流行病学——疾病的分布(医学PPT课件).ppt

疾病的分布疾病的分布DistributionofDisease郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院第第2 2章章1本章要点v疾病频率的测量疾病频率的测量v疾病的流行强度疾病的流行强度v疾病的分布形式疾病的分布形式2面对一个具体的疾病面对一个具体的疾病,从群体的水平上你想了解哪些问题？从群体的水平上你想了解哪些问题？v什么地区发病（死亡）率高？什么地区低什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHERE）？）？v什么时间发病（死亡）率高？什么时间低什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHEN）？）？v什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（WHO）?v为什么会出现这样的分布状态（为什么会出现这样的分布状态（WHY）？）？（疾病分疾病分布不是随机的，因此是有原因的布不是随机的，因此是有原因的）v如何进行疾病的预防和控制（如何进行疾病的预防和控制（HOW）？）？3概述概述v疾病分布的定义疾病分布的定义v研究疾病分布的意义研究疾病分布的意义4疾病分布的定义疾病分布的定义v流行病学研究可通过疾病在人群中的发流行病学研究可通过疾病在人群中的发生生、发展和消退的表现，描述疾病在不发展和消退的表现，描述疾病在不同同时间时间、不同不同地区地区和不同和不同人群人群的发生频的发生频率与分布现象，即率与分布现象，即疾病分布疾病分布（distributionofdisease)。1.通过观察性研究获得通过观察性研究获得2.群体现象群体现象（个个体现象体现象-症状、体征、功能变化等临床表现症状、体征、功能变化等临床表现）3.三间分布三间分布4.用频率指标描述用频率指标描述5研究疾病分布的意义研究疾病分布的意义v描述分布规律，认识流行特征描述分布规律，认识流行特征v帮助找到重点防治对象和重点防治疾病帮助找到重点防治对象和重点防治疾病v探讨病因探讨病因v制定预防和控制的措施制定预防和控制的措施v评价预防和控制措施的效果评价预防和控制措施的效果-流行病学研究的起点和基流行病学研究的起点和基础础6第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量频数（频数（frequency）率，频率（率，频率（rate）比（比（ratio）比例（比例（proportion）指标（指标（index）能够数量化的科学概念）能够数量化的科学概念u重点注意各指标的分子、分母以及它们之重点注意各指标的分子、分母以及它们之间的区别与联系间的区别与联系7 一一、发病指标发病指标（一）发病率，（一）发病率，Incidencerate1.定义定义：表示一定时间内，一定人群中：表示一定时间内，一定人群中某病新病例（某病新病例（incidence,incident cases)出现的频率。出现的频率。某某人群某时期的暴露人口数人群某时期的暴露人口数该人群同期某病新发病例该人群同期某病新发病例数数 比例基数比例基数k2.计算的方法计算的方法k100%、1000、或、或10000/万万8v确定观察时间确定观察时间:发病率计算必须以特定观察发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以时间为准。一般以“年年”为单位。特殊情为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。时等。如如罹患率罹患率。v发病时间：发病时间：该率以该率以新发病例新发病例来计算，必须来计算，必须了解发病时间。了解发病时间。急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。等容易确定。慢性发病的疾病：如肿瘤、慢性发病的疾病：如肿瘤、2型糖尿病、高血型糖尿病、高血压等很难确定，一般采用最早也最客观的压等很难确定，一般采用最早也最客观的“事事件件”作为该病的发病时间，如症状或体征的初作为该病的发病时间，如症状或体征的初发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。9v分母分母(denominator)的确定的确定同期同期暴露人口暴露人口，也称，也称危险人口危险人口，必须符合，必须符合必须是观察必须是观察时间内观察地区的人群。时间内观察地区的人群。必须必须有可能有可能患所要观察的疾患所要观察的疾病。病。但是，在一般情况下以年但是，在一般情况下以年平均人口平均人口计算。计算。v7月月1日人口日人口v（年初人口（年初人口+年末人口）年末人口）/2v分子分子(numerator)的确定的确定新发病例新发病例多次发同一种病多次发同一种病发生两种以上疾病发生两种以上疾病慢性病慢性病v比例基数比例基数(constantmultiplier)v发病专率（发病专率（specificincidencerate）v在对比不同资料时，应考虑年龄性别等的构成，进在对比不同资料时，应考虑年龄性别等的构成，进行发病率的行发病率的标化标化。103.意义意义u测量疾病的发生强度测量疾病的发生强度u用来计算测量联系强度的指标用来计算测量联系强度的指标u探讨发病因素探讨发病因素u评价防制措施的效果评价防制措施的效果114.注意注意v常用于对一些急性疾病，死亡率较低的疾病常用于对一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布进行描述。分布进行描述。v发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。诊断的正确性影响。12(二二)罹患率，罹患率，Attack rate1.定义定义：在：在短时间短时间内测量某一内测量某一局限范围局限范围内内人群中某病人群中某病新发新发病例的发生频率病例的发生频率2.计算方法计算方法某某人群某观察期间的暴露人口数人群某观察期间的暴露人口数该人群同期某病的新发病例数该人群同期某病的新发病例数比例基数比例基数13观察时间观察时间暴露人口数的确定暴露人口数的确定分子的确定分子的确定比例基数比例基数3.意义意义适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，病及职业中毒等的爆发流行情况，在爆发调查中在爆发调查中,测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系病的关系14（三）患病率，（三）患病率，Prevalence rate1.