呼吸系统常见疾病影像学表现.ppt

一侧肺不张可出现下列何种表现（）A.纵隔移向健侧 B.患侧肺野透过度增加 C.患侧肋间隙增宽 D.患侧膈肌升高气管、支气管异物Bronchial foreign body 多见于5岁以下儿童异物分三类植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多见矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少见动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见Pathology机械性阻塞双向通气呼气性活瓣阻塞吸气性活瓣阻塞完全阻塞异物引起气道的损伤异物引起气道的损伤机械性机械性化学性化学性n n异物中的游离脂肪酸异物中的游离脂肪酸（如花生米、豆类）刺（如花生米、豆类）刺激气道的粘膜，使气管激气道的粘膜，使气管或支气管发生一系列的或支气管发生一系列的病理改变，如粘膜充血、病理改变，如粘膜充血、肿胀、分泌物增多、肉肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化等芽组织增生、纤维化等Bronchial foreign body HDirect signH H不透不透X X线异物：大小、形状与部位线异物：大小、形状与部位H H扁形异物正位纵行影，侧位圆形影，可鉴别扁形异物正位纵行影，侧位圆形影，可鉴别HIndirect signH H阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive emphysema obstructive emphysema)H H阻塞性肺炎阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia obstructive pneumonia)H H阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)obstructive atelectasis)H H纵隔摆动纵隔摆动 (movement of mediastium)(movement of mediastium)异物停留部位与异物大小、形态、气流情况有关。较大异物停留在喉或气管。较小异物易进入右侧支气管，且下叶异物较上叶多见。Bronchial foreign bodyH呼气像与吸气像示纵隔摆动Bronchial foreign bodyObstructive atelectasis and pneumonia in right lower loberObstructive atelectasis and pneumonia in right lower loberBronchial foreign bodyA toy whistle in the right main bronchus,with mild obstructive emphysema 2ys boy,obstructive emphysema of the right lung婴幼儿食花生米误入呼吸道，最常见的X线表现为（）A:左中叶或下叶肺不张 B:左上叶肺炎 C:左上叶肺不张 D:右上肺炎，不张 E:左上叶舌段炎症 肺部炎症肺部炎症 大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonialobar pneumonialobar pneumonia）支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumoniabronchopneumonia）间质性间质性肺炎肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumoniaviral pneumoniaviral pneumonia）支原体肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumonia）过敏性肺炎过敏性肺炎（allergic pneumoniaallergic pneumoniaallergic pneumoniaallergic pneumonia）肺脓肿肺脓肿（pulmonary abscesspulmonary abscesspulmonary abscesspulmonary abscess）第二节 肺部疾病肺部疾病大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的,病变常累及一个肺段以上的组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺短或整个大叶。该病多见于青壮年男性.疾病的常见诱因有受凉,劳累,或雨淋等.它不属于传染病,不会传染的。临床表现：起病急，高烧、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。胸部听诊有细湿啰音或捻发音。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。大叶性肺炎病病病病 理：理：理：理：充血期充血期病变早期，肺泡壁毛细血管充血扩张。病变早期，肺泡壁毛细血管充血扩张。肺泡内有浆液性渗出和少量红细胞。肺泡内有浆液性渗出和少量红细胞。红色肝变期红色肝变期肺泡腔含有纤维蛋白原及大量红细肺泡腔含有纤维蛋白原及大量红细胞，并有中性粒细胞及纤维素，使肺组织呈红色，胞，并有中性粒细胞及纤维素，使肺组织呈红色，质地变实，形如肝脏。质地变实，形如肝脏。灰色肝变期灰色肝变期肺泡内充满大量白细胞，呈灰白色，肺泡内充满大量白细胞，呈灰白色，质地似肝脏。质地似肝脏。消散期消散期炎性渗出物被吸收，肺泡恢复充气状态。炎性渗出物被吸收，肺泡恢复充气状态。影像学表现：影像学表现：影像学表现：影像学表现：充血期充血期阴性，肺纹理增多，透亮度略低阴性，肺纹理增多，透亮度略低 实变期实变期叶或段分布密度均匀致密影，叶或段分布密度均匀致密影，内有空气支气管征内有空气支气管征 消散期消散期病变密度逐渐降低，密度不均病变密度逐渐降低，密度不均 愈愈 后后完全吸收；索条影；机化性肺炎完全吸收；索条影；机化性肺炎大叶性肺炎胸部正位胸部正位（A）示右肺）示右肺上叶大片状模上叶大片状模糊影，密度较糊影，密度较淡，下界平直淡，下界平直（）、清楚）、清楚（实变早期）；（实变早期）；胸片（胸片（B）可见右肺中叶大可见右肺中叶大片实变阴影，上片实变阴影，上界平直、清楚界平直、清楚（）（实变期）（实变期）大叶性肺炎实变期大叶性肺炎吸收期大叶性肺炎吸收期Lobar pneumonia右上肺野片状阴影Lobar pneumoniaCT平扫肺窗（平扫肺窗（A）示右肺上叶大片密度增高影，）示右肺上叶大片密度增高影，MPR重建（重建（C、D）可见上界边缘不规）可见上界边缘不规则，下界以斜裂为界与下叶分界清楚，纵隔窗（则，下界以斜裂为界与下叶分界清楚，纵隔窗（B）示病变区肺野实变）示病变区肺野实变,近肌肉密度，内近肌肉密度，内有充气支气管影有充气支气管影Lober pneumonia支气管肺炎（小叶性肺炎）bronchopneumoniaClinical：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。