呼吸系统疾病影像学表现.ppt
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1、呼吸系统影像学表现1.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤肺肺 结结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变2.一、支气管扩张指支气管内径的异常扩大,且呈不可逆性。好发于儿童及青壮年。部位:以两肺下叶、左肺上叶舌段及右肺中叶支气管多见。临床表现:咳嗽、咯血、咳浓痰等症状。3.病因先天性先天性免疫球蛋白缺乏肺囊性纤维化纤毛无运动综合征后天性慢性感染致支气管壁破坏分泌物淤积长期咳嗽支气管壁被牵拉4.支气管扩张一般发生在36级分支根据形态可分为:柱状扩张:“轨道征”、“
2、印戒征”。曲张型扩张:念珠状。囊状型扩张:葡萄串状,合并感染时见气液平面。粘液栓:指状征两肺下叶、左肺舌段及右肺中叶支气管多见,亦可同时存在;由于左侧主支气管较细长,痰液排出较困难,容易继发感染,故左下叶支气管扩张较最常见。5.发病机制支气管廓清功能异常感染吸入异物支气管阻塞诱发感染支气管局部发生炎症支气管支气管扩张释放过氧化物酶弹性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮损害肿胀脱落坏死感染持续6.7.1、“轨轨道征道征道征道征”:扩张扩张支气管走行与支气管走行与支气管走行与支气管走行与CTCT扫扫描平面平描平面平描平面平描平面平行行行行时时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”:扩张扩张支气管与支气管与支气管
3、与支气管与CTCT扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直时时 (与伴行的肺(与伴行的肺动脉形成)脉形成)CTCT表表表表现现在肺野内在肺野内在肺野内在肺野内显显示示示示为为平行的平行的平行的平行的线样线样高密度影或高密度影或高密度影或高密度影或环环形低形低形低形低 密度影伴周密度影伴周密度影伴周密度影伴周围围点状高密度影点状高密度影点状高密度影点状高密度影 支气管支气管扩张扩张症症 8.柱状柱状扩张扩张9.轨轨道征道征道征道征 10.Signet ring sign11.印戒征12.囊状扩张13.曲曲张张型支型支气管气管扩张扩张14.曲曲张张型型扩张扩张15.蜂窝状16.气-液平面17.混合
4、型支扩并右下叶不张18.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤肺肺 结结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变19.(一)(一)大叶性肺炎大叶性肺炎 炎症累及整个肺叶,或呈肺段分布。病因 多为肺炎链球菌感染。临床表现 多发生于青壮年,起病急,寒战高热,胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数和中性粒细胞明显增高,可闻及湿罗音。二、肺炎二、肺炎20.病理病理:充血期:充血期:毛细血管充血,肺泡内可有少量浆液性渗出。红红色肝色肝变变期期:渗出液中含较多红细胞。灰色肝灰色肝变变期:
5、期:渗出液中含大量白细胞。消散期:消散期:渗出液溶解、吸收。21.影像学表影像学表现 早期(充血期):X线无异常发现或肺纹理增多,肺野局部透明度略低,CT表现磨玻璃密度影 肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像(CT显示更清楚)消散期:实变区密度逐渐减低,范围缩小,吸收迟于临床鉴别诊断:断:阻塞性肺炎、干酪性肺炎等;消散期需要与小叶性肺炎鉴别22.10.1310.1610.2010.2723.消散期消散期肝肝变变期期24.25.26.27.28.病理病理:起源于支气管炎和细支气管炎,炎症累及肺小叶,肺小叶渗出性炎症可融合成片。临临床表床表现现:发热为主,粘液泡沫痰,胸痛,呼吸困难或发绀(
6、二)支气管肺炎(小叶性肺炎)(二)支气管肺炎(小叶性肺炎)29.线表表现:肺肺纹理增粗,模糊理增粗,模糊 沿肺沿肺纹理分布的点、理分布的点、片状模糊阴影,密片状模糊阴影,密 度不均匀度不均匀 病病变累及多个肺叶,累及多个肺叶,以两中下肺野及中内以两中下肺野及中内 带渗出灶居多渗出灶居多 30.31.CT表表现:肺纹理增粗 大小不等边缘模糊的结节影及片状影,病变累及多个肺叶,以两中下肺部病灶为甚 小叶性肺气肿或肺不张32.33.34.35.(三)间质性肺炎 多见于婴幼儿,常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。病理病理:小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润,可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎
7、。小支气管的炎症、充血及水肿可引起部分性或完全性阻塞。36.CT表表现 两侧支气管血管束增粗,交织呈网状或小斑片状影,肺门及纵隔淋巴结增大,少量胸腔积液。鉴别诊鉴别诊断断 与支气管肺炎相鉴别,其主要表现为两肺中下肺野散在小片状影。37.间质性肺炎性肺炎病毒病毒支原体支原体38.麻疹后肺炎麻疹后肺炎 间质间质性肺性肺炎炎39.40.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤 肺肺 结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变41.三、肺三、肺脓肿脓肿1、病因及病理:病因及病
8、理:化脓菌通过血液,外界吸入或邻近化脓灶直接蔓延到达肺部引起急性化脓炎症,进而坏死、液化、咳出液化物形成空洞则成肺脓肿。2、临临床:(床:(1)高热、寒战、胸痛、咳嗽,咳大量臭脓痰,白细胞明显增高。(2)反复发烧伴贫血、消瘦,咳脓痰和血痰,并可有杵状指(趾)。42.急性化脓性肺炎期:大片炎性浸润脓肿形成期:出现含液平空洞慢性肺脓肿:周围炎症吸收,代之以纤维组织增生,表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿:两肺胸膜下多发性类圆性阴影,中间有小空洞形成,可有液平,常累及胸膜43.可单发或多发,多发者常见于血源性肺脓肿,两肺胸膜下多发性类圆性阴影,中间有小空洞形成,可有液平,常累及胸膜。急性肺脓肿
9、:脓肿周围有炎性渗出 慢性肺脓肿:脓肿周围有纤维条索灶 CT增强脓肿壁明显强化鉴别诊鉴别诊断:断:结核空洞、癌性空洞44.45.46.47.肺肺脓肿脓肿48.49.50.51.结结结结核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞肺肺肺肺鳞鳞鳞鳞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞鉴别诊鉴别诊断断-结核性空洞,肺癌性空洞核性空洞,肺癌性空洞52.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤肺肺 结结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变53.四、肺结核定义 为人型或牛型结核杆菌引起的
10、肺部慢性传染病。在世界上,每年有百万人死于TB。每年有大约百万人新患结核病。从2001年到2020,将有1000万人新感染结核菌,200万人将患病,如果照目前的趋势发展下去,35万人将死于本病。-WHO54.临床与病理床与病理(1)病原:人型或牛型结核杆菌。(2)病理:结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出、增殖和变质。(3)临床起病缓慢,病程长。结核中毒症状:午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦;或有咳嗽、胸痛;或因咳血就诊或体检发现;急性血播者可有高热、寒战等。实验室检查:血沉增块。痰菌阳性。55.病理渗出:变质:增殖:1.小叶性渗出:小斑片状,中央密度高,多呈支气管分布小叶性渗出:小斑片状,
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