泌尿系肿瘤病人的护理.ppt

教学目教学目标了解泌尿系了解泌尿系了解泌尿系了解泌尿系肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病机制病机制病机制病机制熟悉熟悉熟悉熟悉肾肾癌的癌的癌的癌的临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则熟悉膀胱癌的熟悉膀胱癌的熟悉膀胱癌的熟悉膀胱癌的临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则熟悉熟悉熟悉熟悉肾肾癌和膀胱癌的癌和膀胱癌的癌和膀胱癌的癌和膀胱癌的护护理要点理要点理要点理要点泌尿系泌尿系肿瘤病人的瘤病人的护理理肾 癌癌肾肿肾肿瘤多瘤多瘤多瘤多为恶为恶性，占性，占性，占性，占9090以上以上以上以上肾肾癌是癌是癌是癌是肾脏肾脏最常最常最常最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤50506060岁岁多多多多见见男：女男：女男：女男：女2 2：1 11 1.病病 因因吸烟：高危因素吸烟：高危因素吸烟：高危因素吸烟：高危因素 两倍差异两倍差异两倍差异两倍差异职业职业暴露：石棉、皮革等暴露：石棉、皮革等暴露：石棉、皮革等暴露：石棉、皮革等遗传遗传因素因素因素因素病理和分型病理和分型大体形大体形大体形大体形态态：圆圆形、假包膜形、假包膜形、假包膜形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、切面呈黄色，可有出血，坏死、切面呈黄色，可有出血，坏死、切面呈黄色，可有出血，坏死、钙钙化化化化2 2.组织组织学学学学类类型：透明型：透明型：透明型：透明细细胞、胞、胞、胞、颗颗粒粒粒粒细细胞、梭形胞、梭形胞、梭形胞、梭形细细胞胞胞胞 均来源于均来源于均来源于均来源于肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞胞胞胞转转移途径：移途径：移途径：移途径：血行：直接侵犯血行：直接侵犯血行：直接侵犯血行：直接侵犯肾肾静脉、腔静脉形成癌栓静脉、腔静脉形成癌栓静脉、腔静脉形成癌栓静脉、腔静脉形成癌栓 转转移至肺、移至肺、移至肺、移至肺、脑脑、骨、肝、骨、肝、骨、肝、骨、肝淋巴淋巴淋巴淋巴转转移：最先到移：最先到移：最先到移：最先到肾肾蒂淋巴蒂淋巴蒂淋巴蒂淋巴结结临床表床表现“肾肾癌三癌三癌三癌三联联征征征征”v 血尿：无痛、血尿：无痛、血尿：无痛、血尿：无痛、间间歇、全程肉眼血尿歇、全程肉眼血尿歇、全程肉眼血尿歇、全程肉眼血尿v 疼痛：腰部疼痛：腰部疼痛：腰部疼痛：腰部钝钝痛或痛或痛或痛或隐隐痛，痛，痛，痛，肾绞肾绞痛痛痛痛v 腰腹部腰腹部腰腹部腰腹部肿块肿块3 3.肾肾外表外表外表外表现现：低：低：低：低热热、高血、高血、高血、高血压压 血沉快、血血沉快、血血沉快、血血沉快、血钙钙高、高、高、高、红细红细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 继发继发性精索静脉曲性精索静脉曲性精索静脉曲性精索静脉曲胀胀晚期症状：消瘦、晚期症状：消瘦、晚期症状：消瘦、晚期症状：消瘦、贫贫血、虚弱血、虚弱血、虚弱血、虚弱转转移症状：病理性骨折、神移症状：病理性骨折、神移症状：病理性骨折、神移症状：病理性骨折、神经经麻痹、咯血麻痹、咯血麻痹、咯血麻痹、咯血临床表床表现1 1、实验实验室室室室检查检查 血、尿常血、尿常血、尿常血、尿常规检查规检查提示提示提示提示贫贫血、血尿、血沉增快血、血尿、血沉增快血、血尿、血沉增快血、血尿、血沉增快辅助助检查4 4.2 2、影像学、影像学、影像学、影像学检查检查B B超：普超：普超：普超：普查查 