神经系统疾病常见症状体征.ppt

神经系统疾病常见 症状体征神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经分析综合分析综合信息信息接收信息传接收信息传递神经冲动递神经冲动脑脑 脊髓脊髓脑干：脑干：中脑、脑桥、延髓中脑、脑桥、延髓小脑：小脑：（一）中枢神经（一）中枢神经大脑：大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等等间脑：间脑：丘脑、下丘脑等丘脑、下丘脑等脑神经：脑神经：1212对对脊神经：脊神经：3131对对（二）周围神经（二）周围神经一嗅一嗅 二视二视 三动眼三动眼四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展七面七面 八听八听 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全 神经系统疾病神经系统疾病指指神经系统神经系统和和骨骼骨骼肌肌由于血管性病变、感染、变性、肿由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。障碍所致的疾病。概概 念：念：常常 见见 症症 状状v 头头 痛痛v 意识障碍意识障碍v 言语障碍言语障碍v 感觉障碍感觉障碍v 运动障碍运动障碍一、头痛（一、头痛（headacheheadache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构头痛敏感结构颅内：颅内：血管、神经、脑膜等血管、神经、脑膜等颅外：颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛头痛一、头痛（一、头痛（headacheheadache）偏头痛偏头痛高颅压性头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛神经性头痛神经性头痛分类：分类：一、头痛（一、头痛（headacheheadache）偏头痛偏头痛 原因原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。表表现现：一一侧侧或或双双侧侧颞颞部部搏搏动动性性头头痛痛伴伴恶恶心心呕呕吐吐典典型型者者发作前可有视觉症状发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。（闪光、火花）但多数并无先兆。缓解方式缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。一、头痛（一、头痛（headacheheadache）高颅压性头痛高颅压性头痛 原因原因：颅内占位性病变颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。特点特点：持续性：持续性全头全头胀痛呈阵发性加剧伴胀痛呈阵发性加剧伴喷射状喷射状呕吐及呕吐及视力障碍。视力障碍。颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛眼源性头痛眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。解。耳源性头痛耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。伴乳突压痛。鼻源性头痛鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物分泌物.一、头痛（一、头痛（headacheheadache）一、头痛（一、头痛（headacheheadache）神经性头痛神经性头痛特点：特点：无固定部位无固定部位持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状二、意识障碍（二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance）意识：指人对外界环境和自身状态的意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。（二）意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识模糊 谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态（三）意识障碍的判断临床判断方法：临床判断方法：呼唤，观察患者应答情况；呼唤，观察患者应答情况；按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；患者面部表情、肢体活动或翻身动作；患者面部表情、肢体活动或翻身动作；瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射（三）意识障碍的判断对刺激的反应对刺激的反应应答应答瞳孔瞳孔角膜和角膜和吞咽反射吞咽反射生命体征生命体征嗜睡嗜睡容易唤醒、停后入睡基本正确、配合检查灵敏存在平稳昏睡昏睡唤醒困难、停后即刻入睡简单模糊、答不完全灵敏存在平稳浅昏迷浅昏迷痛苦表情、躲避反应无应答灵敏存在无明显改变中度昏中度昏迷迷防御反射无应答迟钝变弱可有改变、不稳定深昏迷深昏迷全无反应无应答消失消失可有改变、不稳定（三）意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态识状态量表由量表由睁眼反应、运动反应、语言反应睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成三部分组成总分总分1515分，最低分，最低3 3分。分。8 8分或以上恢复机会较大，分或以上恢复机会较大，7 7分以下分以下预后较差，预后较差，3535分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险危险（三）Glasgow昏迷量表特殊类型意识障碍去皮质综合症去皮质综合症：大脑皮质下大脑皮质下及脑干功能仍然存在及脑干功能仍然存在无意识地睁眼闭眼，无意识地睁眼闭眼，眼球活动，眼球活动，光反射、角膜反射存在光反射、角膜反射存在有有觉醒觉醒和睡眠周期和睡眠周期缺乏意识活动缺乏意识活动特点：特点：对外界刺激无反应对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直姿势：上肢屈曲下肢伸直 特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损特点：病人特点：病人注视周围人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。