脊柱的解剖.ppt

脊柱解剖脊柱解剖n n 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-n n舌骨平舌骨平齐颈齐颈3 34 4椎椎间间隙隙n n环环状状软软骨平骨平齐颈齐颈6 6椎体椎体n n剑剑突平突平齐齐胸胸9 9椎体椎体n n脐脐平平齐齐腰腰3 34 4椎椎间间隙隙8 8-我我们们工作常工作常见见脊柱疾病脊柱疾病n n脊柱外伤骨折、滑脱n n脊柱退行性疾病n n脊柱侧弯9 9-脊柱外脊柱外伤伤骨折、滑脱骨折、滑脱 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈12，颈56，胸1112，腰12和腰45处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90以上，而胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2334。1010-脊柱外脊柱外伤伤骨折、滑脱骨折、滑脱 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位1111-（一）压缩骨折前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。这些楔状改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折1212-1313-(二）爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。1414-1515-（三）Chance骨折为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。1616-（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损 1717-椎体滑脱椎体滑脱n nMeyerding Meyerding 分分级级利用利用侧侧位位X X 线线平片平片对对滑椎的程度滑椎的程度进进行了划分，主要是行了划分，主要是基于滑椎的椎体基于滑椎的椎体对应对应其下一椎体滑移的百分比。其下一椎体滑移的百分比。I I 度滑椎小于度滑椎小于 25%25%，II II 度滑椎介于度滑椎介于 25 25 49%49%之之间间，III III 度滑椎在度滑椎在 50 50 74%74%之之间间，IV IV 度度滑椎滑椎为为 75%75%99%99%，如果椎体滑移至下一椎体水平以下，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为则为 V V 度，度，即滑脱。即滑脱。1818-1919-脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病n n正常的椎正常的椎间盘间盘极富有极富有弹弹性和性和韧韧性，具有性，具有强强大的抗大的抗压压能力，随着年能力，随着年龄龄的的增生，椎增生，椎间盘间盘开始退行性老化，髓核的水分逐开始退行性老化，髓核的水分逐渐渐减少，其减少，其弹弹性和抗性和抗负负荷能力逐荷能力逐渐渐降低，在外力作用下，就有可能造成降低，在外力作用下，就有可能造成纤维环纤维环破裂，髓核从破裂，髓核从裂裂缝缝出突出，出突出，压压迫神迫神经经根引起腰腿痛。腰椎根引起腰腿痛。腰椎间盘间盘位于椎位于椎间盘间盘偏后外偏后外侧侧，纤维环纤维环前厚后薄，后前厚后薄，后纵韧带纵韧带到达腰部到达腰部时变时变窄，并且腰部承受窄，并且腰部承受压压力力较较大，大，加之腰的活加之腰的活动动量最大，椎量最大，椎间盘间盘被被牵牵拉，拉，挤压挤压的机会就多，所以腰椎的机会就多，所以腰椎间间盘盘突出症比起突出症比起颈颈、胸椎、胸椎间盘发间盘发病率高。病率高。2020-2121-颈颈椎病椎病n n颈颈椎椎长长期期劳损劳损、骨、骨质质增生，或椎增生，或椎间盘间盘脱出、脱出、韧带韧带增厚，致增厚，致使使颈颈椎椎脊髓脊髓、神、神经经根或根或椎椎动动脉脉受受压压，导导致一系列致一系列功能障碍功能障碍 2222-腰椎退腰椎退变变2323-2424-脊柱脊柱侧侧弯弯n n以脊柱的某一段持久地偏离身体中以脊柱的某一段持久地偏离身体中线线，使脊柱向，使脊柱向侧侧方凸出方凸出弧形或弧形或“S”“S”形形为为主要表主要表现现的疾病的疾病 2525-2626-2727-颈颈胸腰椎后路胸腰椎后路进针进针点点n n螺钉内固定应该以接近或在椎弓根中轴线上进钉最为理想2828-胸腰椎后路胸腰椎后路进针进针点点 胸椎：目前大多数以下关节突与横突的中轴线交点2929-胸腰椎后路胸腰椎后路进针进针点点n n腰椎：腰椎峡部有一隆起的腰椎峡部有一隆起的纵嵴纵嵴，在上关，在上关节节突根部的后外突根部的后外侧侧，也，也有一隆起的有一隆起的纵嵴纵嵴，称副突，称副突嵴嵴。该嵴该嵴斜行并与峡部斜行并与峡部嵴汇嵴汇合，形成了形似合，形成了形似“人人”字的字的嵴嵴，故称，故称为为“人字人字嵴嵴”。根据。根据实验实验研究研究结结果：人字果：人字嵴嵴恒定存在，恒定存在，变变异少，其出异少，其出现现率率94.8%94.8%。