1.实验室室检查 血、尿常血、尿常规检查可提示可提示贫血、血尿、血沉增快。血、血尿、血沉增快。2 2 影像学影像学检查（1 1）B B 超超检查：能：能够准确的分准确的分肿瘤和囊瘤和囊肿，对于直径于直径0.5cm0.5cm的病灶也能的病灶也能够较清楚地清楚地显示。目前已示。目前已经作作为一种普一种普查肾肿瘤的方法。瘤的方法。（2 2）CTCT检查；优于超声波于超声波检查。可明确。可明确肿瘤部位、瘤部位、肾门情况、情况、肾周周围组织与与肿瘤的关系、局部淋巴瘤的关系、局部淋巴结等，有助于等，有助于肿瘤的分期和手瘤的分期和手术方法的确定。方法的确定。（3 3）静脉尿路造影：能）静脉尿路造影：能显示示肾盂、盂、肾盏受受压的情况，并能了解双的情况，并能了解双侧肾功能。功能。是病人能否接受手是病人能否接受手术的重要参考指的重要参考指标之一。之一。（4 4）肾动脉造影：可脉造影：可显示示肿瘤新生血管，也可同瘤新生血管，也可同时进行行肾动脉栓塞，能降脉栓塞，能降低手低手术难度和减少度和减少术中出血。但是由于中出血。但是由于CTCT的普及以及的普及以及CTCT血管重建血管重建术（CTACTA）的）的应用，用，肾动脉造影脉造影检查的的应用率大大降低。用率大大降低。（5 5）MRIMRI检查：作用与：作用与CTCT相近，但相近，但对血管，如下腔静脉等血管，如下腔静脉等显像中，其作用像中，其作用明明显优于于CTCT检查。17.治疗原则肾癌的治癌的治疗主要是手主要是手术切除。放射治切除。放射治疗化化 学治学治疗免疫治免疫治疗等等 效果不理想。效果不理想。18.1.1.肾癌根治癌根治术 适用于无适用于无扩散散 的的肾细胞癌。手胞癌。手术切除切除范范围包括患包括患肾、肾周周围的正常的正常组织、同、同侧肾上腺、上腺、近端近端1/21/2输尿管、尿管、肾门旁淋巴旁淋巴结。肾癌根治癌根治术后，局后，局部淋巴部淋巴结清清扫在在肾癌根治癌根治术中的效果中的效果还存在争存在争议。如果如果肿瘤位于中、下极，无瘤位于中、下极，无须切除同切除同侧肾上腺。上腺。手手术入路取决于入路取决于肿瘤分期和瘤分期和肿瘤部位等。近年开展瘤部位等。近年开展了腹腔了腹腔镜肾癌根治癌根治术，此方法具有，此方法具有创伤小、小、术后恢后恢复快等复快等优点。点。2.2.放放疗 可以作可以作为神神细胞癌的新胞癌的新辅助治助治疗方法或方法或术后后辅助治助治疗。放。放疗的的辅助效果助效果难以定以定论。19.健康教育健康教育20.1 1、饮食指食指导 多多进食高食高营养，易消化的清淡养，易消化的清淡饮食，如食，如鸡蛋，牛奶，瘦蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟肉等。忌烟 酒，一定要告酒，一定要告诫病人吸烟病人吸烟对于本病的危害，于本病的危害，还要要严格限制格限制钠盐的的摄入。入。2 2、心理指心理指导 指指导家属多与病人沟通，参与疾病的家属多与病人沟通，参与疾病的护理，理，给病人以情病人以情感支持，感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无病人无后后顾之之忧，以利于其，以利于其积极配合治极配合治疗。3 3、教会病人及家属通教会病人及家属通过正确正确测量每天的出入量、体重来量每天的出入量、体重来评估水估水肿的的变化，双下肢水化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减的病人，抬高肢体，利于减轻水水肿。4 4、保持病室整保持病室整洁，空气清新，定，空气清新，定时开窗通开窗通风，还要注意个人要注意个人卫生，生，预防感染，适量的活防感染，适量的活动可以增可以增强机体抵抗机体抵抗5 5、注意保、注意保护，预防感冒，避免重体力活防感冒，避免重体力活动，按，按时起居，生活有起居，生活有规律，适律，适当当锻炼，增，增强体体质，保持，保持乐观心情。不吸烟酗酒。心情。不吸烟酗酒。6 6、注意保、注意保护健側健側肾功能，使用功能，使用对肾脏副作用小的副作用小的药物、自我物、自我观察尿量、察尿量、血血压的的变化化 21.预 后后 目前省目前省肿瘤病人瘤病人5 5你按生存率明你按生存率明显提高，提高，许多多学者甚至用十年以上生存率学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活癌的存活率。一般率。一般肾癌癌肾切除后五年生存率切除后五年生存率为35%-35%-40%40%，1010年生存率年生存率17%-30%17%-30%。22.谢谢大大家家23.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看