0.5 0.5cmcm排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影:肾肾盂、盂、盂、盂、肾盏肾盏、手、手、手、手术术参考指参考指参考指参考指标标CTCT、MRIMRI：部位、部位、部位、部位、肾肾周、局部淋巴周、局部淋巴周、局部淋巴周、局部淋巴结结肾动肾动脉造影脉造影脉造影脉造影辅助助检查1 1、手、手、手、手术术治治治治疗疗 根治性根治性根治性根治性肾肾切除切除切除切除2 2、放、放、放、放疗疗、化、化、化、化疗疗 不敏感不敏感不敏感不敏感3 3、免疫治、免疫治、免疫治、免疫治疗疗处理原理原则5 5.一、一、一、一、护护理理理理评评估估估估 健康史及相关因素：一般情况、健康史及相关因素：一般情况、健康史及相关因素：一般情况、健康史及相关因素：一般情况、发发病特点、相关因素病特点、相关因素病特点、相关因素病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、身体状况：局部、全身、身体状况：局部、全身、身体状况：局部、全身、辅辅助助助助检查检查 心理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持 护理理二、二、二、二、护护理理理理诊诊断断断断营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量恐惧与焦恐惧与焦恐惧与焦恐惧与焦虑虑PCPC：出血、感染出血、感染出血、感染出血、感染6 6.三、三、三、三、护护理措施理措施理措施理措施1 1、心理、心理、心理、心理护护理：减理：减理：减理：减轻轻病人的焦病人的焦病人的焦病人的焦虑虑和恐惧和恐惧和恐惧和恐惧2 2、改善病人的、改善病人的、改善病人的、改善病人的营营养状况：养状况：养状况：养状况：术术前高前高前高前高热热量、高量、高量、高量、高维维生素、高蛋白生素、高蛋白生素、高蛋白生素、高蛋白 术术后后后后4848小小小小时时禁食、禁食、禁食、禁食、补补液支持液支持液支持液支持3 3、并、并、并、并发发症的症的症的症的观观察和察和察和察和护护理理理理 术术后后后后严严密密密密观观察察察察VSVS。每每每每15-3015-30分分分分钟钟1 1次次次次病情平病情平病情平病情平稳稳每每每每1-21-2小小小小时时1 1次次次次 关注第一次排尿关注第一次排尿关注第一次排尿关注第一次排尿时间时间、尿量和、尿量和、尿量和、尿量和颜颜色，色，色，色，术术后后后后6 6小小小小时时 术术后各引流管后各引流管后各引流管后各引流管护护理：性状理：性状理：性状理：性状观观察、保持管道通察、保持管道通察、保持管道通察、保持管道通畅畅 7 7.膀膀 胱胱 癌癌泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系常常常常见见肿肿瘤瘤瘤瘤50507070岁岁多多多多见见男：女男：女男：女男：女约为约为4 4：1 1病病 因因环环境和境和境和境和职业职业：萘萘胺、胺、胺、胺、联联苯胺、苯胺、苯胺、苯胺、4 4氨基双氨基双氨基双氨基双联联苯等致癌苯等致癌苯等致癌苯等致癌质质其他：吸烟其他：吸烟其他：吸烟其他：吸烟 接触染料、油漆等接触染料、油漆等接触染料、油漆等接触染料、油漆等 其他：色氨酸其他：色氨酸其他：色氨酸其他：色氨酸菸酸菸酸菸酸菸酸代代代代谢谢异常异常异常异常8 8.