颈动脉疾病.ppt

颈动脉疾病脉疾病超声超声检查秦皇秦皇岛市第一医院超声市第一医院超声诊断科断科1.颈颈内内内内动动脉脉脉脉 右右右右颈总动颈总动脉脉脉脉 颈颈外外外外动动脉脉脉脉 甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉脉脉脉 无名无名无名无名动动脉脉脉脉 （头头臂干）臂干）臂干）臂干）椎椎椎椎动动脉脉脉脉 右右右右锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉脉脉脉 甲状甲状甲状甲状颈颈干干干干 甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下动动脉脉脉脉主主主主动动脉弓脉弓脉弓脉弓 胸廓内胸廓内胸廓内胸廓内动动脉（乳内脉（乳内脉（乳内脉（乳内动动脉）脉）脉）脉）左左左左颈总动颈总动脉脉脉脉 分支同右分支同右分支同右分支同右侧侧 左左左左锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉脉脉脉 分支同右分支同右分支同右分支同右侧侧 颈部部动脉解剖脉解剖2.正常正常颈部部动脉脉识别 颈颈内、外内、外内、外内、外动动脉脉脉脉鉴别鉴别 颈颈内内内内动动脉脉脉脉 颈颈外外外外动动脉脉脉脉 分叉分叉分叉分叉处处位置位置位置位置 后外后外后外后外侧侧 前内前内前内前内侧侧 管径管径管径管径 稍稍稍稍宽宽稍窄稍窄稍窄稍窄 颅颅外分支外分支外分支外分支 无无无无 有有有有 频谱频谱特征低阻特征低阻特征低阻特征低阻 高阻高阻高阻高阻 颈总动颈总动脉脉脉脉频谱频谱的阻力特征介于的阻力特征介于的阻力特征介于的阻力特征介于颈颈内、外之内、外之内、外之内、外之间间 椎椎椎椎动动脉位于脉位于脉位于脉位于颈总动颈总动脉外后方脉外后方脉外后方脉外后方 节节段状低阻段状低阻段状低阻段状低阻频谱频谱3.颈内内动脉脉颈外外动脉脉颈总动脉脉椎椎动脉脉锁骨下骨下动脉脉第第6颈椎横突椎横突4.5.6.ICACCAECA7.8.仪器要求器要求同同时具具备：二二维超声（高超声（高频探探头）彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像（像（CDFI）脉冲多普勒（脉冲多普勒（PW）探探头频率：一般采用率：一般采用512MHz的的线阵 探探头。9.彩色多普勒超声的基本原理彩色多普勒超声的基本原理 静止探静止探静止探静止探头头与流与流与流与流动红细动红细胞胞胞胞间发间发生多普勒生多普勒生多普勒生多普勒频频移移移移 迎向探迎向探迎向探迎向探头头正性正性正性正性频频移移移移 背向探背向探背向探背向探头头负负性性性性频频移移移移 自相关技自相关技自相关技自相关技术获术获得的血流信号得的血流信号得的血流信号得的血流信号经伪经伪彩色彩色彩色彩色编码编码 实时实时叠加在二叠加在二叠加在二叠加在二维图维图象上象上象上象上 10.彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色血流方向与彩色血流方向与彩色血流方向与彩色类别类别 朝向探朝向探朝向探朝向探头头正向血流正向血流正向血流正向血流红红色色色色 背离探背离探背离探背离探头负头负向血流向血流向血流向血流蓝蓝色色色色 血流速度与彩色血流速度与彩色血流速度与彩色血流速度与彩色辉辉度度度度 流速越快流速越快流速越快流速越快红蓝红蓝色彩越色彩越色彩越色彩越鲜鲜亮亮亮亮 流速越慢流速越慢流速越慢流速越慢红蓝红蓝色彩越暗淡色彩越暗淡色彩越暗淡色彩越暗淡 11.彩色多普勒超声彩色多普勒超声仪器的器的调节 MTI滤波器波器 滤滤掉非血流掉非血流掉非血流掉非血流产产生的低生的低生的低生的低频频信号信号信号信号 彩色增彩色增强器器 增增增增强强低速血流的低速血流的低速血流的低速血流的显显像亮度像亮度像亮度像亮度 声速声速-血流血流夹角角 一般要求小于一般要求小于一般要求小于一般要求小于6060度度度度 帧速速调节 减少取减少取减少取减少取样样范范范范围围和探察深度和探察深度和探察深度和探察深度 速度范速度范围 根据根据根据根据实际实际的血流速度的血流速度的血流速度的血流速度 彩色零彩色零线的移的移动 出出出出现现色彩倒色彩倒色彩倒色彩倒错时错时 血流增益血流增益12.