泌尿外科常见疾病的护理1.ppt

泌尿科常见疾病护理1 1.问题泌尿系统包括哪些器官？2 2.3 3.目录一、膀胱一、膀胱肿瘤的瘤的护理理二、前列腺二、前列腺肿瘤的瘤的护理理三、三、肾肿瘤的瘤的护理理4 4.一、膀胱一、膀胱肿瘤瘤1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理5 5.一、膀胱一、膀胱肿瘤瘤一、概述一、概述泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系统统各部位均可各部位均可各部位均可各部位均可发发生生生生肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，最常最常最常最常见见的是的是的是的是膀膀膀膀胱癌胱癌胱癌胱癌，其次其次其次其次为为肾肿肾肿瘤瘤瘤瘤。膀胱膀胱膀胱膀胱肿肿瘤中瘤中瘤中瘤中约约95%95%膀胱上皮，膀胱上皮，膀胱上皮，膀胱上皮，绝绝大多数大多数大多数大多数为恶为恶性性性性6 6.二、病因二、病因1.1.工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。2.2.吸烟。吸烟。吸烟。吸烟。3.3.体内色氨酸代体内色氨酸代体内色氨酸代体内色氨酸代谢谢异常，代异常，代异常，代异常，代谢产谢产物物物物经过经过肝肝肝肝脏脏排泄入膀胱，由排泄入膀胱，由排泄入膀胱，由排泄入膀胱，由-葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛醛酸苷酸苷酸苷酸苷酶酶作用后，具有致癌作用。作用后，具有致癌作用。作用后，具有致癌作用。作用后，具有致癌作用。4.4.膀胱粘膜局部膀胱粘膜局部膀胱粘膜局部膀胱粘膜局部长长期遭受刺激：慢性感染、膀胱期遭受刺激：慢性感染、膀胱期遭受刺激：慢性感染、膀胱期遭受刺激：慢性感染、膀胱结结石的石的石的石的长长期期期期刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。5.5.药药物物物物6.6.寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病7 7.三、症状三、症状 血尿，尿路刺激征，排尿困血尿，尿路刺激征，排尿困血尿，尿路刺激征，排尿困血尿，尿路刺激征，排尿困难难。8 8.四、四、检查1.1.尿液中找癌尿液中找癌尿液中找癌尿液中找癌细细胞。取晨起第一次自然排出的全胞。取晨起第一次自然排出的全胞。取晨起第一次自然排出的全胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送部尿液送部尿液送部尿液送检检，镜镜下找脱落癌下找脱落癌下找脱落癌下找脱落癌细细胞。必胞。必胞。必胞。必须须注意，取注意，取注意，取注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及膀胱内完全排空的全部尿液，要及膀胱内完全排空的全部尿液，要及膀胱内完全排空的全部尿液，要及时时送送送送检检，这样这样诊诊断率高。断率高。断率高。断率高。2.2.膀胱区膀胱区膀胱区膀胱区B B超超超超检查检查：了解膀胱腔内的：了解膀胱腔内的：了解膀胱腔内的：了解膀胱腔内的肿块肿块或或或或溃疡溃疡部部部部位、大小以及向膀胱壁内浸位、大小以及向膀胱壁内浸位、大小以及向膀胱壁内浸位、大小以及向膀胱壁内浸润润的深度。的深度。的深度。的深度。3.3.膀胱膀胱膀胱膀胱镜检查镜检查：是重要：是重要：是重要：是重要检查检查手段，通手段，通手段，通手段，通过过膀胱膀胱膀胱膀胱镜镜可可可可以以以以观观察到察到察到察到肿肿瘤位置、大小、范瘤位置、大小、范瘤位置、大小、范瘤位置、大小、范围围，另可，另可，另可，另可钳钳取瘤取瘤取瘤取瘤组组织织，明确，明确，明确，明确诊诊断，采取有效的治断，采取有效的治断，采取有效的治断，采取有效的治疗疗手段。手段。手段。手段。9 9.五、治五、治疗 1.1.原位癌原位癌原位癌原位癌：膀胱灌注：膀胱灌注：膀胱灌注：膀胱灌注2.2.局部的表浅膀胱癌局部的表浅膀胱癌局部的表浅膀胱癌局部的表浅膀胱癌：经经尿道切除尿道切除尿道切除尿道切除术术，术术后行膀胱后行膀胱后行膀胱后行膀胱灌注上述灌注上述灌注上述灌注上述药药物。在缺乏物。在缺乏物。在缺乏物。在缺乏经经尿道尿道尿道尿道设备时设备时亦可切开膀亦可切开膀亦可切开膀亦可切开膀胱切除胱切除胱切除胱切除肿肿瘤或膀胱部分切除瘤或膀胱部分切除瘤或膀胱部分切除瘤或膀胱部分切除术术，术术后必后必后必后必须须以大量以大量以大量以大量蒸蒸蒸蒸馏馏水冲洗，以防水冲洗，以防水冲洗，以防水冲洗，以防肿肿瘤在切口种植。瘤在切口种植。瘤在切口种植。瘤在切口种植。