神外2:鞍区肿瘤病人的护理.ppt
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1、前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院兰州大学第二临床医学院20102010级护理级护理 赵亚楠赵亚楠鞍区肿瘤病人围手术期的护理鞍区肿瘤病人围手术期的护理n概述:鞍区 鞍区肿瘤临床表现 鞍区肿瘤诊断 鞍区肿瘤治疗n围手术期护理主要内容 鞍区解剖颅中窝的蝶鞍及其邻近的结颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍,垂体,视构。主要有蝶鞍,垂体,视神经和视交叉、下丘脑、海神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构,二解剖范围脉等重要结构,二解剖范围仅约仅约3cm.鞍区解剖 鞍区解剖蝶鞍位于蝶骨体的前部,前界为蝶鞍位于蝶骨体的前部,前界为鞍
2、结节,后为鞍背,鞍结节和鞍鞍结节,后为鞍背,鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝,其内容背之间为凹下的垂体窝,其内容纳垂体。前面有视神经管走行。纳垂体。前面有视神经管走行。视神经颅内段在暗格隔部位相交视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉,外上有颈内动脉的叉为视交叉,外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦,上方有下丘脑。窦,上方有下丘脑。鞍区解剖n视力和视野改变视力和视野改变n眼底检查可显示原发性视神经萎缩。眼底检查可显示原发性视神经萎缩。n内分泌功能紊乱:泌乳素内分泌功能紊乱:泌乳素(PRL)分泌过多,女性分泌过多,女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性
3、功以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素能减退。生长激素(GH)分泌过高,在成人表现为肢分泌过高,在成人表现为肢端肥大症,在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激端肥大症,在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素素(ACTH)分泌过多可导致分泌过多可导致Cushing综合征。综合征。概述-临床表现n详细询问病史nCTn磁共振成像(MRI):CT和MRI表现为(1)各种肿瘤的钙化特征:(2)肿瘤的密度与信号表现CT平扫图像上呈均匀水样密度,表现为囊状低密度,MRI检查有信号的改变 (3)肿瘤侵犯周围组织表现:钙化是对鞍区肿瘤定性诊断的重要依据 概述-诊断鞍区鞍区肿瘤病人的瘤病人的护理
4、理患者患者 周金梅,女,周金梅,女,43岁,因岁,因“头疼、头晕、头疼、头晕、视力下降视力下降1年年”与与2014年年5月月14日入院,日入院,MRI显示鞍区肿瘤。门诊以显示鞍区肿瘤。门诊以“鞍区肿瘤鞍区肿瘤”收住我科。收住我科。入院时入院时T37 P78次次/分分 R 23次次/分分 BP110/65mmHg,发育正常,营养中等,神清,发育正常,营养中等,神清,精神可,自主体位,查体合作,回答切题。头精神可,自主体位,查体合作,回答切题。头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,颅五官无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光对
5、光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛,乳突区无压痛。其他体格各副鼻窦区无压痛,乳突区无压痛。其他体格检查未见异常。检查未见异常。初步诊断:鞍区肿瘤初步诊断:鞍区肿瘤诊断依据断依据 1、MRI示鞍区肿瘤示鞍区肿瘤 2、头疼、头晕、视力下降头疼、头晕、视力下降1年年眼科答复:视力下降、视野缺损、视觉诱发眼科答复:视力下降、视野缺损、视觉诱发电位延迟电位延迟鉴别诊断断 1、脑膜瘤、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤、听神经鞘瘤 3、颅内蛛网膜囊肿、颅内蛛网膜囊肿诊疗计划:患者初步诊断为鞍区肿瘤,完善诊疗计划:患者初步诊断为鞍区肿瘤,完善术前检查后,行
6、颅底病损切除术治疗。术前检查后,行颅底病损切除术治疗。进行术前评估进行术前评估术前前护理理术前观察病情变化,密切观察生命体征、尿量,协助术前观察病情变化,密切观察生命体征、尿量,协助患者做好术前准备,理发。患者做好术前准备,理发。一般资料、基本情况评估及风险评估:一般资料、基本情况评估及风险评估:患者患者 周金梅,女,周金梅,女,43岁,岁,因因“头疼、头晕、视力下降头疼、头晕、视力下降1年年”与与2014年年5月月14日入院,日入院,MRI显显示鞍区肿瘤。入院方式;步行。与患者关系:夫妻示鞍区肿瘤。入院方式;步行。与患者关系:夫妻 有无人照顾:有无人照顾:无。无过敏史,手术史,无个人特殊嗜好
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