病理和分型病理和分型分布：膀胱分布：膀胱分布：膀胱分布：膀胱侧侧壁及后壁居壁及后壁居壁及后壁居壁及后壁居多，三角区和多，三角区和多，三角区和多，三角区和顶顶部次之部次之部次之部次之组织类组织类型：上皮型：上皮型：上皮型：上皮细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤占大部分占大部分占大部分占大部分 移行移行移行移行细细胞乳胞乳胞乳胞乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤上皮性上皮性上皮性上皮性肿肿瘤瘤瘤瘤 鳞鳞癌癌癌癌 腺癌腺癌腺癌腺癌Tis 原位癌原位癌原位癌原位癌Ta 乳乳头状无浸状无浸润T1 浸浸润固有固有层T2 浸浸润浅肌浅肌层T3 浸浸润深肌深肌层T4 浸浸润周周围组织9 9.临床表床表现vv 血尿：最常血尿：最常血尿：最常血尿：最常见见、最早出、最早出、最早出、最早出现现 间间歇、无痛、全程肉眼血尿歇、无痛、全程肉眼血尿歇、无痛、全程肉眼血尿歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿血尿血尿血尿严严重程度与重程度与重程度与重程度与肿肿瘤瘤瘤瘤恶恶性程度不一致性程度不一致性程度不一致性程度不一致v 膀胱刺激症状：尿膀胱刺激症状：尿膀胱刺激症状：尿膀胱刺激症状：尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛v 排尿困排尿困排尿困排尿困难难和尿潴留和尿潴留和尿潴留和尿潴留v 晚期症状：疼痛、晚期症状：疼痛、晚期症状：疼痛、晚期症状：疼痛、贫贫血、浮血、浮血、浮血、浮肿肿、腹部、腹部、腹部、腹部肿块肿块1010.辅助助检查1 1、实验实验室室室室检查检查 尿液脱落尿液脱落尿液脱落尿液脱落细细胞学胞学胞学胞学检查检查：新：新：新：新鲜鲜尿液尿液尿液尿液标标本涂片本涂片本涂片本涂片检查检查2 2、影像学、影像学、影像学、影像学检查检查 B B超、超、超、超、X X线线、CTCT、MRIMRI3 3、膀胱膀胱膀胱膀胱镜检查镜检查处理原理原则一、手一、手一、手一、手术术治治治治疗疗1 1、肿块肿块切除切除切除切除经经尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱镜肿镜肿瘤瘤瘤瘤电电灼或灼或灼或灼或电电切切切切术术（TURBtTURBt）膀胱切开行膀胱切开行膀胱切开行膀胱切开行肿肿瘤瘤瘤瘤电电灼或灼或灼或灼或电电切切切切术术肿肿瘤瘤瘤瘤单发单发分化好分化好分化好分化好非浸非浸非浸非浸润润型型型型1111.2 2、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除术术3 3、膀胱全切除尿流改道膀胱全切除尿流改道膀胱全切除尿流改道膀胱全切除尿流改道 输输尿管造口尿管造口尿管造口尿管造口术术 回回回回肠肠代膀胱代膀胱代膀胱代膀胱术术 可控膀胱可控膀胱可控膀胱可控膀胱术术1212.二、化二、化二、化二、化疗疗：膀胱内灌注喜膀胱内灌注喜膀胱内灌注喜膀胱内灌注喜树树碱、碱、碱、碱、丝丝列霉素等列霉素等列霉素等列霉素等 导导尿管膀胱化尿管膀胱化尿管膀胱化尿管膀胱化疗药疗药物灌注物灌注物灌注物灌注 噻噻替替替替哌哌稀稀稀稀释释液（每液（每液（每液（每mgmg加加加加1ml1ml蒸蒸蒸蒸馏馏水或生理水或生理水或生理水或生理盐盐水）水）水）水）保留保留保留保留2 2小小小小时时，每半小，每半小，每半小，每半小时变换时变换体位（仰、俯、左、右）体位（仰、俯、左、右）体位（仰、俯、左、右）体位（仰、俯、左、右）第一个第一个第一个第一个疗疗程：程：程：程：术术后每周灌注一次，共后每周灌注一次，共后每周灌注一次，共后每周灌注一次，共6 6次次次次 第二个第二个第二个第二个疗疗程：两周一次，共程：两周一次，共程：两周一次，共程：两周一次，共6 6次次次次 第三个第三个第三个第三个疗疗程：一个月一次，共六次；程：一个月一次，共六次；程：一个月一次，共六次；程：一个月一次，共六次；第四个第四个第四个第四个疗疗程：一年后两个月一次，程：一年后两个月一次，程：一年后两个月一次，程：一年后两个月一次，终终身灌注，每身灌注，每身灌注，每身灌注，每2-32-3年复年复年复年复查查三、放三、放三、放三、放疗疗四、复四、复四、复四、复查查：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱镜镜每三个月复每三个月复每三个月复每三个月复查查一次一次一次一次1313.