乳腺疾病的超声诊断.ppt

乳腺非乳腺非肿瘤性疾病的瘤性疾病的超声超声诊断断山东省医学影像学研究所 丁丁红宇宇1 1.乳腺解剖乳腺解剖n n 乳房为哺乳动物特有的器官n n人的乳房为成对的器官男性男性n n不不发发达达女性女性n n于青春期后开始于青春期后开始发发育生育生长长n n妊娠和哺乳期的乳房有分泌活妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动动n n老年老年妇妇女乳房萎女乳房萎缩缩。2 2.乳腺的位置乳腺的位置n n成年女性的乳腺位于第27肋骨之间。n n基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约23在胸大肌表面外侧约13在胸大肌的外下方前锯肌表面。n n内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。3 3.乳房的形乳房的形态n n成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似n n乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔n n乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕n n乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。4 4.乳腺的分区乳腺的分区n n 乳腺可划分为五个区n n通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线n n内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。5 5.乳房的乳房的结构构n n乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。6 6.乳腺的乳腺的结构构n n乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成n n有1520个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管n n乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列n n腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织7 7.乳腺的乳腺的结构构n n 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。8 8.9 9.1010.1111.1212.乳腺的血供乳腺的血供n n 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。n n胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。1313.乳腺静脉乳腺静脉n n浅组皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层层，入腋静脉和胸廓内静脉。入腋静脉和胸廓内静脉。n n深组深静脉与同名深静脉与同名动动脉伴行，流入同名静脉。脉伴行，流入同名静脉。1414.乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴回流n n 乳腺内有丰富的淋巴管。n n表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。n n淋巴液引流方向引流到腋引流到腋窝窝淋巴淋巴结结（75%75%）一部分引流到胸骨旁淋巴一部分引流到胸骨旁淋巴结结少数可引流至少数可引流至锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结、隔下淋巴、隔下淋巴结结及及对侧对侧腋腋窝窝淋巴淋巴结结。1515.乳腺的生理乳腺的生理n n婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育n n月经来潮前35年乳腺开始发育n n在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。1616.乳腺的生理乳腺的生理n n青春期 乳腺在雌激素的作用下，乳腺乳腺在雌激素的作用下，乳腺导导管及管及间质间质增增生，生，导导管管扩张扩张分支增加，最后形成小叶分支增加，最后形成小叶n n性成熟期 乳腺随着月乳腺随着月经经周期的周期的变变化而改化而改变变。又分。又分为为增增殖期、分泌期及月殖期、分泌期及月经经期。期。n n妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体妊娠后期，除腺体导导管增大外，腺泡管增大外，腺泡细细胞开胞开始有分泌活始有分泌活动动，管腔内出，管腔内出现现分泌物。分泌物。1717.乳腺的生理乳腺的生理n n哺乳期 乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，管腔明管腔明显扩显扩大，腺泡上皮大，腺泡上皮顶顶端脱落形成乳汁端脱落形成乳汁 进进入入扩扩大的大的导导管内管内储储存，待泌乳用。存，待泌乳用。n n老年萎缩期 乳腺腺体逐乳腺腺体逐渐渐萎萎缩变缩变薄，脂肪相薄，脂肪相对对增多，增多，这这是雌激素分泌减少所致是雌激素分泌减少所致1818.乳腺的探乳腺的探测方法方法n n 查前准备 病人一般无需特殊准病人一般无需特殊准备备。n n体位(一一)仰卧位仰卧位 为为常常规规采用的体位。采用的体位。(二二)侧侧卧位卧位 如病人的乳腺病如病人的乳腺病变变靠外靠外侧侧，仰卧位，仰卧位时时，不，不能全部包括乳腺病能全部包括乳腺病变变，可以改用，可以改用侧侧卧位探卧位探测测。