3.3.浸浸浸浸润润性膀胱癌性膀胱癌性膀胱癌性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治除非常局限的可作膀胱部分切除治除非常局限的可作膀胱部分切除治除非常局限的可作膀胱部分切除治疗疗外，一般外，一般外，一般外，一般应应行行行行根治性膀胱全切除根治性膀胱全切除根治性膀胱全切除根治性膀胱全切除术术，并行尿道，并行尿道，并行尿道，并行尿道改流。放射和化学治改流。放射和化学治改流。放射和化学治改流。放射和化学治疗疗有有有有时时可配合手可配合手可配合手可配合手术术或作或作或作或作为为姑姑姑姑息性治息性治息性治息性治疗疗。1010.手手术治治疗：根据：根据肿瘤的病理及病人全身情瘤的病理及病人全身情况况选择手手术方式。包括：方式。包括：经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤瘤切除切除术、膀胱部分切除、膀胱部分切除术、膀胱全切、膀胱全切术。膀胱全切膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回后需行尿道改道，方法有：回肠膀胱膀胱术、可控膀胱、可控膀胱术、输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术。1111.术前前护理理1.1.营营养状况养状况养状况养状况，评评估病人估病人估病人估病人贫贫血及血及血及血及营营养不足的程度，鼓励养不足的程度，鼓励养不足的程度，鼓励养不足的程度，鼓励进进食高食高食高食高蛋白、高蛋白、高蛋白、高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生素生素生素生素饮饮食，必要食，必要食，必要食，必要时输时输血。血。血。血。纠纠正正正正贫贫血，血，血，血，补补充蛋白充蛋白充蛋白充蛋白质质，提高机体抗感染和，提高机体抗感染和，提高机体抗感染和，提高机体抗感染和组织组织修复能力。修复能力。修复能力。修复能力。2.2.肠肠道准道准道准道准备备：手：手：手：手术术中中中中应应用用用用肠肠段代替膀胱，良好的段代替膀胱，良好的段代替膀胱，良好的段代替膀胱，良好的肠肠道准道准道准道准备备是是是是手手手手术术成功成功成功成功 的前提条件因此，需的前提条件因此，需的前提条件因此，需的前提条件因此，需严严格按照基本外科格按照基本外科格按照基本外科格按照基本外科肠肠道准道准道准道准备备的要求的要求的要求的要求进进行。行。行。行。肠肠道准道准道准道准备过备过程中，嘱病人大量程中，嘱病人大量程中，嘱病人大量程中，嘱病人大量饮饮水，每日水，每日水，每日水，每日3000ml3000ml左右，注意左右，注意左右，注意左右，注意观观察病人排便情况，察病人排便情况，察病人排便情况，察病人排便情况，经经常常常常询问询问病人有无病人有无病人有无病人有无头晕头晕，乏力，乏力，乏力，乏力，预预防脱水防脱水防脱水防脱水发发生，保生，保生，保生，保证证病人安全。病人安全。病人安全。病人安全。3.3.心理心理心理心理护护理理理理：了解病人心里所想，：了解病人心里所想，：了解病人心里所想，：了解病人心里所想，对对症症症症护护理。尿流改道理。尿流改道理。尿流改道理。尿流改道给给病病病病人人人人带带来来来来许许多不便，向病人多不便，向病人多不便，向病人多不便，向病人说说明手明手明手明手术术的必要性及的必要性及的必要性及的必要性及术术后自我后自我后自我后自我护护理理理理 的方法，加的方法，加的方法，加的方法，加强强互患互患互患互患间间的沟通，解除思想的沟通，解除思想的沟通，解除思想的沟通，解除思想顾虑顾虑，接受，接受，接受，接受现实现实.1212.术后后护理理1.1.心理心理心理心理护护理理理理：掌握病情，：掌握病情，：掌握病情，：掌握病情，针对针对疼痛，担心出疼痛，担心出疼痛，担心出疼痛，担心出现现并并并并发发症、意外症、意外症、意外症、意外情况、情况、情况、情况、肿肿瘤复瘤复瘤复瘤复发发以及社会、家庭等心理以及社会、家庭等心理以及社会、家庭等心理以及社会、家庭等心理问题进问题进行疏行疏行疏行疏导导，并鼓励患者多提并鼓励患者多提并鼓励患者多提并鼓励患者多提问题问题，帮助他，帮助他，帮助他，帮助他们们克服恐惧心理，克服恐惧心理，克服恐惧心理，克服恐惧心理，稳稳定情定情定情定情绪绪，以便，以便，以便，以便积积极配合极配合极配合极配合术术后的各种治后的各种治后的各种治后的各种治疗疗。2.2.观测观测生命体征生命体征生命体征生命体征：定：定：定：定时测时测量体温、脉搏、呼吸、血量体温、脉搏、呼吸、血量体温、脉搏、呼吸、血量体温、脉搏、呼吸、血压压，如，如，如，如变变化大，化大，化大，化大，应应及及及及时时告知医生，防止出告知医生，防止出告知医生，防止出告知医生，防止出现现意外情况。