护 理理一、一、一、一、护护理理理理评评估估估估v 健康史和相关因素健康史和相关因素健康史和相关因素健康史和相关因素v 身体状况身体状况身体状况身体状况v 心理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持二、二、二、二、护护理理理理诊诊断断断断恐惧恐惧恐惧恐惧/焦焦焦焦虑虑自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：出血、感染症：出血、感染症：出血、感染症：出血、感染1414.三、三、三、三、护护理措施理措施理措施理措施1 1、减、减、减、减轻轻焦焦焦焦虑虑与恐惧与恐惧与恐惧与恐惧2 2、术术前准前准前准前准备备：完善：完善：完善：完善术术前前前前检查检查 保留膀胱者，保留膀胱者，保留膀胱者，保留膀胱者，术术前不排尿前不排尿前不排尿前不排尿 肠肠道代膀胱，道代膀胱，道代膀胱，道代膀胱，肠肠道准道准道准道准备备3 3、术术后病情后病情后病情后病情观观察：生命体征、出血、察：生命体征、出血、察：生命体征、出血、察：生命体征、出血、肾肾功能功能功能功能4 4、体位要求：、体位要求：、体位要求：、体位要求：肾肾癌根治卧床癌根治卧床癌根治卧床癌根治卧床5 57 7日日日日 下腔静脉切开下腔静脉切开下腔静脉切开下腔静脉切开缝缝合平卧合平卧合平卧合平卧1010天天天天 膀胱全切卧床膀胱全切卧床膀胱全切卧床膀胱全切卧床8 81010日日日日1515.5 5、膀胱全切尿流改道：、膀胱全切尿流改道：、膀胱全切尿流改道：、膀胱全切尿流改道：输输尿管皮肤造口，回尿管皮肤造口，回尿管皮肤造口，回尿管皮肤造口，回肠肠代膀胱：代膀胱：代膀胱：代膀胱：左右左右左右左右输输尿管支架管尿管支架管尿管支架管尿管支架管2 2周左右拔出周左右拔出周左右拔出周左右拔出 回回回回肠肠代膀胱引流管代膀胱引流管代膀胱引流管代膀胱引流管4 4周左右拔出周左右拔出周左右拔出周左右拔出 术术后后后后3 3周左右开始代膀胱功能周左右开始代膀胱功能周左右开始代膀胱功能周左右开始代膀胱功能训练训练，约约一周一周一周一周1616.6 6、帮助病人接受自我形象改、帮助病人接受自我形象改、帮助病人接受自我形象改、帮助病人接受自我形象改变变的的的的认识认识和和和和护护理理理理 解解解解释释尿流改道的必要性尿流改道的必要性尿流改道的必要性尿流改道的必要性 输输尿管皮肤造口和回尿管皮肤造口和回尿管皮肤造口和回尿管皮肤造口和回肠肠膀胱腹壁造口的膀胱腹壁造口的膀胱腹壁造口的膀胱腹壁造口的护护理理理理 原位排尿新膀胱的原位排尿新膀胱的原位排尿新膀胱的原位排尿新膀胱的护护理理理理 集尿袋的集尿袋的集尿袋的集尿袋的护护理理理理7 7、并、并、并、并发发症的症的症的症的观观察和察和察和察和护护理理理理 出血：血出血：血出血：血出血：血压压下降、脉搏加快、引流管引出下降、脉搏加快、引流管引出下降、脉搏加快、引流管引出下降、脉搏加快、引流管引出鲜鲜血血血血 感染：感染：感染：感染：观观察体温察体温察体温察体温变变化，体温升高，引流液呈化，体温升高，引流液呈化，体温升高，引流液呈化，体温升高，引流液呈脓脓性性性性1717.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看