1919.乳腺的探乳腺的探测方法方法n n探头选择常用探常用探头头的的频频率率为为7 7MH2MH2，为为了提高分辨能了提高分辨能力，力，频频率可率可选择选择10 10 MHzMHz或更高或更高n n检查方法(一一)直接法直接法 用用线线性性扫查仪扫查仪，直接放在乳，直接放在乳腺病腺病变处进变处进行行检查检查，本法，本法检查检查灵活、方便、灵活、方便、无无伪伪差差(二二)间间接法接法 用水槽或水囊用水槽或水囊进进行行间间接探接探测测2020.乳腺正常声像乳腺正常声像图n n正常乳腺超声正常乳腺超声显显示的示的层层次次结结构构为为：n n1 1皮肤皮肤 为为2 23 3mmmm的弧形的弧形带带状状强强回声，光滑、整回声，光滑、整齐齐n n2 2皮下脂肪皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增其内有三角形增强强光光带带，为库为库柏（柏（CopperCopper）韧带韧带n n3 3腺体腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导导管呈管呈类圆类圆形或管状无回声暗区形或管状无回声暗区n n4 4胸大肌胸大肌 为为均均质质的的实实性低回声区性低回声区n n5 5肋骨肋骨 呈呈带带状状强强回声伴衰减，横切回声伴衰减，横切时时呈呈椭圆椭圆形光形光带带伴衰减伴衰减2121.乳腺正常声像乳腺正常声像图n n CDFI 乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。2222.检查注意事注意事项n n妇女乳房的大小差异较大n n注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应根据正常的生理变化加以判断。n n应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。2323.病理声像病理声像图 非肿瘤性病变2424.乳腺炎乳腺炎2525.临床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。n n初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。n n白细胞计数增高。n n局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。n n患侧腋窝淋巴结肿大。n n如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。2626.超声表超声表现急性乳腺炎 n n脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。n n内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。n n同侧腋下可有肿大的淋巴结n nCDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。2727.产后急性乳腺炎2828.超声表超声表现乳腺脓肿n n形成形成脓肿时脓肿时，内部呈不均，内部呈不均质质的无回声区，散在光点。的无回声区，散在光点。n n形形态态不不规则规则，边缘边缘不整不整齐齐，边边界增厚，后壁回声可增界增厚，后壁回声可增强强。n n可可单发单发或多或多发发 。n n可向外可向外溃溃破或向内破入乳腺与胸大肌之破或向内破入乳腺与胸大肌之间间的疏松的疏松组织组织，形成乳房后形成乳房后脓肿脓肿。n n脓肿脓肿液化不全液化不全时时，内部可呈，内部可呈现现不均不均质质的光的光团团。n n同同侧侧腋下可有腋下可有肿肿大的淋巴大的淋巴结结n nCDFICDFI：周周边见边见血流信号，血流信号，动动脉脉频谱频谱多呈低阻型多呈低阻型2929.3030.超声表超声表现慢性乳腺炎n n形成局限性炎性肿块n n边缘模糊不清，外周可有低回声带n n内部回声较低，呈不均质实性回声n n有时呈蜂窝状液性暗区n nCDFI：血流信号不丰富3131.鉴别诊断断n n与乳腺癌鉴别。询问询问病史，参考病史，参考临临床症状及体征床症状及体征对对于于鉴别鉴别十分有助。十分有助。乳癌声像乳癌声像图为图为低回声衰减低回声衰减肿块肿块，边边界不整，界不整，常有浸常有浸润润。早期两者的声像早期两者的声像图图很相似，很相似，难难以区分。以区分。炎性炎性肿肿快液化后，液性回声快液化后，液性回声较较癌癌肿肿液化范液化范围围大。大。慢性炎慢性炎块难块难与乳腺癌与乳腺癌鉴别鉴别。3232.鉴别诊断n n与乳腺囊肿鉴别。当乳腺炎形成当乳腺炎形成脓肿时脓肿时，内部呈不均，内部呈不均质质的无回声的无回声区，但囊区，但囊肿边肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。界光滑、壁薄，内部透声良好。n n与乳腺结核鉴别结结合合临临床床鉴别鉴别3333.乳腺增生症乳腺增生症3434.临床表床表现n n乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。n n临床表现：多见于3040岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。3535.声像声像图表表现n n根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型3636.单纯性增生症性增生症n n乳腺组织增厚变粗，n n小叶间纤维组织结构紊乱，n n轮廓不清，境界模糊n n典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。3737.3838.