颈动脉脉检查步步骤二二维超声超声检查 血管血管血管血管结结构构构构 血管壁厚薄血管壁厚薄血管壁厚薄血管壁厚薄 回声回声回声回声强强弱弱弱弱 内中膜是否光滑内中膜是否光滑内中膜是否光滑内中膜是否光滑 测测量管径量管径量管径量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位部位部位 大小大小大小大小 性性性性质质 血管周血管周血管周血管周围围有无异常回声有无异常回声有无异常回声有无异常回声 囊性囊性囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通与血管有无相通与血管有无相通 波波波波动动否否否否 实实性性性性-对对血管血管血管血管压压迫程度迫程度迫程度迫程度 13.动脉内膜中脉内膜中层厚度（厚度（IMT）：）：vv正常正常动脉管壁特征性三脉管壁特征性三层结构：内外两构：内外两条条强回声回声线被中被中间低回声低回声带分离。两条分离。两条强回声回声线分分别代表管腔与内膜代表管腔与内膜间的界面的界面及中膜与外膜及中膜与外膜间的界面的界面,两界面两界面间的距离的距离即即IMT。vv测量量动脉脉IMT在血管后壁，在血管后壁，测量三次，量三次，取平均取平均值。14.vv颈动脉脉IMT正常正常值：CCA的的IMT厚度厚度1.0mm，颈总动脉膨大部脉膨大部IMT厚度厚度1.2mm；vv增厚：增厚：颈总动脉脉IMT1.0mm为增厚，增厚，膨大部膨大部IMT1.2mm为增厚；增厚；15.颈动脉脉IMT在正常人中随年在正常人中随年龄增大有增增大有增宽趋势 年年年年龄龄 （岁岁）IMT(mm)IMT(mm)31314040 0.760.76 0.070.0741415050 0.810.81 0.07 0.07 51516060 0.830.83 0.09 0.09 61617070 0.880.88 0.120.1216.颈动脉内径在正常人中随年脉内径在正常人中随年龄增大有增增大有增宽趋势 年年年年龄龄（岁岁）CCA(mm)CCA(mm)ICA(mm)ICA(mm)ECA(mm)ECA(mm)202040 40 6.66.6 0.40.45.45.4 0.5 0.5 4.34.3 0.40.4414150 50 6.76.7 0.5 0.5 5.65.6 0.5 0.5 4.64.6 0.5 0.5 515160 60 6.96.9 0.5 0.5 5.45.4 0.60.64.44.4 0.6 0.6 6161以上以上以上以上 7.57.5 0.90.96.06.0 0.8 0.8 4.74.7 0.4 0.4 17.颈动脉脉检查步步骤彩色多普勒彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状血管内彩色血流充盈状血管内彩色血流充盈状血管内彩色血流充盈状态态 边缘边缘 缺缺缺缺损损 彩色血流色彩是否彩色血流色彩是否彩色血流色彩是否彩色血流色彩是否单单一一一一 有无倒有无倒有无倒有无倒错错逆逆逆逆转转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定确定确定PWPW取取取取样样位置位置位置位置 18.颈动脉脉检查步步骤频谱多普勒多普勒检查 取取取取样样容容容容积积（SVSV）置于彩色）置于彩色）置于彩色）置于彩色显显示区示区示区示区 管腔管腔管腔管腔1/31/3左右左右左右左右 有无有无有无有无频带频带增增增增宽宽 频频窗消失窗消失窗消失窗消失 动动脉血流速度快慢脉血流速度快慢脉血流速度快慢脉血流速度快慢变变化化化化 双双双双侧侧是否存在差异是否存在差异是否存在差异是否存在差异 19.