意外情况。意外情况。意外情况。3.3.保持引流通保持引流通保持引流通保持引流通畅畅：术术后的患者留有后的患者留有后的患者留有后的患者留有导导尿管、耻骨后引流管等。尿管、耻骨后引流管等。尿管、耻骨后引流管等。尿管、耻骨后引流管等。要要要要经经常常常常查查看，不要看，不要看，不要看，不要让让引流管扭曲、打折或引流管扭曲、打折或引流管扭曲、打折或引流管扭曲、打折或压压在身体下面，在身体下面，在身体下面，在身体下面，在翻身活在翻身活在翻身活在翻身活动时动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要要要要时时刻保持各引流管的通刻保持各引流管的通刻保持各引流管的通刻保持各引流管的通畅畅并注意并注意并注意并注意观观察引流液的察引流液的察引流液的察引流液的颜颜色和色和色和色和量。量。量。量。1313.4.4.营营养指养指养指养指导导：术术后禁食后禁食后禁食后禁食时间时间相相相相对对延延延延长长，为为保保保保证证足足足足够够的的的的营营养，养，养，养，常需要静脉常需要静脉常需要静脉常需要静脉营营养治养治养治养治疗疗。要指。要指。要指。要指导导患者在患者在患者在患者在肠肠蠕蠕蠕蠕动动恢复开始恢复开始恢复开始恢复开始进进食，食，食，食，应应以高蛋白、高以高蛋白、高以高蛋白、高以高蛋白、高热热量、易消化、富含多种量、易消化、富含多种量、易消化、富含多种量、易消化、富含多种维维生素的食物生素的食物生素的食物生素的食物为为主，主，主，主，这样这样可以利于切口的愈合，同可以利于切口的愈合，同可以利于切口的愈合，同可以利于切口的愈合，同时时不至于不至于不至于不至于产产生便秘，增生便秘，增生便秘，增生便秘，增加患者痛苦。加患者痛苦。加患者痛苦。加患者痛苦。5.5.预预防褥防褥防褥防褥疮疮：患者：患者：患者：患者术术后卧床，不愿活后卧床，不愿活后卧床，不愿活后卧床，不愿活动动，极易形成褥，极易形成褥，极易形成褥，极易形成褥疮疮，对对于容易受于容易受于容易受于容易受压压的突起部位，的突起部位，的突起部位，的突起部位，垫垫以柔以柔以柔以柔软软的棉被或气圈，并定的棉被或气圈，并定的棉被或气圈，并定的棉被或气圈，并定时时翻身，皮肤翻身，皮肤翻身，皮肤翻身，皮肤护护理。理。理。理。还还要要要要动员动员患者患者患者患者经经常活常活常活常活动动双下肢，避免静双下肢，避免静双下肢，避免静双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允脉血栓的形成。如果病情允脉血栓的形成。如果病情允脉血栓的形成。如果病情允许许，尽早下床活，尽早下床活，尽早下床活，尽早下床活动动，对对病情恢病情恢病情恢病情恢复有利。复有利。复有利。复有利。6.6.训练训练膀胱功能膀胱功能膀胱功能膀胱功能：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，拔出拔出拔出拔出导导管后，小便次数会明管后，小便次数会明管后，小便次数会明管后，小便次数会明显显增多，从而增加患者的痛苦。增多，从而增加患者的痛苦。增多，从而增加患者的痛苦。增多，从而增加患者的痛苦。为为避免避免避免避免这这种种种种现现象的象的象的象的发发生，在拔管前数天，指生，在拔管前数天，指生，在拔管前数天，指生，在拔管前数天，指导导和和和和协协助患者助患者助患者助患者定定定定时时放尿，开始每放尿，开始每放尿，开始每放尿，开始每2H2H左右放尿一次，以后逐左右放尿一次，以后逐左右放尿一次，以后逐左右放尿一次，以后逐渐渐延延延延长长至至至至3-3-4H,4H,不断充盈膀胱，不断充盈膀胱，不断充盈膀胱，不断充盈膀胱，扩扩大膀胱容量，减少拔管后尿大膀胱容量，减少拔管后尿大膀胱容量，减少拔管后尿大膀胱容量，减少拔管后尿频频的的的的发发生。生。生。生。1414.7 7、如尿道改道者如尿道改道者如尿道改道者如尿道改道者，护护理理理理时应时应注意：注意：注意：注意：（1 1）永久性皮肤造瘘者）永久性皮肤造瘘者）永久性皮肤造瘘者）永久性皮肤造瘘者应应保保保保护护造瘘口周造瘘口周造瘘口周造瘘口周围围的皮肤，每天清的皮肤，每天清的皮肤，每天清的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化洗消毒，外涂氧化洗消毒，外涂氧化洗消毒，外涂氧化锌锌油膏等。油膏等。油膏等。油膏等。