定义定义：在某特定时间内某人群中某：在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例病新老病例所占的比例2.计算方法计算方法某人群某时间的平均人口数某人群某时间的平均人口数该该人群同期某病的新老病例数人群同期某病的新老病例数 比例基数比例基数15l观察时间观察时间l一般是用某一特定的时点，称一般是用某一特定的时点，称“时点患时点患病率病率”；l也用某一期间，但不能太长，最多一年，也用某一期间，但不能太长，最多一年，称称“期间患病率期间患病率”。l分子、分母的界定分子、分母的界定l分子：为新、旧病例，即分子：为新、旧病例，即现患病例现患病例l分母：同期平均人口数分母：同期平均人口数16v3.影响因素影响因素发病率和病程的影响发病率和病程的影响患病率患病率=发病率发病率病程（当发病率病程（当发病率与病程在相当长时间内保持稳定与病程在相当长时间内保持稳定时）时）诊断水平诊断水平治疗水平治疗水平健康者迁出（迁入）健康者迁出（迁入）易感者迁入（迁出）易感者迁入（迁出）报告率水平报告率水平检验一下：假设检验一下：假设1000人，人，3年中每年的发病率均为年中每年的发病率均为10%，病程可设为，病程可设为1、2、3年年174.意义意义描述慢性病的发生及流行情况描述慢性病的发生及流行情况可通过可通过横横断面调查断面调查获得获得应用于卫生资源的分配应用于卫生资源的分配探讨病因探讨病因评价预防措施效果评价预防措施效果18发病率与患病率的主要区别发病率与患病率的主要区别发病率发病率患病率患病率疾病发生的频率和强度疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例新旧病例在人群中所占的比例动态指标动态指标静态指标静态指标与致病因子的强弱有关与致病因子的强弱有关 与致病因子的强弱和病程有关与致病因子的强弱和病程有关用于分析性流行病学研究用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病一般用于慢性病19（四）感染率，（四）感染率，infectionrate1.定义：定义：指在调查时所检查的样本人群中某指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。其性质和患病现有感染者人数所占的比例。其性质和患病率相似。病率相似。受检者中阳性人数受检者中阳性人数2.计算方法计算方法受检人数受检人数比例基数比例基数203.应用应用v多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果v在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等如结核病、乙型肝炎等v评价人群健康状况评价人群健康状况21（五）续发率（五）续发率(secondaryattackrate）1.定义：定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。员中所有易感接触者总数的百分率。2.计算方法计算方法一个潜伏期内易感接触者中的发病人数一个潜伏期内易感接触者中的发病人数易感接触者总人数易感接触者总人数k223.注意注意v计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。v对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短与对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短与最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。入原发病例。234.应用应用v可用于分析传染病流行因素，包括不同条件可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中的儿童数中的儿童数、家庭人口数、家庭人口数、经济条件等）及、经济条件等）及评价卫生防疫措施的效果（如免疫接种、隔评价卫生防疫措施的效果（如免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。离、消毒等措施的评价）。24二、死亡指标二、死亡指标（一）死亡率，（一）死亡率，Mortality rate,Death rate1.定义：定义：指在一定期间内某人群的总死亡指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群人数与该人群 同期平均人口数之比同期平均人口数之比2.计算方法计算方法某人群某年平均人口数某人群某年平均人口数该人群同年死亡总人数该人群同年死亡总人数比例基数比例基数25v观察时间：观察时间：v某某年年平均人口：平均人口：该年该年6月月30日的人口数日的人口数（年初人口数（年初人口数+年末人口数）年末人口数）2v分子的确定：分子的确定：v比例基数的确定：比例基数的确定：263.意义意义v反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。病、伤死亡危险大小的指标。v评价医疗卫生、社会发展水平评价医疗卫生、社会发展水平v探讨病因探讨病因v评价预防措施效果评价预防措施效果4.死亡专率死亡专率年龄年龄性别性别病种病种5.标化死亡率标化死亡率27 （二）病死率，（二）病死率，Fatality rate1.定义：定义：表示一定时期内患某疾病表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡的频率。的人群中，因该病而死亡的频率。2.计算方法计算方法某人群某时期患某病的人数某人群某时期患某病的人数该人群同期因该病而死亡的人数该人群同期因该病而死亡的人数比例基数比例基数283.意义意义v测量疾病的严重程度测量疾病的严重程度v反映医生及医院的医疗水平反映医生及医院的医疗水平4.注意注意v受疾病的严重程度、早期诊断水平和医受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。院治疗水平的影响。v在不同病死率进行比较时要考虑可比性在不同病死率进行比较时要考虑可比性29（三）生存率，（三）生存率，Survival rate1.定义：定义：表示在接受某种治疗的病人或患表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，存活的病例某病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的比例数所占的比例2.计算方法计算方法n 年生存率年生存率 随访满随访满 n 年的病例数年的病例数随访满随访满 n 年存活的病例数年存活的病例数 比例基数比例基数30v观察期间通常为观察期间通常为5或或10年年3.