正常正常颈动脉血流参数正常脉血流参数正常值范范围动动脉脉脉脉 PSV(cm/s)PSV(cm/s)EDV(cm/s)EDV(cm/s)RIRI CCACCA 91.391.3 20.7 20.7 27.127.1 6.4 6.4 0.700.70 0.050.05ICAICA 67.667.6 14.3 14.3 27.327.3 6.4 6.4 0.590.59 0.060.06ECAECA 70.970.9 16.1 16.1 18.118.1 5.1 5.1 0.740.74 0.09 0.09 PSVPSV：CCAECA ICACCAECA ICA；EDVEDV：ICACCA ECAICACCA ECA；RIRI：ECA CCAICAECA CCAICA。20.颈动脉脉检查注意事注意事项 左右左右左右左右对对称称称称 常常常常规规与健与健与健与健侧侧比比比比较较 显显示不清可先横示不清可先横示不清可先横示不清可先横扫扫 彩色彩色彩色彩色 取取取取样样容容容容积积置于管腔中央置于管腔中央置于管腔中央置于管腔中央 流速一致流速一致流速一致流速一致 探探探探头压头压力适当力适当力适当力适当 调节调节机器机器机器机器 聚焦点置于聚焦点置于聚焦点置于聚焦点置于检测检测血管深度血管深度血管深度血管深度 建立空建立空建立空建立空间间 立体立体立体立体 整体形象整体形象整体形象整体形象21.正常正常颈动脉脉图像像 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚 管壁三管壁三层结构构 内膜内膜 中中层 外膜外膜 管壁随心搏而搏管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替22.正常正常正常正常颈动颈动脉脉脉脉23.正常正常正常正常颈动颈动脉脉脉脉CDFICDFI24.正常正常正常正常颈总动颈总动脉血流脉血流脉血流脉血流频谱频谱25.不同状不同状态血流血流 层流流 血流在内腔前后径相似管道中血流在内腔前后径相似管道中血流在内腔前后径相似管道中血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表现现 颜颜色色色色单纯单纯 中心中心中心中心鲜鲜亮亮亮亮 旁旁旁旁侧侧依次依次依次依次变变暗暗暗暗 脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 频谱频谱窄窄窄窄 包包包包络线络线光滑光滑光滑光滑 频谱频谱光点密集光点密集光点密集光点密集 明明明明显显空窗空窗空窗空窗 26.27.28.不同状不同状态血流血流 湍流湍流 血流通道内有血流通道内有血流通道内有血流通道内有严严重狭窄重狭窄重狭窄重狭窄 彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表现现 五彩五彩五彩五彩镶镶嵌嵌嵌嵌 彩色血流色彩倒彩色血流色彩倒彩色血流色彩倒彩色血流色彩倒错错 红蓝红蓝交交交交错错 脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 频谱频谱增增增增宽宽 空窗消失空窗消失空窗消失空窗消失 包包包包络线络线不光滑毛刺状不光滑毛刺状不光滑毛刺状不光滑毛刺状 29.30.不同状不同状态血流血流 涡流流 血流通血流通血流通血流通过严过严重狭窄后重狭窄后重狭窄后重狭窄后进进入大的空腔入大的空腔入大的空腔入大的空腔 彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表现现 双向血流双向血流双向血流双向血流 正正正正负负交交交交错错 红红黄黄黄黄蓝绿杂蓝绿杂乱分布乱分布乱分布乱分布 脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 本本本本质质是湍流是湍流是湍流是湍流频谱频谱 红细红细胞运胞运胞运胞运动动的无的无的无的无规规律性律性律性律性31.32.不同状不同状态血流血流 旋流旋流 血流血流血流血流进进入大管腔入大管腔入大管腔入大管腔 主流朝前至空腔主流朝前至空腔主流朝前至空腔主流朝前至空腔顶顶壁折返壁折返壁折返壁折返 在主流旁在主流旁在主流旁在主流旁侧侧形成反向血流形成反向血流形成反向血流形成反向血流 彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表现现 在空腔内一在空腔内一在空腔内一在空腔内一侧侧呈呈呈呈红红色色色色 另一另一另一另一侧为蓝侧为蓝色色色色 界限明确界限明确界限明确界限明确 互不渗透互不渗透互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表常表常表常表现单现单相血流相血流相血流相血流频谱频谱 33.34.