(2)(2)手手手手术术后改后改后改后改为为肛肛肛肛门门排尿，外涂氧化排尿，外涂氧化排尿，外涂氧化排尿，外涂氧化锌锌或鞣酸或鞣酸或鞣酸或鞣酸软软膏；膏；膏；膏；(3)(3)直直直直肠肠代膀胱代膀胱代膀胱代膀胱术术后因肛后因肛后因肛后因肛门门括括括括约约肌作用，尿液可潴留在直肌作用，尿液可潴留在直肌作用，尿液可潴留在直肌作用，尿液可潴留在直肠肠内，增加了内，增加了内，增加了内，增加了肠肠道道道道对对尿液尿液尿液尿液电电解解解解质质的吸收，可造成高的吸收，可造成高的吸收，可造成高的吸收，可造成高氯氯性酸中性酸中性酸中性酸中毒，因此要定期到医院毒，因此要定期到医院毒，因此要定期到医院毒，因此要定期到医院测测定血液定血液定血液定血液电电解解解解质质，以便及，以便及，以便及，以便及时发现时发现和和和和纠纠正。同正。同正。同正。同时时要注意泌尿系逆行感染的要注意泌尿系逆行感染的要注意泌尿系逆行感染的要注意泌尿系逆行感染的发发生，如有突生，如有突生，如有突生，如有突发发性高性高性高性高热热，也需及，也需及，也需及，也需及时时去医院去医院去医院去医院诊诊治。治。治。治。1515.8 8、膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗时时注意注意注意注意：膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除、膀胱部分切除、经经尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱肿肿瘤瘤瘤瘤电电切切切切术术后，留置三腔气囊后，留置三腔气囊后，留置三腔气囊后，留置三腔气囊导导尿管，尿管，尿管，尿管，给给予密予密予密予密闭闭式持式持式持式持续续膀胱冲洗。膀胱冲洗。膀胱冲洗。膀胱冲洗。(1)(1)评评估：估：估：估：尿色、有无尿尿色、有无尿尿色、有无尿尿色、有无尿频频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感、尿急、尿痛及膀胱憋尿感、尿急、尿痛及膀胱憋尿感、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。(2)(2)引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约约40-60cm40-60cm,保持引流通保持引流通保持引流通保持引流通畅畅。(3)(3)冲洗速度可根据尿的冲洗速度可根据尿的冲洗速度可根据尿的冲洗速度可根据尿的颜颜色色色色调节调节：色深即快，色浅宜慢色深即快，色浅宜慢色深即快，色浅宜慢色深即快，色浅宜慢。(4)(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。1616.出院指出院指导(1)出院后出院后3-6周复周复查一次。一次。(2)注意休息，增加注意休息，增加营养，避免便秘，防止养，避免便秘，防止继续出血出血(3)凡保留膀胱的手凡保留膀胱的手术治治疗，50%以上的病人以上的病人在五年内复在五年内复发。因此。因此术后膀胱内灌注治后膀胱内灌注治疗预防或推防或推迟肿瘤复瘤复发，膀胱内灌注治，膀胱内灌注治疗一一般每周一次，般每周一次，连续6-8周以后每月一次，持周以后每月一次，持续两年。每三个月复两年。每三个月复查一次膀胱一次膀胱镜。1717.二、前列腺癌的护理1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理1818.前列腺癌前列腺癌一、概述一、概述一、概述一、概述1.1.男性生殖系最常男性生殖系最常男性生殖系最常男性生殖系最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，发发病随年病随年病随年病随年龄龄而而而而增增增增长长，其，其，其，其发发病率有明病率有明病率有明病率有明显显的地区差异，欧美地区的地区差异，欧美地区的地区差异，欧美地区的地区差异，欧美地区较较高。据高。据高。据高。据报报道道道道仅仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二次于肺癌，在男性是癌症死亡第二次于肺癌，在男性是癌症死亡第二次于肺癌，在男性是癌症死亡第二位。位。位。位。2.2.易易易易发发生骨生骨生骨生骨转转移移移移。1919.二、病因二、病因前列腺癌的病因尚未前列腺癌的病因尚未查明，可能与明，可能与遗传、环境、性激素境、性激素等有关、前列腺分泌功能受等有关、前列腺分泌功能受雄激素睾丸雄激素睾丸酮的的调节，促性腺激素的黄体，促性腺激素的黄体生成素生成素发挥间接作用。幼年接作用。幼年阉割者从不割者从不发生前列腺癌。生前列腺癌。98%为腺癌，常从前列腺萎腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分的外周部分发生，大多数生，大多数为多病灶。多病灶。2020.三、症状三、症状在早期在早期在早期在早期阶阶段，病人并没有一点特征。