意义意义v反映疾病对生命的危害程度反映疾病对生命的危害程度v用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较或不同治疗方法的效果比较v在某些慢性病的研究中经常使用在某些慢性病的研究中经常使用31三、残疾失能指标三、残疾失能指标（一）潜在减寿年数，（一）潜在减寿年数，potentialyearsoflifelost,PYLL1.定义：定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄的差的总和，即死亡造成的寿命损失。死亡年龄的差的总和，即死亡造成的寿命损失。2.计算方法计算方法PYLL=aidii=1ee 期望寿命期望寿命，i 年龄组年龄组ai=e-(i+0.5)di 某某年龄组的死亡人数年龄组的死亡人数323.应用应用v可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。比较各不同原因所致的寿命减少年。v该指标可用于将某一地区（县）和另一地区该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。（或省）相比较。v在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。价和卫生政策的分析。33（二）伤残调整寿命年，（二）伤残调整寿命年，disability adjusted life year,DALY1.定义：定义：伤残到死亡所损失的全部健康寿命年伤残到死亡所损失的全部健康寿命年,包括包括因早死所致的寿命损失年因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致和疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年伤残而引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。两部分。years of life lost due to premature mortality(YLL)years lost due to disability(YLD)发病发病死亡死亡期期望望寿寿命命PYLLDALY伤残伤残1993，WorldBank和和WHO的的授意下，哈佛大授意下，哈佛大学公共卫生学院学公共卫生学院的的Drs.Murray&Lopez提出提出342.计算方法计算方法3.意义意义是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。测量。测量疾病负担测量疾病负担35第二节第二节疾病的流行强度疾病的流行强度描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系以及各病例之间的联系一、一、散发，散发，Sporadic1.定义：定义：某病在某地区的发病率呈历年某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。无明显联系。一般适用于较大的范围。2.判定方法：判定方法：历年来一般水平应参照前几年（如近历年来一般水平应参照前几年（如近3年）年）该病的平均发病率。该病的平均发病率。363.散发的原因散发的原因该病常年流行，人群中维持一定的免该病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。疫水平，易感性低。隐性感染为主的传染病，表现为散发隐性感染为主的传染病，表现为散发传播机制不易实现的疾病，可表现为传播机制不易实现的疾病，可表现为散发散发潜伏期长的疾病可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发37二、爆发，二、爆发，Outbreak1.定义：定义：某一某一局部局部地区在较地区在较短短时间内突然大量时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人多有发生某病病例的现象。这些人多有相同相同的传染的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。的最长潜伏期内。v地区范围地区范围v时间范围时间范围v同一疾病同一疾病v病例之间的关系病例之间的关系38三、流行，三、流行，Epidemic1.定义：定义：某地区某病的发病率显著地超过某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。了历年散发发病的水平。2.判定判定u“显著显著”的实质是统计学检验具有显著的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率意义。流行是指超过历年平均发病率+2个标准差。个标准差。u疾病的流行和散发是相比较而言的，这疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。间、空间上。39四、大流行，四、大流行，Pandemic疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。大流行。如鼠疫、天花、流感等。40vEndemicisdefinedasthehabitualpresenceofadiseasewithinagivengeographicarea.ItmayalsorefertotheusualoccurrenceofagivendiseasewithinsuchanareavEpidemicisdefinedastheoccurrenceinacommunityorregionofagroupofillnessesofsimilarnature,clearlyinexcessofnormalexpectancy,andderivedfromacommonorfromapropagatedsourcevPandemicreferstoaworldwideepidemicSource:Leon Gordis,Epidemiology,3rd edition,Elsevier/Saunders,200441第三节第三节疾病分布的形式疾病分布的形式一、人群分布特征（人间分布，一、人群分布特征（人间分布，WHO？）？）性别性别、年龄年龄、种族种族、职业职业、婚育状况婚育状况、家庭结构、受教育程度、经济收入、家庭结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会地位等等。地位等等。