搏搏动指数、阻力指数的指数、阻力指数的计算算 S 收收缩期峰期峰值 D 舒舒张末期流速末期流速 MN 平均流速平均流速 搏搏动指数指数 阻力指数阻力指数 35.常常见颈动脉疾病脉疾病 真性真性动脉瘤脉瘤 动脉瘤脉瘤 假性假性动脉瘤脉瘤 夹层动脉瘤（脉瘤（较少少见）动脉疾病脉疾病 动脉粥脉粥样硬化硬化 动脉狭窄脉狭窄 动脉狭窄脉狭窄 动脉硬化脉硬化闭塞征塞征 锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征 颈动脉炎脉炎 36.二二维超声表超声表现 动脉内膜面粗糙回声增脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚内中膜局限性增厚 粥粥样硬化斑硬化斑块形成形成 软软斑斑斑斑 形形形形态态不不不不规则规则 弱回声弱回声弱回声弱回声 二二二二维维不清不清不清不清 硬斑硬斑硬斑硬斑 钙钙化化化化团团状增状增状增状增强强 后方伴声影后方伴声影后方伴声影后方伴声影 斑斑块内出血内出血 斑斑块内不内不规则低回声区低回声区 溃疡形成形成 斑斑块表面表面“火山口火山口”样颈动脉粥脉粥样硬化硬化37.超声超声诊断断标准：准：颈动脉内膜增厚脉内膜增厚:IMT1.0mm,且且1.2mm 颈动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块形成形成:颈动脉脉IMT局部局部 隆起增厚隆起增厚,向腔内突出向腔内突出,IMT1.3mm，但未但未 造成管腔狭窄造成管腔狭窄 颈动脉脉轻度狭窄度狭窄:管腔狭窄程度管腔狭窄程度20%而而 50%,无明无明显血流血流动力学改力学改变 颈动脉明脉明显狭窄狭窄:50%管腔狭窄管腔狭窄99%,明明显血流血流动力学改力学改变 颈动脉完全脉完全闭塞塞:未未见彩色血流通彩色血流通过 颈动脉粥脉粥样硬化硬化38.彩色多普勒表彩色多普勒表现 颈动颈动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化内膜增厚或斑硬化内膜增厚或斑硬化内膜增厚或斑硬化内膜增厚或斑块块引起管腔引起管腔引起管腔引起管腔轻轻度狭窄度狭窄度狭窄度狭窄时时，可无明可无明可无明可无明显显的湍流信号的湍流信号的湍流信号的湍流信号 斑斑斑斑块块引起血管狭窄引起血管狭窄引起血管狭窄引起血管狭窄时时，狭窄，狭窄，狭窄，狭窄处处的血流信号的血流信号的血流信号的血流信号变细变细，颜颜色色色色明亮，呈五彩明亮，呈五彩明亮，呈五彩明亮，呈五彩镶镶嵌色，狭窄以嵌色，狭窄以嵌色，狭窄以嵌色，狭窄以远远出出出出现涡现涡流或者漩流流或者漩流流或者漩流流或者漩流 颈动颈动脉管腔狭窄，脉管腔狭窄，脉管腔狭窄，脉管腔狭窄，继发继发的血栓引起的血栓引起的血栓引起的血栓引起颈动颈动脉完全阻塞脉完全阻塞脉完全阻塞脉完全阻塞时时，可可可可见见彩色血流信号在阻塞部位突然中断彩色血流信号在阻塞部位突然中断彩色血流信号在阻塞部位突然中断彩色血流信号在阻塞部位突然中断 斑斑斑斑块块表面存在表面存在表面存在表面存在溃疡时溃疡时，斑，斑，斑，斑块块缺缺缺缺损处损处可可可可见见彩色血流信号彩色血流信号彩色血流信号彩色血流信号充填充填充填充填 当血管完全急性当血管完全急性当血管完全急性当血管完全急性闭闭塞塞塞塞时时，彩色血流信号在阻塞部位突，彩色血流信号在阻塞部位突，彩色血流信号在阻塞部位突，彩色血流信号在阻塞部位突然中断；慢性然中断；慢性然中断；慢性然中断；慢性闭闭塞塞塞塞时时伴有伴有伴有伴有侧侧支循支循支循支循环环建立，在狭窄或建立，在狭窄或建立，在狭窄或建立，在狭窄或闭闭塞塞塞塞近端可近端可近端可近端可检测检测到明亮的高速血流到明亮的高速血流到明亮的高速血流到明亮的高速血流颈动脉粥脉粥样硬化硬化39.颈动脉狭窄的分脉狭窄的分级标准准 轻度狭窄度狭窄 50 中度狭窄中度狭窄 75 重度狭窄重度狭窄 75 完全完全闭塞塞 100 颈动脉粥脉粥样硬化硬化40.