随着病情的段，病人并没有一点特征。随着病情的段，病人并没有一点特征。随着病情的段，病人并没有一点特征。随着病情的发发展，病人可能会注意到以下情况：展，病人可能会注意到以下情况：展，病人可能会注意到以下情况：展，病人可能会注意到以下情况：尿尿尿尿频频、尿急、尿急、尿急、尿急尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留排尿排尿排尿排尿时时有辛辣的感有辛辣的感有辛辣的感有辛辣的感觉觉难难以形成尿流以形成尿流以形成尿流以形成尿流血尿血尿血尿血尿排尿疼痛排尿疼痛排尿疼痛排尿疼痛骨骨骨骨头头疼痛疼痛疼痛疼痛2121.四、四、检查1 1、直、直、直、直肠肠指指指指检检：发现坚发现坚硬硬硬硬结节结节，正确率达，正确率达，正确率达，正确率达80%80%2 2、经经直直直直肠肠穿刺或穿刺或穿刺或穿刺或经经会阴切开前列腺活会阴切开前列腺活会阴切开前列腺活会阴切开前列腺活检检更更更更为为准确；准确；准确；准确；3 3、血清酸性磷酸、血清酸性磷酸、血清酸性磷酸、血清酸性磷酸酶测酶测定：可明定：可明定：可明定：可明显显升高升高升高升高4 4、B B超，同位素超，同位素超，同位素超，同位素扫扫描：前列腺均有改描：前列腺均有改描：前列腺均有改描：前列腺均有改变变。5 5、X X线线：尿道造影后尿道膀胱：尿道造影后尿道膀胱：尿道造影后尿道膀胱：尿道造影后尿道膀胱颈颈移位；脊椎、骨移位；脊椎、骨移位；脊椎、骨移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨盆、股骨、胸骨盆、股骨、胸骨盆、股骨、胸骨摄摄片，片，片，片，见见有有有有转转移性骨移性骨移性骨移性骨质质破坏病灶。破坏病灶。破坏病灶。破坏病灶。2222.五、治五、治疗根据分期，采用治根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手方案：前列腺根治手术或放射、内分泌治或放射、内分泌治疗。化。化疗及免疫治及免疫治疗。2323.六、六、护理理术术前前前前护护理理理理术术前耐心前耐心前耐心前耐心细细致做好心理致做好心理致做好心理致做好心理护护理，和病人交流理，和病人交流理，和病人交流理，和病人交流 沟通，了解他沟通，了解他沟通，了解他沟通，了解他们们的心理活的心理活的心理活的心理活动动，使病人有足，使病人有足，使病人有足，使病人有足够够心理准心理准心理准心理准备备 用用用用图图解或模型形式向病人及家属解或模型形式向病人及家属解或模型形式向病人及家属解或模型形式向病人及家属讲讲明手明手明手明手术术范范范范围围，做到，做到，做到，做到别别人人人人心中有数，心中有数，心中有数，心中有数，缓缓解其解其解其解其紧张紧张和恐惧。和恐惧。和恐惧。和恐惧。需多需多需多需多讲讲有激励病人的有激励病人的有激励病人的有激励病人的话语话语，增，增，增，增强强病人病人病人病人战胜战胜疾病的信心，消疾病的信心，消疾病的信心，消疾病的信心，消除除除除顾虑顾虑，用平静的心，用平静的心，用平静的心，用平静的心态态配合手配合手配合手配合手术术。观观察和察和察和察和记录记录排尿情况和血尿程度。排尿情况和血尿程度。排尿情况和血尿程度。排尿情况和血尿程度。做好做好做好做好 内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗或其他治或其他治或其他治或其他治疗疗的指的指的指的指导导和和和和 护护理。行雌激素、理。行雌激素、理。行雌激素、理。行雌激素、雌二醇氮芥、雌二醇氮芥、雌二醇氮芥、雌二醇氮芥、缓缓退瘤或退瘤或退瘤或退瘤或药药物去睾、放射治物去睾、放射治物去睾、放射治物去睾、放射治疗疗 均有副作用，均有副作用，均有副作用，均有副作用，尤其是心血管、肺部并尤其是心血管、肺部并尤其是心血管、肺部并尤其是心血管、肺部并发发症，治症，治症，治症，治疗疗期期期期间应严间应严密密密密观观察。察。察。察。2424.术术后后后后 护护理理理理密切密切密切密切观观察病人的生命体征，做好察病人的生命体征，做好察病人的生命体征，做好察病人的生命体征，做好 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道护护理理理理观观察察察察伤伤口渗出情况，保持口渗出情况，保持口渗出情况，保持口渗出情况，保持伤伤口敷料清口敷料清口敷料清口敷料清洁洁干燥。干燥。干燥。干燥。做好尿管及引流管的做好尿管及引流管的做好尿管及引流管的做好尿管及引流管的护护理，防止泌尿系理，防止泌尿系理，防止泌尿系理，防止泌尿系统统逆行感染。逆行感染。逆行感染。逆行感染。