面神经解剖.doc
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1、面神经发表者:王耀文6361人已访问收藏面神经(图16-22)自小脑中脚下缘出脑后,进入内耳门,穿过内耳道底入面神经管,出茎乳孔向前进入腮腺,面神经在腮腺内交织组成腮腺丛,自腮腺边缘呈辐射样发出5条分支,支配面部表情肌。根据解剖部位由上而下,依次有以下分支。(一)颞支常为2支,经下颌骨髁状突的浅面或前缘,从腮腺上缘外出至SMAS下,越过颧弓后段的浅面行向前上,分布于额肌与眼轮匝肌。该支受损引起同侧额纹消失。(二)颟支多为23支,在耳屏前3.0cm左右,经腮腺上缘和前缘穿出,上部分支较细,越过颧骨分布于上、下睑的眼轮匝肌;其下支较粗,循颧弓下方及面横动脉之下平行向前,分布于颧肌及上唇方肌深面。颧
2、支损伤可造成睑裂闭合不全。(三)颊支常为35支。距耳垂沟约5.o5.5cm,自腮腺前缘穿出,位于嚼肌筋膜的深面,与腮腺导管平行向口角。颊支位于腮腺导管上方者为上颊支,一般较粗,位置恒定,其体表投影约位于耳屏间切迹与鼻翼下缘连线的上方;位于腮腺导管下方者为下颊支,在口角平面或稍上方向前走行。因此,腮腺导管可以作为寻找面神经颊支的重要标志(如图中的7为腮腺导管,在7的上、下各有一个3为面神经颊支)。颊支分布于颊肌、口轮匝肌、笑肌、上唇方肌等。上、下颊支在行程中常相互吻合成网,如术中不慎将部分颊支损伤,其他分支有一定代偿作用。(四)下领缘支下颌缘支出腮腺后,在咬肌筋膜深面沿下颌缘走行,在咬肌前缘横跨
3、面动脉向前进入下唇诸肌。因此,游离咬肌表面的SMAS时,只要紧贴颈阔肌深面分离,不破坏咬肌筋膜,不会损伤面神经下颌缘支。但到了咬肌前缘,应终止操作。如果手术损伤了下颌缘支,会引起下唇诸肌瘫痪,出现口角歪斜。(一)面神经的组成及其走行方向 面神经由两根组成,于脑桥下缘出脑,两根神经之中较大者为运动根,小者为感觉根,两根经过内耳道时合并。在颞骨岩部,面神经居于弯曲的面神经管内,面神经管起于内耳道的底部,开口于茎乳孔。 面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。成人面神经干出茎乳孔后,其 行程为向外和稍向前下,与茎突的关系是趋向茎突之稍后外方,即位于二腹肌后腹上缘之上。在成人,面神经干相当于
4、乳突前缘中心的高度;在儿童,由于乳突尚未发育完全,面神经干并不位于乳突前缘中点,多位于乳突尖部的高度。 当面神经主干在乳突根部露出时,一般位置较深。在成年人,面神经主干与皮肤的垂直距离在1841cm之间,大多数在23cm左右。 耳后动脉与面神经主干的关系密切,耳后动脉多位于面神经主干的浅面,且稍靠下方。耳后动脉与面神经主干的粗细相仿,在解剖面神经主干时应细心加以区别,面神经主干的直径大约为225cm。 面神经干出茎乳孔后,立即从腮腺的深后缘进入腮腺,在腮腺内走行115cm即分为两个总支,即上方的颞面支和下方的颌面支。颞面支比颌面支粗12倍。主干分叉点离皮肤表面的垂直距离大约在1223cm之间,
5、分叉点离下颌角尖所引水平线之间的垂直距离为1950cm,大多数在2135 cm之间;离下颌支后缘的距离为0517cm,大多数为05一1.0cm(二)面神经与腮腺的关系 从临床的观点看,面神经穿过腮腺,并将腮腺分为深浅两叶,即位于面神经浅面者为浅叶,位于面神经深面者为深叶。由于浅叶较厚大,深叶较薄小,因此面神经在腮腺内系位于腮腺之深部。在正常的腮腺内,由于面神经外面有神经膜,所以其与腮腺组织并不粘连,且容易分离;但在有病理性改变时,则有可能发生粘连。(三)面神经的分支 面神经离开茎乳孔后即分出耳后支,此支先行于腮腺和胸锁乳突肌前缘之间,后行于乳突和外耳道之间。此支支配耳后肌和耳上肌,面神经干到茎
6、突时分支支配二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 面神经在腮腺内分成两总支后,又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经多分为二叉,称为二叉型,但有时不是二叉,而依次分为三叉、四叉、五叉型。由于主干的分叉多有变化,因此每个人的分支也不完全相同。面神经的分支先行于腮腺内,然后即离开腮腺在腮腺的边缘覆被下出现。虽然将面神经分成五支,实际每支不只1个分支,而有2个或2个以上的分支。如在面神经从腮腺边缘的出现处计算,则颞支为12支;颧支为14支;颊支为26支;下颌缘支为14支。因此一般在腮腺边缘可找到1112个分支。面神经不但分支多,而且从分成两个总支以后,分支间又相互吻合交通,直至进入肌肉为止。因
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