能活动。存在睡眠和觉醒周期。存在睡眠和觉醒周期。闭锁综合征闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。眼回答简单问题，脑电图正常。病因：病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变三、语言障碍三、语言障碍分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。失失语语症症：由由于于大大脑脑语语言言中中枢枢的的病病变变使使病病人人的的听听、说说、读和写能力丧失或残缺。读和写能力丧失或残缺。（1 1）BrocaBroca失语失语：口语：口语表达表达障碍障碍（2 2）WernickeWernicke失语失语：口语：口语理解理解严重障碍严重障碍（3 3）传导性失语：）传导性失语：复述不成比例复述不成比例受损受损（4 4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用能说出物件的用途及如何使用（5 5）完全性失语：所有语言功能都有障碍）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6 6）失写：书写不能）失写：书写不能（7 7）失读：不能阅读）失读：不能阅读（二）言语障碍的临床分类失语症1 1、运动性失语（表达性失语、运动性失语（表达性失语、BrocaBroca失语）失语）损伤部位：损伤部位：优势侧半球优势侧半球额下回后部额下回后部的运动性语言中枢的运动性语言中枢（BrocaBroca区）区）临床表现：临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。但不能读出或读错。大脑半球的背外侧面额 叶 frontal lobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回（二）言语障碍的临床分类失语症2 2、感觉性失语（听感受性失语、感觉性失语（听感受性失语、WernickeWernicke失语）失语）损伤部位：损伤部位：优势侧半球优势侧半球颞上回后部颞上回后部听性语言中枢（听性语言中枢（WernickeWernicke区）区）临床表现：临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。（二）言语障碍的临床分类失语症3 3、命名性失语、命名性失语损伤部位：损伤部位：优势侧半球优势侧半球颞中回后部颞中回后部临床表现：临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。（二）言语障碍的临床分类失语症4 4、失写症（书写不能）、失写症（书写不能）损伤部位：损伤部位：优势侧半球优势侧半球颞中回后部颞中回后部临床表现：临床表现：患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。能力保留。多合并运动性和感觉性失语。颞 叶 temporal lobe大脑半球的背外侧面颞上回颞横回颞中回颞下回颞上沟颞下沟颞中回颞下沟颞上回外侧沟颞上沟颞下回颞横回主要沟回（二）言语障碍的临床分类失语症5 5、失读症、失读症损伤部位：损伤部位：优势侧半球优势侧半球顶叶角回顶叶角回临床表现：临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。（二）言语障碍的临床分类失语症6 6、传导性失语、传导性失语损伤部位：损伤部位：优势半球优势半球缘上回缘上回皮质深部白质内的弓状纤维皮质深部白质内的弓状纤维临床表现：临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。话时较易说出的词、句子或以错语复述。顶 叶 parietal lobe中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回主要沟回中央后沟顶内沟缘上回角回中央后沟中央后回中央沟顶上小叶顶内沟大脑半球的背外侧面（二）言语障碍的临床分类失语症7 7、完全性失语（混合性失语）、完全性失语（混合性失语）损伤部位：损伤部位：优势大脑半球较大范围病变优势大脑半球较大范围病变临床表现：临床表现：口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍三、语言障碍三、语言障碍构音障碍：构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。发音。发音含糊不清而用词准确。发音含糊不清而用词准确。构音障碍dysarthria 上运动神经元损害上运动神经元损害基底节病变基底节病变小脑病变小脑病变下运动神经元损害下运动神经元损害肌肉病变肌肉病变（三）言语障碍的判断1 1、语言、语言表达表达能力检查能力检查说：说：交谈性言语交谈性言语对话对话 描述性言语描述性言语看图说话看图说话 言语复述言语复述跟读跟读 自发言语自发言语计数、叙述经历计数、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等写：写：听写单词听写单词 听写句子听写句子 自动书写（造句、作文）自动书写（造句、作文）抄写（词、句、图）抄写（词、句、图）（三）言语障碍的判断2 2、语言、语言理解理解能力检查能力检查听：听：执行简单指令执行简单指令睁眼、闭眼、握拳睁眼、闭眼、握拳 是非问题选择是非问题选择门是开着的吗？门是开着的吗？左右定向左右定向伸出左手伸出左手 执行复杂指令执行复杂指令按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵阅读：阅读：朗读单字、单词和单句朗读单字、单词和单句 找出检查者朗读的单词找出检查者朗读的单词 执行书面命令执行书面命令四、感觉障碍四、感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映。各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍：指机体对各种形式感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、如痛、温、触、压、位置、振动等振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。