在上关在上关节节突的外突的外侧缘侧缘与横突中与横突中线线的交点的交点 3030-枢椎枢椎枢椎枢椎齿齿齿齿状突骨折状突骨折状突骨折状突骨折环环环环枢椎不枢椎不枢椎不枢椎不稳稳稳稳患者行患者行患者行患者行环环环环枢融合内固定枢融合内固定枢融合内固定枢融合内固定术术术术，术术术术后后后后X X线线线线片示片示片示片示环环环环枢椎复位枢椎复位枢椎复位枢椎复位良好良好良好良好脊柱内固定脊柱内固定产产品品应应用用3131-胸胸胸胸1212椎体骨折椎体椎体骨折椎体椎体骨折椎体椎体骨折椎体压缩压缩压缩压缩腰腰22爆爆裂裂3232-腰腰2椎体骨折椎体骨折 3333-胸腰椎胸腰椎侧侧弯弯 3434-减减压压植骨融合植骨融合3535-脊脊柱保健n n脊柱是人体的中軸n n脊髓是讯息传递之高速公路n n背脊正，不生病 3636-医学调查显示，影响白领生活的最常见疾病之一是脊柱慢性损伤。由于长时间处于不良姿势导致脊柱关节及其结构和组织损伤，影响脊柱正常生物力学状态，进而影响正常的生活工作。调查还显示，70的职场人士受到颈椎腰椎病、肩周炎的困扰，而常用电脑带来的“鼠标综合征”成为影响健康的重要因素。这些疾病都与经常坐在电脑前缺少运动，平时生活不规律有关，个人生活方式原因占60。3737-脊柱病的预防及治疗后防止复发，要考虑多方面因素，如正确的姿势、适当的运动、合理的保健等。对办公室职员，持之以衡的脊柱锻炼如做公健操，将会有效防治脊柱疾病。3838-第一节 按拿颈项n n目的：放松颈项部肌肉。n n说明n n1、端坐或站立位n n2、按后颈(第1、2个8拍)：双手拇指分别按压两边风池穴，其余四指并列竖直托于枕顶部，拇指按节拍按揉或点压风池穴，每按揉或点压一次为1拍，重复2个8拍。n n3、拿后颈(第3、4个8拍)：颈肌放松，左手抓拿右颈后部，按节拍从上至下4拍、然后从下至上4拍，共8拍；再右手抓拿左颈后部，按节拍从上至下4拍、然后从下至上4拍，共8拍。3939-注意：注意：1 1、风风池穴：位于池穴：位于颈项颈项枕枕 骨下两骨下两侧侧凹陷凹陷处处。2 2、按、按压压方向方向为为内下前，内下前，力度有酸力度有酸胀胀感感为为宜宜.。此穴为人体足少阳胆经上的重要俞穴之一,主治：头痛、眩晕、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠4040-4141-第二节 运动天柱（颈部）n n目的：活动颈项部肌肉。n n说明：n n1、端坐位，双手置双股部，颈肩部放松。或站立位，双上肢在体侧自然垂直。n n2、头颈前屈（1拍），回至起始位（1拍）,头颈后伸（1拍），回至起始位（1拍）。共8拍。重复2个8拍。n n3、头颈向左侧屈（1拍），回至起始位置（1拍），然后头颈向右侧屈（1拍），回至起始位置（1拍），共8拍。重复2个8拍。4242-n n注意：颈活动范围在不引起不适的情况下尽可能大。如头颈活动出现不适或颈椎曲度反向的人，活动范围要小。4343-4444-第三节 耸降肩部 n n目的：活动肩关节，放松颈部肌肉。n n说明：n n1、端坐位，双手置双股部，肩部放松。或站立位，双上肢在体侧自然垂直。n n2、第1、2个8拍：双侧肩关节按节拍同时耸起(1拍)，回到起始位并顺势下沉(1拍)，然后至起始位置，重复2个8拍。n n3、第3、4个8拍：双侧肩关节按节拍同时向前摇转并回到起始位(1拍)，连续8拍，回至起始位置。然后，双侧肩关节按节拍同时向后摇转并回到起始位(1拍)，连续8拍，回至起始位置。共2个8拍。4545-4646-第四节 展扩胸廓n n目的：活动颈肩胸背部肌肉。n n说明：n n1、端坐或站立位n n2、双手虎口向上叉于腰部，双侧肩后伸（1拍），回至起始位（1拍）；然后双肩向前缩（1拍），回至起始位（1拍）。n n3、重复4个8拍。4747-注意：双肩部要充分后伸、注意：双肩部要充分后伸、注意：双肩部要充分后伸、注意：双肩部要充分后伸、前前前前缩缩缩缩。4848-第五节 屈伸腰部 n n目的：活动腰部肌肉。n n说明：n n1、端坐或站立位n n2、双脚分开略宽于肩部坐立，双臂伸直，双手指交叉，从胸前抬起，掌心向上，顺势小幅后振4拍。然后保持双臂伸直缓慢弯腰，双手交叉掌心向下，顺势小幅向下振4拍，至此完成1个8拍。n n3、重复4个8拍。4949-n n说说明：明：1 1）有腰椎）有腰椎间盘间盘突突出症者，急性期不宜弯腰；出症者，急性期不宜弯腰；恢复期适可而止。恢复期适可而止。n n 2 2）建）建议议站立完成。站立完成。5050-第六节 旋转上体n n目的：活动腰部肌肉。n n说明：n n1、端坐或站立位n n2、双脚分开与肩宽坐立，两眼正视前方，双上肢在胸前握拳屈肘，掌心向下，腰左转顺势小幅后振4拍，头颈右转；然后向右转小幅后振4拍，至此完成1个8拍。n n3、重复4个8拍。5151-5252-第七节 侧弯脊柱 n n目的：活动腰部肌肉。n n说明：n n1、端坐或站立位n n2、双脚分开与肩宽坐立，两眼正视前方。双上肢伸直上举过头，双掌对合将手指分开呈鱼尾状，向左侧弯腰，顺势做小幅振动4次（4拍）；然后向右侧弯腰顺势做小幅振动4次（4拍）。共8拍。n n3、重复4个8拍。5353-5454-第八节 拍击背肩 目的：活动颈肩腰部肌肉。说明：1、端坐或站立位2、双脚分开与肩宽。右手握拳拳心击打左肩，左手握拳拳背拍打腰部，同时头向右转（1拍）；然后左手握拳拳心打右肩，右手握拳拳背拍腰部，同时头向左转（1拍）。3、重复4个8拍。5555-5656-Thanks for your attention！5757-