术术后留置尿管，后留置尿管，后留置尿管，后留置尿管，膀胱持膀胱持膀胱持膀胱持续续冲洗冲洗冲洗冲洗时时，护护士士士士应应注意注意注意注意观观察尿液的察尿液的察尿液的察尿液的颜颜色和流速，如速度色和流速，如速度色和流速，如速度色和流速，如速度过过快，快，快，快，颜颜色色色色较较深深深深时说时说明有明有明有明有较较多的出血，多的出血，多的出血，多的出血，对对症症症症处处理无效理无效理无效理无效时时，应应考考考考虑虑手手手手术术止血。止血。止血。止血。有些病人有些病人有些病人有些病人术术后出后出后出后出现现膀胱膀胱膀胱膀胱痉挛痉挛和疼痛，和疼痛，和疼痛，和疼痛，应应重重重重视视。处处理原理原理原理原则则 为为解解解解痉镇痉镇痛。痛。痛。痛。做好尿失禁病人的生活做好尿失禁病人的生活做好尿失禁病人的生活做好尿失禁病人的生活护护理，病人拔出尿管后，可出理，病人拔出尿管后，可出理，病人拔出尿管后，可出理，病人拔出尿管后，可出现现短短短短暂暂的尿失禁，的尿失禁，的尿失禁，的尿失禁，多在多在多在多在1010天左右自愈，天左右自愈，天左右自愈，天左右自愈，为为防止尿失禁，防止尿失禁，防止尿失禁，防止尿失禁，护护士指士指士指士指导导病人病人病人病人进进行肛提肌行肛提肌行肛提肌行肛提肌锻炼锻炼，以尽快恢复尿道括以尽快恢复尿道括以尽快恢复尿道括以尽快恢复尿道括约约肌功能肌功能肌功能肌功能严严格掌握拔尿管的最佳格掌握拔尿管的最佳格掌握拔尿管的最佳格掌握拔尿管的最佳时时机；拔尿管机；拔尿管机；拔尿管机；拔尿管应应在在在在术术后后后后2 2周左右。周左右。周左右。周左右。加加加加强强拔尿管后拔尿管后拔尿管后拔尿管后护护理，如果医生根据理，如果医生根据理，如果医生根据理，如果医生根据实际实际情况情况情况情况认为认为 可以早期拔管，可以早期拔管，可以早期拔管，可以早期拔管，护护士士士士应应密切密切密切密切观观察察察察别别人排尿人排尿人排尿人排尿 情况，嘱病人情况，嘱病人情况，嘱病人情况，嘱病人继续继续卧床卧床卧床卧床2d2d，多，多，多，多饮饮水，保持大水，保持大水，保持大水，保持大便通便通便通便通畅畅，2d2d后血尿方可起床活后血尿方可起床活后血尿方可起床活后血尿方可起床活动动。严严防防防防术术后反复插管致前列腺后反复插管致前列腺后反复插管致前列腺后反复插管致前列腺窝窝感染。感染。感染。感染。2525.七、出院指七、出院指七、出院指七、出院指导导1 1、嘱病人密切、嘱病人密切、嘱病人密切、嘱病人密切观观察排尿情况，出察排尿情况，出察排尿情况，出察排尿情况，出现现异常及异常及异常及异常及时时就就就就诊诊2 2、前列腺癌根治、前列腺癌根治、前列腺癌根治、前列腺癌根治术术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成的排尿困成的排尿困成的排尿困成的排尿困难难，病人，病人，病人，病人应应定期定期定期定期进进行尿道行尿道行尿道行尿道扩张扩张。有尿失禁者，。有尿失禁者，。有尿失禁者，。有尿失禁者，保持会阴干燥清保持会阴干燥清保持会阴干燥清保持会阴干燥清洁洁，定，定，定，定时训练时训练收收收收缩缩盆底肌盆底肌盆底肌盆底肌3 3、告知病人定期复、告知病人定期复、告知病人定期复、告知病人定期复查查PSAPSA的意的意的意的意义义。4 4、注意休息、注意休息、注意休息、注意休息劳劳逸逸逸逸结结合，合，合，合，术术后后后后3 3个月避免个月避免个月避免个月避免剧剧烈活烈活烈活烈活动动，如，如，如，如负负重、重、重、重、骑车骑车、以免、以免、以免、以免发发生生生生继发继发出血。出血。出血。出血。5 5、合理健康、合理健康、合理健康、合理健康饮饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通通通通畅畅、6 6、注意有无腰痛、骨关、注意有无腰痛、骨关、注意有无腰痛、骨关、注意有无腰痛、骨关节节疼痛等骨疼痛等骨疼痛等骨疼痛等骨转转移的移的移的移的发发生。生。生。生。2626.三、肾脏肿瘤1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理2727.一、概述一、概述1.1.曾曾曾曾经认为肾肿经认为肾肿瘤瘤瘤瘤90%90%为恶为恶性性性性？肾肾囊囊囊囊肿肿和良血管平滑肌脂肪和良血管平滑肌脂肪和良血管平滑肌脂肪和良血管平滑肌脂肪瘤的瘤的瘤的瘤的发现发现。2.2.肾肿肾肿瘤包括：瘤包括：瘤包括：瘤包括：肾肾癌、癌、癌、癌、肾肾母母母母细细胞瘤，胞瘤，胞瘤，胞瘤，肾肾盂盂盂盂肿肿瘤瘤瘤瘤2828.二、病因二、病因目前尚未清楚，据目前尚未清楚，据目前尚未清楚，据目前尚未清楚，据统计统计吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者较较不吸烟者不吸烟者不吸烟者不吸烟者发发病率高，病率高，病率高，病率高，从事的从事的从事的从事的职业职业与与与与镉镉接触的接触的接触的接触的发发病亦病亦病亦病亦较较高。