呼吸系统常见疾病康复.ppt
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1、第三章 呼吸系统疾病康复shiyanshiyan十堰市目 录第一节 慢性阻塞性肺病的康复 何成奇第二节 肺源性心脏病 谢 薇第三节 支气管哮喘 陈 健第四节 呼吸衰竭的康复治疗 牟 翔第五节 肺移植康复 吴学敏第六节 坠积性肺炎康复 吴学敏第七节 肺纤维化康复 吴学敏第一节 慢性阻塞性肺病四川大学华西临床医学/华西医院何成奇定义定义:COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。新定义强调了新定义强调了:可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病以不完
2、全可逆的气流受限为特点不仅是呼吸系统疾病,还有全身效应概述流行病学流行病学居当前死亡原因的第四位根据世界银行/世界卫生组织发表的研究表明,至2020年,COPD 将上升为世界经济负担第5位的疾病在我国,估计全国有2500万人患有此病,45岁以后随年龄增加而增加,每年由COPD造成的死亡可达100万,致残人数达500万1000万病理特点:病理特点:气流受限肺泡壁破坏终末细支气管壁破坏致空气空间增大气体交换的表面积减少病理特点:气流受限Intra-luminal Obstruction内腔阻塞Smooth muscle Constriction平滑肌限制 reduced radial tracti
3、on管腔半径减小一、临床表现咳嗽、咯痰活动后呼吸困难喘息、胸闷其他(一)症状病史病史吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史(二)体征(二)体征1 1.视诊及触诊视诊及触诊胸廓形态异常呼吸模式异常,启动辅助呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量2.叩诊呈过度清音3 3.听诊听诊呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音杵状指杵状指桶状胸桶状胸体征(三)实验室检查(三)实验室检查1 1.肺功能检查肺功能检查对诊断COPD、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后及治疗反应等有重要意义检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、弥散功能等检测2 2.血气检查血气检查3 3
4、.血常规血常规4 4.痰涂片及培养痰涂片及培养 (四)影像学检查(四)影像学检查1 1.胸部胸部X X线检查线检查肺纹理增多,紊乱肺过度充气征:肺野透亮度增高,肋骨走向变平,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成2 2.胸部胸部CTCT检查检查一般不作为常规检查重度呼吸困难重度呼吸困难消瘦、少痰消瘦、少痰极少周围性水肿(心衰)极少周围性水肿(心衰)近正常血气近正常血气肺功能测定肺功能测定:严重呼吸道阻塞、肺总量增加严重呼吸道阻塞、肺总量增加PINK PUFFERS瘦长纵隔膈扁平过度充气Pink PuffersBLUE BLOATER发展
5、成肺部回压的呼吸模式血气交换差,低氧,高二氧化碳周围性水肿症状:心衰、炎症肺野膨胀二、康复评定 (一)生理功能评定(一)生理功能评定肺功能检查呼吸困难评定:MMRCDBorg呼吸困难评定量表COPD评定分级:BODE指数运动功能评定呼吸肌肌力测试 (二)心理功能评定(二)心理功能评定 (三)日常生活活动评定(三)日常生活活动评定 (四)参与能力评定(四)参与能力评定肺功能检查气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的,即以第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)降低来确定的支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值,该检查有利于鉴别COPD 与支气管哮喘呼吸困难评定
6、:MMRCD0=0=我仅在剧烈运动时感觉气喘我仅在剧烈运动时感觉气喘1=1=我在匆忙时或走小坡时感觉气短我在匆忙时或走小坡时感觉气短2=2=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸3=3=在步行大约在步行大约100100码或几分钟后会因为气促而停下来休息码或几分钟后会因为气促而停下来休息4=4=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短COPD评定分级BODE指数(指数(0-10)BMI,体重指数,体重指数Obstruction,阻塞(第,阻塞(第1秒用力呼气占预计值的百分比)秒用力呼气占预计值的百分比)Dyspno
7、ea,呼吸困难(,呼吸困难(MMRC,改良医学研究委员会呼吸困,改良医学研究委员会呼吸困难评分难评分)Exercise capacity,运动能力运动能力(6MWD,6分钟步行测试)分钟步行测试)高分高分=死亡的高危预测死亡的高危预测BODE指数VariableVariablePoints on BODE IndexPoints on BODE Index0 01 12 23 3B BBMIBMI2121 65655050646436364949 350350250250349349150150249249 200 ml最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%符合14 条或4、5条者
8、,可以诊断为支气管哮喘2.2.分期分期 急性发作期慢性持续期慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频率和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)缓解期缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上3病情严重程度分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑,尚安
