泪道疾病及治疗ppt课件.ppt

泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗 概述概述泪液分泌部：泪液分泌部：泪腺泪腺泪泪 道：道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。管。几个概念：几个概念：泪液泵泪液泵泪溢：泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外流泪：流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外外泪道的解剖泪道的解剖泪道由泪道由 泪点、泪小管、泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。泪总管、泪囊、鼻泪管组成。几种常见的泪道疾病和治疗几种常见的泪道疾病和治疗 泪小点外翻泪小点外翻 泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。眼眼睑睑外外翻翻包包括括：瘢瘢痕痕性性外外翻翻、皮皮肤肤松松弛弛性性外外翻翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。麻痹性外翻、痉挛性外翻。这这些些病病人人虽虽然然泪泪道道是是通通畅畅的的，但但是是泪泪小小点点不不能能与与眼眼球球表表面面紧紧密密接接触触，泪泪液液不不能能进进入入泪泪小小管管而而外外溢溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。治疗原则为手术矫正睑外翻。泪小点和泪小管闭塞泪小点和泪小管闭塞 慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。通时，可试行手术治疗。泪道冲洗泪道冲洗 泪道阻塞的有泪道阻塞的有效诊断方法。效诊断方法。根据冲洗过程根据冲洗过程中返流的盐水初中返流的盐水初步推断阻塞部位。步推断阻塞部位。急性泪囊炎急性泪囊炎 大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。急性期应全身应用抗生素、局部热急性期应全身应用抗生素、局部热敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。急性泪囊炎急性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。引起。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗 慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的抗菌素，注意正确的点药方法。抗菌素，注意正确的点药方法。手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术等。等。先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞 先先 天天 性性 鼻鼻 泪泪 管管 阻阻 塞塞 是是 鼻鼻 泪泪 管管 远远 端端 口口 的的Hasner瓣瓣的的膜膜性性阻阻塞塞。有有5一一7新新生生儿儿发发病病，1/3患患儿儿为为双双侧侧，有有些些人人出出生生后后46周周，自自行行打打开开，极极少少数数新新生生儿儿呈呈现现一一蓝蓝色色扩扩张张囊囊。囊囊的的形形成成可可能能是是羊羊水水积积留留所所形形成成的的羊羊膜膜液液囊囊肿肿或或者者是是泪泪囊囊和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致。和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致。先天性鼻泪管阻塞的治疗：先天性鼻泪管阻塞的治疗：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治疗，经保守治疗保守治疗，经保守治疗24周后失败，可考周后失败，可考虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。泪道疾病的手术治疗泪道疾病的手术治疗 泪点成型手术泪点成型手术1尽可能扩张泪点。尽可能扩张泪点。2用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近端睑板端睑板结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪点。点。3将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处数周。以防止愈合粘连。数周。以防止愈合粘连。4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置入硅管，较少发生粘连。入硅管，较少发生粘连。泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术1.将将含含肾肾上上腺腺素素的的棉棉片片置置于于与与泪泪囊囊窝窝相相邻的中鼻道内。邻的中鼻道内。2.在在距距内内眦眦角角内内侧侧lcm，在在内内眦眦韧韧带带上上方方沿鼻部作切口。沿鼻部作切口。3切切开开眶眶缘缘骨骨膜膜将将泪泪囊囊从从泪泪囊囊窝窝分分出出。全层切开泪囊。全层切开泪囊。4用用二二根根细细小小缝缝针针的的4/0肠肠线线先先缝缝泪泪囊囊前前叶叶，然然后后在在缝缝线线的的上上下下方方各各作作一一放放射射状切口。状切口。5用用钻钻头头钻钻前前泪泪嵴嵴，当当钻钻头头过过鼻鼻粘粘膜膜之之前前，应应抽抽出出鼻鼻腔腔棉棉片片。在在后后泪泪嵴嵴处处将将骨骨质质通通破破，孔孔的的直直径径约约12mm。6作作“I”形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。7用用原原先先预预置置的的4/0肠肠线线，将将鼻鼻粘粘膜膜和和泪泪囊囊的的后后瓣瓣相对缝合后结扎。相对缝合后结扎。8.用用两两根根预预置置的的4/0肠肠线线将将鼻鼻粘粘膜膜前前瓣瓣和和泪泪囊囊前前瓣瓣吻吻合合。缝缝合合眼眼轮轮匝匝肌肌、皮皮下下组组织织和和皮皮肤肤。七七天天拆拆除除皮肤缝线。皮肤缝线。泪道激光成形术泪道激光成形术 我我国国首首创创的的激激光光泪泪道道成成形形术术治治疗疗泪泪道道阻阻塞塞，经经过过十十多多年年的的临临床床实实践践证证明明，是是一一项项安安全全、经经济济、疗效可靠的泪道微创伤性手术。疗效可靠的泪道微创伤性手术。设备设备手术经过：手术经过：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张器扩张用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张器扩张泪小点。泪小点。2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光发射至光纤阻纤维，对阻塞处作连续击射。激光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光纤。力消除并有落空感后，抽出光纤。3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗生素冲用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝裂霉素冲洗洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝裂霉素冲洗防止粘连。防止粘连。术后处理：术后处理：每每日日常常规规用用抗抗生生素素眼眼液液滴滴眼眼数数次次。定定期期复复诊诊，用用抗抗生生素素冲冲洗洗泪泪道道，巩巩固固疗疗效效。对对少少数数炎炎症症控控制制不不力力的的复复发发患患者者，可可进进行行重重复复手手术术。对对极极少少数数顽顽固病例可根据具体情况改用其他传统的手术方法。固病例可根据具体情况改用其他传统的手术方法。泪道置管术特点：手术不会形成开放性的伤口。泪道腔隙被扩张，鼻腔粘膜组织的小血管可能会破裂出血，在鼻腔和鼻泪管腔内部形成血凝块，甚至再次形成阻塞。泪道置管手术后应注意什么？1、首先应该门诊长期随访，一般术后半年就可拆管；2、手术后1周内流泪流脓症状不会明显好转，甚至因手术刺激流泪症状会加重，这是手术后正常现象，一般不用担心；3、术后内眼角可能出现发红，分泌物增多并有刺激症状，一般在1-2周内消失；4、同时还应避免将内眼角硅胶管自行拔出，如少量脱出可自己用棉签向内眼角轻轻推回，如脱出较多，自行复位不了可先用胶布将硅胶管固定于鼻梁处，待白天及时到医院就诊，或到当地医院耳鼻喉科从鼻腔把硅胶管拉回鼻腔，千万不要从眼角处往外拉出硅胶管，更不能自行剪断硅胶管，否则容易形成泪囊异物，或将脓性分泌物从鼻腔带入泪囊引起慢性泪囊炎；5、鼻腔内硅胶管可能因擤鼻或打喷嚏后脱出鼻外，不必惊慌，自行轻轻推回鼻腔即可；6、每日晨起，晚睡前和滴眼药前要压迫泪囊区（内眼角下方皮肤），适当用力，将泪囊内可能有的分泌物挤出后再滴眼液；7、取管后如仍有流泪现象则应做“闭嘴捏鼻轻呼吸”动作，每天3组，每组10次，以促进泪液流入鼻腔；8、每天记得练习用力闭眼，增加眼轮匝肌的挤压泪液作用，促进泪液进入鼻腔；9、擤鼻时要用手指按压住内眼角下方皮肤，防止气流上窜和泪液及鼻涕逆流；10、避免污水入目（洗脸水、雨水等都应避免）；11、6月内忌吃海鲜、羊肉等刺激性及辛辣食物；12、有变化及时就诊，门诊复诊带上病历和CT片；