家庭高。家庭高。家庭高。家庭倾倾向，向，向，向，视视网网网网膜血管病或多囊膜血管病或多囊膜血管病或多囊膜血管病或多囊肾肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、易患。燃料、油漆、橡胶、制革、易患。燃料、油漆、橡胶、制革、易患。燃料、油漆、橡胶、制革、农药农药等工等工等工等工业业人群中膀胱癌、人群中膀胱癌、人群中膀胱癌、人群中膀胱癌、输输尿管癌、尿管癌、尿管癌、尿管癌、肾肾盂癌盂癌盂癌盂癌发发病率病率病率病率高。高。高。高。2929.三、症状三、症状间间歇性、无痛性全程血尿歇性、无痛性全程血尿歇性、无痛性全程血尿歇性、无痛性全程血尿，肾肾盂癌更盂癌更盂癌更盂癌更为严为严重；腹部重；腹部重；腹部重；腹部肿肿块块是是是是 婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿肾肾母母母母细细胞瘤最早表胞瘤最早表胞瘤最早表胞瘤最早表现现疼痛疼痛疼痛疼痛为为腰部腰部腰部腰部隐隐痛或痛或痛或痛或钝钝痛，血痛，血痛，血痛，血块块堵塞堵塞堵塞堵塞输输尿管出尿管出尿管出尿管出现绞现绞痛痛痛痛。3030.四、四、检查肾脏的的诊断依靠断依靠B超、超、CT、MRI和排泄和排泄性泌尿系性泌尿系统造影，必要造影，必要时可行可行动脉造影脉造影3131.五、治五、治疗肾癌癌应手手术根治性切除，化学和放射治根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治效果不佳，近年开始免疫治疗，如，如肿瘤浸瘤浸润淋巴淋巴细胞、白胞、白细胞介素、干胞介素、干扰素素等有良好前景。等有良好前景。肾癌手癌手术后可能有后可能有远期期复复发，原，原发肿瘤切除可能使瘤切除可能使转移癌消退，移癌消退，但均罕但均罕见。3232.六、六、护理理术术前前前前护护理理理理肾肾癌的心理癌的心理癌的心理癌的心理护护理：多数人突然知道已确理：多数人突然知道已确理：多数人突然知道已确理：多数人突然知道已确诊诊患患患患肾肾癌癌癌癌时时，心理上，心理上，心理上，心理上难难以以以以承担承担承担承担这这种种种种恶恶性刺激，表性刺激，表性刺激，表性刺激，表现现出悲出悲出悲出悲观观失望、萎靡不振、失眠、失望、萎靡不振、失眠、失望、萎靡不振、失眠、失望、萎靡不振、失眠、厌厌食等。食等。食等。食等。护护士士士士应应深切理解病人的心理深切理解病人的心理深切理解病人的心理深切理解病人的心理变变化，关化，关化，关化，关怀怀体体体体贴贴病人，与病人建立良病人，与病人建立良病人，与病人建立良病人，与病人建立良好的病好的病好的病好的病护护关系。耐心解关系。耐心解关系。耐心解关系。耐心解释释治治治治疗疗的安全性和手的安全性和手的安全性和手的安全性和手术对术对挽救生命的必要挽救生命的必要挽救生命的必要挽救生命的必要性，以使病人思想性，以使病人思想性，以使病人思想性，以使病人思想稳稳定，配合治定，配合治定，配合治定，配合治疗疗。术术前了解患前了解患前了解患前了解患侧肾侧肾的病理的病理的病理的病理变变化及化及化及化及对侧肾对侧肾功能情况。功能情况。功能情况。功能情况。说说明手明手明手明手术术后置入后置入后置入后置入各种管道的作用及需配合的事各种管道的作用及需配合的事各种管道的作用及需配合的事各种管道的作用及需配合的事项项。为为改善病人体改善病人体改善病人体改善病人体质质，应应鼓励病人食高蛋白、高鼓励病人食高蛋白、高鼓励病人食高蛋白、高鼓励病人食高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生素生素生素生素饮饮食，食，食，食，纠纠正正正正贫贫血和低蛋白血症；必要血和低蛋白血症；必要血和低蛋白血症；必要血和低蛋白血症；必要时输时输血血血血 。增加机体抵抗力和手。增加机体抵抗力和手。增加机体抵抗力和手。增加机体抵抗力和手术术的耐受力，戒烟，禁酒。的耐受力，戒烟，禁酒。的耐受力，戒烟，禁酒。的耐受力，戒烟，禁酒。术术前前前前应应保保保保证证充足的睡眠，保持心情舒充足的睡眠，保持心情舒充足的睡眠，保持心情舒充足的睡眠，保持心情舒畅畅，对对手手手手术术充充充充满满信心信心信心信心 3333.术术后后后后护护理理理理术术后后后后严严密密密密观观察生命体征，出血的察生命体征，出血的察生命体征，出血的察生命体征，出血的观观察，密切察，密切察，密切察，密切观观察有无手察有无手察有无手察有无手术术后内出血及休克表后内出血及休克表后内出血及休克表后内出血及休克表现现。