9、静可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌辅助呼吸肌活动及三凹征活动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在,呼吸末期散在,呼吸末期响亮,弥漫响亮,弥漫响亮,弥漫响亮,弥漫减弱,乃至无减弱,乃至无脉率(次脉率(次/min)100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无,无,10mmHg可有,可有,1025mmHg常有,常有,25mmHg无,提示呼吸肌疲劳无,提示呼吸肌疲劳使用使用2受
10、体激动剂后受体激动剂后PEF预计值或预计值或个人最佳值百分比个人最佳值百分比 80608060或或100L/min或作用时间或作用时间2hPaO2(吸空气,(吸空气,mmHg)正常正常6060PaCO2(mmHg)454545SaO2(吸空气,)(吸空气,)95919590pH降低降低二、康复评定 (一)生理功能评定 肺活量与用力肺活量检查 肺功能检查 运动功能评定 呼吸肌力测定 具体评定方法参见本套教材康复评定学 (二二)心理功能评定心理功能评定 (三三)ADL ADL评定评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表(四四)社会参与能力评定社会参与能力评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评
11、定三、功能障碍(一)生理功能障碍 肺功能改变气流受限(二)心理功能障碍 主要表现为忧郁、沮丧甚者绝望。哮喘可影响儿童的心理发育,包括自尊心。孩子感到自卑、缺乏主见并和他们的同伴关系不好 (三)ADL能力受限 哮喘反复发作将影响患者的购物、家务劳动等日常生活能力(四)社会参与能力受限 哮喘反复发作最终会影响患者的生活质量、劳动生产能力、就业和社会交往等能力四、康复治疗(一一)支气管哮喘康复治疗的原则与目标支气管哮喘康复治疗的原则与目标1.支气管哮喘康复治疗的原则 综合治疗为基础,药物治疗为主,积极实施康复治疗2.康复治疗目标 以改善心肺功能,提高其对运动和活动的耐力,增加ADL能力,提高劳动力,
12、提高生活质量为目标(二二)急性发作期的物理治疗急性发作期的物理治疗1.1.电疗法电疗法(1)穴位感应电疗法(2)直流电离子导入疗法1)穴位离子导入2)气管部位离子导入3)节段反射治疗(3)超短波、短波疗法2.2.光疗法光疗法(三三)缓解期的物理治疗缓解期的物理治疗 1.1.超声波疗法超声波疗法 (1)超声雾化吸入疗法 (2)颈动脉窦疗法 (3)穴位治疗 2.2.超短波疗法超短波疗法 (1)肾上腺部位治疗 (2)气管部位治疗 3.3.紫外线疗法紫外线疗法(1)全身紫外线照射(2)胸廓紫外线照射(3)穴位紫外线照射(4)足底部紫外线照射(四四)运动疗法运动疗法 1.1.呼吸练习呼吸练习 腹式呼吸训
13、练与缩唇呼气训练相结合,提高肺泡通气,降低呼吸功耗,协调呼吸,缓解呼气性呼吸困难呼吸电刺激训练及体位引流、翻身拍背、排痰、气道廓清技术等 2.2.全身性锻炼全身性锻炼 方法方法:户外步行、慢跑、游泳、踏车、爬山、上下楼梯、呼吸操、太极拳、气功等强度强度:一般采用中等强度即60%80最大运动能力或60%80最大心率,运动试验可提供运动强度的指导时间时间:1560分/次,3次以上/1W方式方式:为四肢肌群、周期性的动力性运动 (五)控制体重(五)控制体重采用有氧训练、饮食控制等方法(六)控制环境诱发因素(六)控制环境诱发因素帮助患者了解并找出各自的哮喘的促诱发因素,控制哮喘发作(六)作业治疗(六)
14、作业治疗选择ADL作业(如家务劳动训练)、职业技能训练等(七)心理治疗(七)心理治疗采用支持性心理治疗及认知疗法,对患者的鼓励、安慰与疏导使患者正视其所患的疾病,渡过心理危机(八)药物治疗(八)药物治疗 1.支气管舒张药 包括2肾上腺素受体激动剂、茶碱类与抗胆碱药 2.抗炎药 包括糖皮质激素、色苷酸钠 3白三烯调节剂 有扎鲁司特和孟鲁司特 4其他药物 如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等(九)康复护理(九)康复护理 患者进行呼吸肌功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等 指导病人控制诱发哮喘的各种因素 护理人员与病人及家属多接触、勤疏导以缓解患者的精神紧张、焦虑、恐惧等情绪 指导患者正确使
15、用吸入治疗方法五、功能结局 (一)生理功能生理功能轻症易恢复,儿童哮喘通过积极规范的治疗,临床控制率可达95;病情重,或伴有其他过敏性疾病不易控制;本病可发展为COPD、肺源性心脏病(二)心理功能心理功能支气管哮喘患者有不同程度的忧郁、沮丧、和自悲等心理障碍(三)社会功能社会功能本病发展为COPD、肺源性心脏病患者社会交往受限;劳动能力下降或丧失、职业受限六、健康教育(一)卫生保健专业人员教育卫生保健专业人员应了解与掌握:该地区的哮喘发病情况(二)病人教育1规范治疗和效控制哮喘;避免触发、诱发因素2哮喘治疗方法:药物吸入装置及使用方法3作好测定、记录、解释哮喘的日记4哮喘先兆、哮喘发作征象和相
16、应自我处理方法、何时就医5哮喘防治药物知识思考题1.支气管哮喘的临床特点和主要功能障碍是什么?2.支气管哮喘的康复评定内容有那些?3.支气管哮喘的康复治疗方法有那些?4.支气管哮喘的功能结局包括哪几方面?具体结局如何?5.支气管哮喘健康教育的主要内容是什么?第四节 呼吸衰竭的康复治疗 第四军医大学西京医院牟 翔 定义:呼吸衰竭定义:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征 分类:分类:急性呼衰急性呼衰(acute respiratory failure,A
17、RF)慢性呼衰慢性呼衰(chronic respiratory failure,CRF)病因:病因:气道阻塞性病变肺血管疾病肺组织病变胸廓胸膜病变神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患 病理生理:病理生理:通气不足弥散障碍肺泡通气血流比例失调肺内动-静脉样分流、耗氧量增加等一、临床表现(一)症状体征(一)症状体征除引起CRF的原发疾病症状体征之外,主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难多脏器功能紊乱的表现包括精神神经症状血液循环系统症状消化和泌尿系统症状等发绀:多见于口唇、指甲等部位(二)实验室检查(二)实验室检查 动脉血气分析:血PaO250mmHg二、康复评定(一一)生理功能评定生理功能评定1.
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