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 轻轻度狭窄一般不会引起明度狭窄一般不会引起明度狭窄一般不会引起明度狭窄一般不会引起明显显的血流的血流的血流的血流动动力学改力学改力学改力学改变变 明明明明显显狭窄狭窄狭窄狭窄时时，狭窄，狭窄，狭窄，狭窄处处PSVPSV加快，加快，加快，加快，EDVEDV加快，甚至出加快，甚至出加快，甚至出加快，甚至出现现高速射流、湍流高速射流、湍流高速射流、湍流高速射流、湍流频谱频谱，频带频带增增增增宽宽，频频窗减小甚至消窗减小甚至消窗减小甚至消窗减小甚至消失充填。狭窄以失充填。狭窄以失充填。狭窄以失充填。狭窄以远远的的的的动动脉脉脉脉则则表表表表现为现为峰峰峰峰值值速度减低，血速度减低，血速度减低，血速度减低，血流流流流频谱频谱低平。低平。低平。低平。狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度9090时时，则则探不到高速射流，通探不到高速射流，通探不到高速射流，通探不到高速射流，通过过狭窄狭窄狭窄狭窄段的血流量段的血流量段的血流量段的血流量锐锐减，狭窄减，狭窄减，狭窄减，狭窄远远端端端端仅仅探及低速血流。探及低速血流。探及低速血流。探及低速血流。完全完全完全完全闭闭塞塞塞塞时时，则则探探探探测测不到血流信号；不到血流信号；不到血流信号；不到血流信号；对侧颈动对侧颈动脉流脉流脉流脉流速代速代速代速代偿偿性增高。性增高。性增高。性增高。颈动脉粥脉粥样硬化硬化41.病理病理 锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉起始端脉起始端脉起始端脉起始端 同同同同侧侧椎椎椎椎动动脉血流逆行脉血流逆行脉血流逆行脉血流逆行 椎椎椎椎-基底基底基底基底动动脉脉脉脉 无名无名无名无名动动脉近心端脉近心端脉近心端脉近心端 入入入入锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉脉脉脉远远端端端端 供血不足供血不足供血不足供血不足 病因病因 动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化 动动脉炎脉炎脉炎脉炎 动动脉畸形脉畸形脉畸形脉畸形 动动脉受脉受脉受脉受压压 临床表床表现 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕头晕 发发作性作性作性作性晕晕厥厥厥厥 上肢麻木上肢麻木上肢麻木上肢麻木 双双双双侧侧上肢血上肢血上肢血上肢血压压相差相差相差相差20mmHg 20mmHg 颈颈部血管部血管部血管部血管杂杂音音音音 锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征42.43.二二维超声表超声表现 胸骨上胸骨上窝追踪追踪锁骨下骨下动脉起始部狭窄、脉起始部狭窄、闭塞塞 大大动脉炎者脉炎者动脉管壁均匀性增厚脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中脉硬化者大中动脉有斑脉有斑块回声回声 上述均上述均应考考虑有无先天畸形有无先天畸形 动脉受脉受压锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征44.胸骨上胸骨上窝探察探察锁骨下骨下动脉脉闭塞塞45.彩色多普勒表彩色多普勒表现 SA轻度狭窄度狭窄 椎椎动脉血流与脉血流与颈总动脉相同脉相同 SA中度狭窄中度狭窄 椎椎动脉每心脉每心动周期周期红蓝交替交替 SA重度狭窄重度狭窄 椎椎动脉血流与脉血流与颈总动脉相反脉相反 患患侧上肢上肢动脉彩色充盈良好脉彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心心动周期均周期均为红色色 舒舒张期反向血流消失期反向血流消失锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征46.47.