应应密切密切密切密切观观察察察察别别人的血人的血人的血人的血压压、脉搏及意、脉搏及意、脉搏及意、脉搏及意识识的的的的变变化，化，化，化，术术后心后心后心后心电监护电监护48-7248-72小小小小时时，每每每每15-3015-30分分分分钟测钟测血血血血压压、脉搏、呼吸一次，并、脉搏、呼吸一次，并、脉搏、呼吸一次，并、脉搏、呼吸一次，并记录记录，直至病人完全清醒病情，直至病人完全清醒病情，直至病人完全清醒病情，直至病人完全清醒病情稳稳定定定定改改改改为为1-21-2小小小小时测时测一次，保持引流管通一次，保持引流管通一次，保持引流管通一次，保持引流管通畅畅，观观察色、量是否正常，当引流察色、量是否正常，当引流察色、量是否正常，当引流察色、量是否正常，当引流颜颜色色色色鲜鲜红红、量、量、量、量100ml/h100ml/h时时，脉搏加快，脉，脉搏加快，脉，脉搏加快，脉，脉搏加快，脉压压小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同同同同时时注意注意注意注意观观察察察察伤伤口敷料有无渗血。口敷料有无渗血。口敷料有无渗血。口敷料有无渗血。体位：体位：体位：体位：术术后平卧位，血后平卧位，血后平卧位，血后平卧位，血压稳压稳定后定后定后定后 给给予半卧位。但予半卧位。但予半卧位。但予半卧位。但肾肾部分切除病人需部分切除病人需部分切除病人需部分切除病人需绝对绝对卧床卧床卧床卧床1-21-2周，避免加重出血或周，避免加重出血或周，避免加重出血或周，避免加重出血或肾肾下垂。下垂。下垂。下垂。肾肾功能的功能的功能的功能的观观察：由于手察：由于手察：由于手察：由于手术对肾脏术对肾脏的直接影响，可的直接影响，可的直接影响，可的直接影响，可暂时暂时增加健增加健增加健增加健侧肾脏负侧肾脏负担。担。担。担。术术后准确后准确后准确后准确记录记录出入量，并根据血、尿生化出入量，并根据血、尿生化出入量，并根据血、尿生化出入量，并根据血、尿生化检查检查相相相相应调应调整水和整水和整水和整水和电电解解解解质质的的的的摄摄入量，入量，入量，入量，防止水、防止水、防止水、防止水、电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 ，减，减，减，减轻轻健健健健侧肾脏负侧肾脏负担。担。担。担。预预防防防防术术后并后并后并后并发发症：卧床期症：卧床期症：卧床期症：卧床期间间鼓励并鼓励并鼓励并鼓励并协协助病人定助病人定助病人定助病人定时时（每两小（每两小（每两小（每两小时时）向健）向健）向健）向健侧侧翻身，翻身，翻身，翻身，给给予拍背，嘱病人将痰液及予拍背，嘱病人将痰液及予拍背，嘱病人将痰液及予拍背，嘱病人将痰液及时时咳出，防止咳出，防止咳出，防止咳出，防止发发生肺部感染，并且有利于生肺部感染，并且有利于生肺部感染，并且有利于生肺部感染，并且有利于肠肠蠕蠕蠕蠕动动的恢复，减的恢复，减的恢复，减的恢复，减轻轻腹腹腹腹胀胀。抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的应应用：用：用：用：选选用用用用对肾对肾无无无无损损害或毒性害或毒性害或毒性害或毒性较轻较轻的抗生素，保的抗生素，保的抗生素，保的抗生素，保护肾护肾功能。功能。功能。功能。肛肛肛肛门门排气后，病人可排气后，病人可排气后，病人可排气后，病人可进进食，宜先吃流食，宜先吃流食，宜先吃流食，宜先吃流质质-半流半流半流半流质质-普食，普食，普食，普食，应进应进食高蛋白，高食高蛋白，高食高蛋白，高食高蛋白，高维维生生生生素，素，素，素，营营养丰富的养丰富的养丰富的养丰富的饮饮食，以利于食，以利于食，以利于食，以利于术术后后后后伤伤口的愈合及机体恢复。口的愈合及机体恢复。口的愈合及机体恢复。口的愈合及机体恢复。3434.出院指出院指出院指出院指导导适当适当适当适当锻炼锻炼，加，加，加，加强营强营养，养，养，养，树树立立立立战胜战胜疾病的信心疾病的信心疾病的信心疾病的信心 出院后可出院后可出院后可出院后可应应用免疫治用免疫治用免疫治用免疫治疗疗，告，告，告，告诉诉病人及家属病人及家属病人及家属病人及家属应应用干用干用干用干扰扰素素素素等免疫制等免疫制等免疫制等免疫制剂剂后，可能后，可能后，可能后，可能导导致高致高致高致高热热等等等等药药物副作用，属正常物副作用，属正常物副作用，属正常物副作用，属正常现现象，象，象，象，对对症症症症处处理即可。理即可。理即可。理即可。嘱患者多嘱患者多嘱患者多嘱患者多饮饮水水水水2000-2500ml/2000-2500ml/日日日日,已达到自我冲洗，尿路已达到自我冲洗，尿路已达到自我冲洗，尿路已达到自我冲洗，尿路自自自自洁洁的作用，尿量逐的作用，尿量逐的作用，尿量逐的作用，尿量逐渐渐减少减少减少减少时时，应应及及及及时时就医，以了解就医，以了解就医，以了解就医，以了解对侧肾脏对侧肾脏的功能。的功能。的功能。的功能。术术后三个