四、感觉障碍四、感觉障碍感觉包括感觉包括内脏感觉内脏感觉特殊感觉特殊感觉一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉感觉障碍表现感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 1 1、感觉障碍的临床表现、感觉障碍的临床表现（1 1）抑制性症状）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍（2 2）刺激性症状）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1 1、感觉障碍的临床表现、感觉障碍的临床表现1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长延长3 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉4 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感疼痛感5 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛灼性神经痛、牵涉性疼痛 2 2、感觉障碍的定位、感觉障碍的定位（1 1）末梢型：）末梢型：（2 2）节段型：）节段型：（3 3）传导束型：）传导束型：（4 4）交叉型：）交叉型：（5 5）皮质型：）皮质型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退脊髓神经根节段型病变表现受累节段感脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失觉缺失受损以下部位的感觉障碍受损以下部位的感觉障碍脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退或减退精细性感觉障碍精细性感觉障碍五、运动障碍五、运动障碍1 1、瘫痪瘫痪2 2、僵硬、僵硬3 3、不随意运动、不随意运动4 4、共济失调、共济失调锥体系统，锥体外系的任何部位损害锥体系统，锥体外系的任何部位损害肌肉本身的病变。肌肉本身的病变。五、运动障碍五、运动障碍随意运动随意运动（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动不随意运动：是指不受主观意志控制的：是指不受主观意志控制的“自发自发”动作。动作。由锥体外系和小脑系统控制。由锥体外系和小脑系统控制。五、运动障碍五、运动障碍僵硬僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。动的一组综合征。共济失调：共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。衡和协调不良。瘫痪瘫痪（1 1）分类：）分类：（2 2）定位：上、下神经元损害：）定位：上、下神经元损害：（3 3）瘫痪的类型：）瘫痪的类型：机体因机体因肌力下降肌力下降而出现运动障碍。而出现运动障碍。（1 1）瘫痪分类：）瘫痪分类：1 1）按病变部位：）按病变部位：2 2）按伴肌张力增高否分：）按伴肌张力增高否分：3 3）按肌力情况：）按肌力情况：4 4）按临床表现：）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪截瘫，单瘫，局限性瘫痪1 1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪 皮层运动投射区皮层运动投射区 上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。受损受损2 2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪）下神经元损害：亦称周围性瘫痪 脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经的运动纤维脊周围神经和脑周围神经的运动纤维肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。受受损损上、下运动神经元性瘫痪鉴别上、下运动神经元性瘫痪鉴别上上下下瘫痪分布瘫痪分布肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩以整个肢体为主以整个肢体为主增高增高增强增强有有无或轻度无或轻度以肌群为主以肌群为主减低减低减低或消失减低或消失无无明显明显 （3 3）瘫痪的类型）瘫痪的类型1 1）局限性瘫痪：）局限性瘫痪：2 2）单瘫：）单瘫：3 3）偏瘫：）偏瘫：4 4）交叉型瘫痪）交叉型瘫痪5 5）截瘫）截瘫6 6）四肢瘫痪）四肢瘫痪某一神经根支配区或某些肌群无力某一神经根支配区或某些肌群无力单个肢体的运动不能或无力，多为单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢一个上肢或一个下肢一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性力增高、腱反射亢进和病理征阳性病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪双下肢瘫痪双下肢瘫痪四肢不能运动或肌张力减退四肢不能运动或肌张力减退（三）瘫痪的判断肌力肌力 受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。（三）瘫痪的判断肌力分级肌力分级 0505级的级的6 6级肌力记录法级肌力记录法0 0级级 肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）1 1级级 肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉 时感觉到时感觉到2 2级级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面肢体不能抬离床面3 3级级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4 4级级 能做对抗阻力的活动，但较正常差能做对抗阻力的活动，但较正常差5 5级级 正常肌力正常肌力肌力的分级？肌力的分级？问答题问答题