锁骨下骨下动脉起始部脉起始部闭塞塞48.椎椎动脉脉汇入入锁骨下骨下动脉脉49.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 轻度狭窄度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩早期短早期短暂反向低速血流反向低速血流 收收缩中晚期及舒中晚期及舒张期正向血流期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同同侧肱肱动脉仍有舒脉仍有舒张期反向血流期反向血流锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征50.轻度狭窄度狭窄51.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩期出期出现反向血流反向血流 舒舒张期期为正向血流正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同 同同侧肱肱动脉舒脉舒张期反向血流几乎消失期反向血流几乎消失 舒舒张中晚期无明中晚期无明显血流信号血流信号锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征52.中度狭窄中度狭窄53.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩期及舒期及舒张期均期均为反向血流反向血流 同同侧肱肱动脉脉为单向低速血流向低速血流频谱 舒舒张期反向血流消失期反向血流消失 明明显的舒的舒张期正向血流期正向血流锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征54.重度狭窄重度狭窄55.锁骨下骨下动脉起始部不完全脉起始部不完全闭塞塞56.同同侧上肢加上肢加压减减压试验后后57.诊断要点断要点 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 患患侧上肢上肢动脉反向血流减小或消失脉反向血流减小或消失 流速慢流速慢 彩色同彩色同侧椎椎动脉与脉与颈总动脉色彩相反脉色彩相反 椎椎动脉收脉收缩早期反向血流早期反向血流 双期反向血流双期反向血流锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征58.动脉瘤分脉瘤分类及病因及病因 分分 类 病病 因因 真性真性动脉瘤脉瘤 动脉硬化脉硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性先天性动脉壁薄弱脉壁薄弱 假性假性动脉瘤脉瘤 外外伤 真性真性动脉瘤破裂脉瘤破裂 夹层动脉瘤脉瘤 高血高血压 动脉硬化脉硬化 先天疾病先天疾病59.真性真性动脉瘤病理脉瘤病理 动脉壁薄弱脉壁薄弱 张力减退力减退 在在动脉脉压力持力持续作用下作用下 动脉管壁局部膨出脉管壁局部膨出 好好发于于较大大动脉脉60.假性假性动脉瘤病理脉瘤病理 动脉血流脉血流积聚于聚于软组织内内 形成搏形成搏动性血性血肿 长期期发展使凝血和血展使凝血和血肿的周的周围 机化吸收机化吸收 内内衬一一层间皮皮细胞胞 好好发于肢体血管于肢体血管61.夹层动脉瘤病理脉瘤病理 动脉内膜和中脉内膜和中层断裂断裂 血流冲血流冲击下下动脉中脉中层分离形成分离形成 好好发于胸腹部于胸腹部动脉脉62.左上：正常左上：正常动脉脉 右上：真性右上：真性动脉瘤脉瘤左下：假性左下：假性动脉瘤脉瘤 右下：右下：夹层动脉瘤脉瘤 动脉瘤示意脉瘤示意图63.症状及体征症状及体征 分分类 触触诊 疼痛疼痛 真性真性动脉瘤脉瘤 搏搏动性性肿物物 无无 假性假性动脉瘤脉瘤 搏搏动性性肿物物 有或无有或无 夹层动脉瘤脉瘤 无无 有或无有或无 64.