囊性增生症囊性增生症n n乳腺组织内可见大小不一的囊性回声n n直径数毫米至2cm不等n n圆形或椭圆形n n囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强n n囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”3939.腺型小叶增生腺型小叶增生n n乳腺腺体增厚，回声不一n n浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清n n一般不超过2cmn nCDFI:内无血流信号4040.4141.4242.乳腺囊乳腺囊肿4343.病理基础 n n 由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。n n如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。4444.分型分型n n单纯性囊肿无回声囊肿n n乳头状囊肿在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起n n乳汁潴留性囊肿又称积乳囊肿4545.声像声像图表表现n n乳腺内见囊性暗区，单发多见。n n边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 n n内部透声良好。n n囊肿后壁回声增强，伴侧方声影n n有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连4646.4747.鉴别诊断断n n与乳腺脓肿鉴别。乳腺乳腺脓肿边脓肿边界不整、增厚界不整、增厚，内内为为不均不均质质暗暗区。区。n n与乳腺囊性增生病鉴别乳腺囊性增生病常多乳腺囊性增生病常多发发，不呈，不呈圆圆形，与月形，与月经经周期有关。周期有关。4848.乳腺乳腺导管管扩张症症4949.临床表床表现n n好发于50岁以上妇女n n常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者n n后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌5050.声像声像图n n乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张n n境界模糊不清，轮廓不规则n n内径可大于23mmn n病变区及其周围血流较丰富n n同侧腋下可有肿大的淋巴结5151.鉴别诊断断n n乳管内乳头状瘤有有实实性性肿块肿块回声回声5252.乳腺血乳腺血肿和脂肪坏死和脂肪坏死5353.临床表床表现n n好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期n n外伤、挤压伤后n n乳腺肿块可有疼痛5454.声像声像图n n乳腺内见一个或数个囊性肿块n n内部回声不均质，可有光点或实性回声n n多在乳晕附近n n无周围浸润现象n n脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体5555.乳腺乳腺结核核5656.临床表床表现n n乳腺结核约占乳腺疾病的1。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。n n病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，n n早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，n n数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。5757.声像声像图n n超声图像无特异性n n早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界模糊，内回声不均质n n形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，n n需结合临床诊断与鉴别。5858.巨乳症巨乳症n n与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关n n需与对侧比较n n乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤5959.副乳腺副乳腺n n在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成的乳腺残余组织n n临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部n n可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全n n声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离6060.6161.男性乳腺增生症男性乳腺增生症n n又称男性乳房肥大症n n多为单侧性n n声像图：乳乳头头区、乳区、乳头头后方可后方可见见乳腺乳腺组织组织回声回声直径大直径大约约1414cmcm边边界尚清，无包膜界尚清，无包膜内回声不均内回声不均6262.6363.乳房整形乳房整形术后填充物后填充物n n乳房整形术采用硅橡胶薄膜水囊填充在乳腺组织后方n n超声表现乳腺乳腺组织组织后方后方见见扁平囊性回声扁平囊性回声边边界清晰，如有破裂可界清晰，如有破裂可边边界不清界不清形形态态可可规则规则，也可不，也可不规则规则6464.脂膜炎及肉芽脂膜炎及肉芽组织n n 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声超声显显示示为为不不规则规则的中的中强强回声区，后方略回声区，后方略有声影如有脂肪液化，可形成囊有声影如有脂肪液化，可形成囊肿肿，但，但很少很少见见。n n肉芽组织的超声图像与脂膜炎相似。6565.