常见于体弱、术后长期卧床或婴幼儿Radiograph：两中、下肺野内中带纹理增多、模糊及沿肺纹理分布的小结节及斑片状模糊影，小儿患者常伴有肺门增大及肺气肿Bronchopneumonia c两肺中下野中内带可见沿支气管分布的斑片状模糊影支支气气管管肺肺炎炎支气管肺炎儿 童成 人胸部正位（A）示两下肺纹理增多而模糊伴有小片状阴影，另一例胸片（B）可见右下肺纹理增多而模糊 间质性肺炎interstitial pneumonialClinical：咳嗽、气急、紫绀及发热，患者常有百日咳、麻疹或流感病史lRadiograph：肺纹理增多，边缘模糊，以两肺下野为著。肺周及两下肺可见网状及小点状阴影。可引起肺气肿或肺不张interstitial pneumoniainterstitial pneumonia间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎CT表现：表现：小叶内间质、小叶间隔和支气管血管束增粗模糊。肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃密度结节、斑片或大片状磨玻璃密度影像。肺门及纵隔淋巴结可有增大。肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影间质性肺炎病病病病 理：理：理：理：化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，经支气管咳出后形成脓腔经支气管咳出后形成脓腔感染途径：感染途径：感染途径：感染途径：吸入性吸入性 血源性（金黄色葡萄球菌）血源性（金黄色葡萄球菌）附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延临床症状：临床症状：临床症状：临床症状：高热、寒战，咳嗽高热、寒战，咳嗽 大量脓臭痰，放置大量脓臭痰，放置 后三层后三层 肺脓肿X X线表现：线表现：脓肿形成前脓肿形成前呈大片致密影，边缘模糊呈大片致密影，边缘模糊 空洞形成空洞形成实变区内出现含液面空洞实变区内出现含液面空洞 慢性肺脓肿慢性肺脓肿厚壁，多有液平厚壁，多有液平 多房空洞多房空洞为多个大小不等透亮区为多个大小不等透亮区 周围炎性改变周围炎性改变 脓胸或胸膜肥厚脓胸或胸膜肥厚 血源性肺脓肿血源性肺脓肿两肺多发大小不一球形病变两肺多发大小不一球形病变 可有空洞，有液平可有空洞，有液平CTCT表现：表现：厚壁空洞，有液平厚壁空洞，有液平肺脓肿病例一左上肺脓肿病例二右上肺脓肿病例二右上肺脓肿肺脓肿Acute lung abscessj右肺大的厚壁空洞，内有液平lung abscessLung abscess 金黄色葡萄球菌肺炎肺脓肿Lung abscess一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，照片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为（）A:大叶性肺炎 B:支气管肺炎 C:肺结核 D:周围型肺癌 E:肺脓肿 支气管肺炎最典型的X线表现为（）A:密度均匀的片状影，边缘清楚 B:肺纹理增强，模糊，交织成网状 C:沿增多，增粗的肺纹理，可见斑片状模糊阴影 D:高密度影，边缘锐利，块状或球形 E:肺不张 高千伏（kV）摄影通常是指（）A:90KV以上 B:100KV以上 C:110KV以上 D:120KV以上 E:130KV以上 下列有关右上叶大叶性肺炎的描述，哪些错误（）A:右上肺野较均匀致密阴影，形态范围与右上叶相符 B:致密影下缘边界模糊 C:突变区内看不到肺纹理 D:有空气支气管征 E:肺尖一般少被累及 病因：病因：人型或牛型结核杆菌感染人型或牛型结核杆菌感染病理：病理：渗出性病变渗出性病变 结核性肺泡炎结核性肺泡炎 增殖性病变增殖性病变 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 变质性病变变质性病变干酪性坏死干酪性坏死分期：分期：进展期进展期 好转期好转期 稳定期稳定期肺结核五大分类法五大分类法（9898年）年）型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎 型：其他结核病原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核初次感染初次感染初次感染初次感染 多见于儿童多见于儿童影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 原发综合征（原发综合征（primary complexprimary complex）原发病灶原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴结炎淋巴结炎 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 结节型结节型 炎症型炎症型 淋巴结压迫支气管引起肺不张淋巴结压迫支气管引起肺不张原发综合征胸内淋巴结结核两肺门淋巴结肿大侧位右上纵隔淋巴结肿大Primary pulmonary tuberculosis左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连Primary pulmonary tuberculosisPrimary pulmonary tuberculosis急性血行播散型肺结核病急性血行播散型肺结核病 一般情况：一般情况：大量结核杆菌一次或短期数次血行播散大量结核杆菌一次或短期数次血行播散 重度结核中毒症状重度结核中毒症状 X X线表现：线表现：早期早期 肺野毛玻璃样密度增高肺野毛玻璃样密度增高 典型表现典型表现 均匀（大小、分布、密度）均匀（大小、分布、密度）正常肺纹理常不能显示正常肺纹理常不能显示 HRCTHRCTHRCTHRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像急性粟粒性肺结核双肺野充满大小相等，密度一致，分布均匀的粟 粒结节Acute military pulmonary tuberculosisu两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 一般情况：一般情况：少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散 症状较轻微症状较轻微 X X线表现：线表现：三不均匀三不均匀 多种性质病变，新旧病灶并存多种性质病变，新旧病灶并存 大小不一、密度不同、分布不均匀大小不一、密度不同、分布不均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性慢性