二二维声像声像图特征特征 管壁管壁 瘤体瘤体 瘤内瘤内真性真性动脉瘤脉瘤 完整完整 有有 无回声区无回声区 局部膨出局部膨出 周周边血栓血栓假性假性动脉瘤脉瘤 有破口有破口 有有 无回声区无回声区 周周边血栓血栓 夹层动脉瘤脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂 无无 内膜内膜摆动 65.Doppler血流血流特征特征 真性真性动脉瘤脉瘤 湍流湍流 假性假性动脉瘤脉瘤 瘤内湍流瘤内湍流 破口来破口来去血流去血流 夹层动脉瘤脉瘤 真假两腔真假两腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流66.诊断断动脉瘤注意事脉瘤注意事项 鉴别诊断断 动脉硬化迂曲脉硬化迂曲 肢体肢体软组织肿瘤瘤 颈动脉体瘤脉体瘤 动脉瘤分脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范脉瘤来源及累及范围 手法手法轻巧巧67.颈动脉炎脉炎 颈动脉炎多脉炎多为多多发性大性大动脉炎累及的一部脉炎累及的一部分，少数分，少数为继发性性动脉炎，可脉炎，可继发于感染、于感染、中毒、外中毒、外伤等，好等，好发于年于年轻女性，女性，为慢性慢性进行性非化行性非化脓性炎性疾病，多性炎性疾病，多认为是自身免疫是自身免疫性疾病。性疾病。病理表病理表现为全全层动脉炎，脉炎，动脉中脉中层受累受累为主，主，继之出之出现内外膜广泛内外膜广泛纤维增生的全增生的全层性性动脉炎，常呈脉炎，常呈阶段性分布。段性分布。68.颈动脉炎脉炎二二维超声表超声表现 病病病病变变早期早期早期早期颈动颈动脉管壁正常三脉管壁正常三脉管壁正常三脉管壁正常三层结层结构模糊不清，构模糊不清，构模糊不清，构模糊不清，动动脉壁僵硬，搏脉壁僵硬，搏脉壁僵硬，搏脉壁僵硬，搏动动减弱；后期表减弱；后期表减弱；后期表减弱；后期表现为动现为动脉内中膜脉内中膜脉内中膜脉内中膜结结构融合，管壁增厚，回声构融合，管壁增厚，回声构融合，管壁增厚，回声构融合，管壁增厚，回声强强弱不等，管壁全弱不等，管壁全弱不等，管壁全弱不等，管壁全层层弥漫弥漫弥漫弥漫的明的明的明的明显显增厚，短增厚，短增厚，短增厚，短轴轴切面多切面多切面多切面多为较为较均匀向心性增厚，均匀向心性增厚，均匀向心性增厚，均匀向心性增厚，长长轴轴切面典型表切面典型表切面典型表切面典型表现为现为“被褥被褥被褥被褥”征。征。征。征。少数病例由于管壁破坏少数病例由于管壁破坏少数病例由于管壁破坏少数病例由于管壁破坏严严重，重，重，重，动动脉壁脉壁脉壁脉壁弹弹性减低，性减低，性减低，性减低，并并并并发发局限性的局限性的局限性的局限性的动动脉呈脉呈脉呈脉呈“梭梭梭梭”形或形或形或形或“囊囊囊囊”状状状状扩张扩张形成形成形成形成真性真性真性真性动动脉瘤；如脉瘤；如脉瘤；如脉瘤；如动动脉全脉全脉全脉全层层或部分或部分或部分或部分贯贯穿便形成假性穿便形成假性穿便形成假性穿便形成假性动动脉瘤和脉瘤和脉瘤和脉瘤和夹层动夹层动脉瘤改脉瘤改脉瘤改脉瘤改变变。69.颈动脉炎脉炎彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表现现 根据血管狭窄的形根据血管狭窄的形根据血管狭窄的形根据血管狭窄的形态态可分可分可分可分为为管状狭窄和喇叭口管状狭窄和喇叭口管状狭窄和喇叭口管状狭窄和喇叭口样样（狭窄部（狭窄部（狭窄部（狭窄部位与狭窄后的位与狭窄后的位与狭窄后的位与狭窄后的扩张扩张血管）狭窄。喇叭口血管）狭窄。喇叭口血管）狭窄。喇叭口血管）狭窄。喇叭口样样狭窄狭窄狭窄狭窄动动脉内可脉内可脉内可脉内可见见五彩五彩五彩五彩镶镶嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不同，可呈五彩同，可呈五彩同，可呈五彩同，可呈五彩镶镶嵌或嵌或嵌或嵌或单单色血流束。色血流束。色血流束。色血流束。病病病病变动变动脉脉脉脉轻轻度狭窄度狭窄度狭窄度狭窄时时，彩色血流略，彩色血流略，彩色血流略，彩色血流略变细变细，血流色，血流色，血流色，血流色泽单泽单一，一，一，一，仅见仅见彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流边缘边缘欠欠欠欠规则规则；中重度狭窄；中重度狭窄；中重度狭窄；中重度狭窄时时，彩色血流明，彩色血流明，彩色血流明，彩色血流明显显变细变细，狭窄段，狭窄段，狭窄段，狭窄段为为花色血流，狭窄花色血流，狭窄花色血流，狭窄花色血流，狭窄远远端血流暗淡；管腔内血端血流暗淡；管腔内血端血流暗淡；管腔内血端血流暗淡；管腔内血栓形成栓形成栓形成栓形成时时无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号显显示，示，示，示，闭闭塞近心端可塞近心端可塞近心端可塞近心端可见见血流逆血流逆血流逆血流逆转转，并，并，并，并可在可在可在可在动动脉周脉周脉周脉周围围探及数量不等、粗探及数量不等、粗探及数量不等、粗探及数量不等、粗细细不均、走行不不均、走行不不均、走行不不均、走行不规则规则的的的的侧侧支支支支动动脉。脉。脉。脉。70.颈动脉炎脉炎脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 典型的典型的典型的典型的动动脉狭窄的血流脉狭窄的血流脉狭窄的血流脉狭窄的血流频谱为单频谱为单相、血流速度明相、血流速度明相、血流速度明相、血流速度明显显加快、加快、加快、加快、频带频带增增增增宽宽、频频窗充填的湍流窗充填的湍流窗充填的湍流窗充填的湍流样频谱样频谱。病病病病变动变动脉脉脉脉远远端表端表端表端表现为单现为单相、低速低阻、波峰相、低速低阻、波峰相、低速低阻、波峰相、低速低阻、波峰圆顿圆顿、频带频带增增增增宽宽、频频窗充填的阻塞窗充填的阻塞窗充填的阻塞窗充填的阻塞样频谱样频谱。当病当病当病当病变变累及范累及范累及范累及范围较长时围较长时，管腔狭窄，管腔狭窄，管腔狭窄，管腔狭窄处处可可可可测测不到高不到高不到高不到高速血流，而表速血流，而表速血流，而表速血流，而表现现低速的阻塞低速的阻塞低速的阻塞低速的阻塞样频谱样频谱。患患患患侧侧上肢上肢上肢上肢动动脉可呈低速低阻血流脉可呈低速低阻血流脉可呈低速低阻血流脉可呈低速低阻血流频谱频谱改改改改变变，频带频带增增增增宽宽、波峰、波峰、波峰、波峰圆顿圆顿，可，可，可，可见见特征性特征性特征性特征性“馒头馒头波波波波”。71.颈动脉炎脉炎脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 轻轻度狭窄度狭窄度狭窄度狭窄时频带时频带略增略增略增略增宽宽，峰，峰，峰，峰值值流速无明流速无明流速无明流速无明显变显变化或化或化或化或轻轻度增快。度增快。度增快。度增快。中重度狭窄中重度狭窄中重度狭窄中重度狭窄时时，狭窄段血流速度明，狭窄段血流速度明，狭窄段血流速度明，狭窄段血流速度明显显增快，增快，增快，增快，频谱频谱形形形形态态异常，异常，异常，异常，频带频带增增增增宽宽，频频窗充填，可窗充填，可窗充填，可窗充填，可见见湍流及湍流及湍流及湍流及涡涡流流流流频谱频谱，狭窄近心端血流阻力增大，狭窄，狭窄近心端血流阻力增大，狭窄，狭窄近心端血流阻力增大，狭窄，狭窄近心端血流阻力增大，狭窄远远心端血流心端血流心端血流心端血流呈低速低阻改呈低速低阻改呈低速低阻改呈低速低阻改变变，波峰，波峰，波峰，波峰圆顿圆顿。动动脉脉脉脉闭闭塞塞塞塞时时不能不能不能不能检测检测到到到到动动脉脉脉脉频谱频谱。周。周。周。周边侧边侧支循支循支循支循环环建立建立建立建立时时可于周可于周可于周可于周边显边显示小示小示小示小动动脉脉脉脉频谱频谱信号。信号。信号。信号。72.颈动脉炎脉炎73.颈动脉炎脉炎74.颈动脉炎脉炎75.颈动脉炎脉炎76.动静脉瘘静脉瘘 病因病因 先天性先天性先天性先天性 外外外外伤伤（包括医源性）（包括医源性）（包括医源性）（包括医源性）病理病理 动动脉血流从不正常孔道流入静脉脉血流从不正常孔道流入静脉脉血流从不正常孔道流入静脉脉血流从不正常孔道流入静脉77.动静脉瘘声像静脉瘘声像图特征特征 瘘口瘘口瘘口瘘口处处一高速血流从一高速血流从一高速血流从一高速血流从动动脉射入静脉脉射入静脉脉射入静脉脉射入静脉 瘘口近心段瘘口近心段瘘口近心段瘘口近心段动动脉阻力脉阻力脉阻力脉阻力变变小小小小 远远心段心段心段心段动动脉脉脉脉频谱变频谱变化不大化不大化不大化不大 静脉管径静脉管径静脉管径静脉管径扩张扩张 瘘口近心段血流瘘口近心段血流瘘口近心段血流瘘口近心段血流频谱动频谱动脉化脉化脉化脉化78.4/16/202479.