研究疾病人群分布的研究疾病人群分布的最根本目的最根本目的：根据人群分布特征，寻找可能的致病根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索因素或病因线索;确定重点防制对象。确定重点防制对象。42（一）（一）性性别别4344血吸虫病患病率的性别及年龄分布血吸虫病患病率的性别及年龄分布45分布差异的主要原因分布差异的主要原因v男女两性暴露或接触致病因素的机会不男女两性暴露或接触致病因素的机会不同（危险性职业、个人行为嗜好等）同（危险性职业、个人行为嗜好等）v疾病的性别分布差异也与两性的解剖，疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关有关46（二）年二）年龄龄年龄与疾病之间的关联比起其他因素年龄与疾病之间的关联比起其他因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。与年龄这个变量有关。1.1.分析方法分析方法横断面分析横断面分析,crosssectionalanalysis 分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布的年龄分布 出生队列分析出生队列分析,birthcohortanalysis 分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布4718911891年的出生队列年的出生队列19361936：4545岁岁(A)(A)，19411941：5050岁岁(B)(B)，19461946：5555岁岁(C)(C)，19511951：6060岁岁(D)(D)，19561956：6565岁岁(E)(E)，ABCDEFG横断面研究中的年龄横断面研究中的年龄差异是队列效应差异是队列效应cohort effect导致的，导致的，因为早期出生的队列因为早期出生的队列暴露水平低。暴露水平低。出生队列研究中的年出生队列研究中的年龄差异是年龄效应龄差异是年龄效应age effect导致的，可以真导致的，可以真实反映年龄与发病的实反映年龄与发病的关系关系 482.2.研究疾病年龄分布的流行病学意义研究疾病年龄分布的流行病学意义确定疾病的高危人群及重点保护对象确定疾病的高危人群及重点保护对象 探索流行因素，提供病因线索探索流行因素，提供病因线索根据传染病的年龄分布动态，了解人群根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况的免疫状况 制定预防措施并评价其效果制定预防措施并评价其效果493.年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因v免疫水平状况免疫水平状况v暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。差异。v有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。特征。50（三）婚（三）婚育育状状况况早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太妇女妇女罕见罕见乳腺癌在无哺乳妇女中高发乳腺癌在无哺乳妇女中高发51（四）种（四）种族族5253中国人中国人鼻咽癌鼻咽癌日本人日本人-胃癌胃癌印度人印度人-口腔癌口腔癌非洲班图人非洲班图人-肝癌肝癌犹太人犹太人-宫茎癌宫茎癌美国人美国人-大肠癌大肠癌白种人白种人-皮肤癌皮肤癌马来西亚、中国人马来西亚、中国人鼻咽癌鼻咽癌印度人印度人-口腔癌口腔癌马来人马来人-恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤54民族特征的综合性特点民族特征的综合性特点v与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族、种族的遗传因素有关v与不同民族间的社会经济状况不同有关与不同民族间的社会经济状况不同有关v与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关v与各民族所处定居点的地理环境、自然条件与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异状况也存在明显的差异v与医疗卫生质量和水平不同有关与医疗卫生质量和水平不同有关55（五）职（五）职业业医务人员医务人员-乙肝，丙肝，乙肝，丙肝，SARS染料、橡胶、电缆制造业染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌膀胱癌石棉、砷、铬、镍石棉、砷、铬、镍-肺癌肺癌煤焦油和石油行业煤焦油和石油行业-皮肤癌皮肤癌56分布差异的主要原因分布差异的主要原因v疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。病因素的机会不同有关。v暴露机会的多少与劳动条件有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。v职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。生文化水平。v不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。同，在疾病的种类上也有不同的反映。57人群分布差异的原因人群分布差异的原因致病因子的累积致病因子的累积机体防御机能的改变机体防御机能的改变生理特征及其改变生理特征及其改变接触致病因子机会接触致病因子机会行为特征行为特征特殊的生活方式和习俗特殊的生活方式和习俗遗传因素遗传因素58二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布u短期波动（爆发）短期波动（爆发）u季节性季节性u周期性周期性u长期趋势长期趋势研究时间分布的目的和意义：研究时间分布的目的和意义：可提供疾病病因的重要线索可提供疾病病因的重要线索可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防预测和预防59（一）（一）短期波动短期波动(rapid fluctuation),爆发爆发(outbreak)v确定爆发的类型确定爆发的类型v评价预防措施的效果评价预防措施的效果短期内人群中发病率的明显上升过程。系短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素致病因素。60（二）季节性（二）季节性,Seasonality,Seasonalvariationv传染病传染病严格的季节性：虫媒传染病严格的季节性：虫媒传染病季节性升高：肠道、呼吸道传染病季节性升高：肠道、呼吸道传染病无明显的季节性：经体液传播的传染病无明显的季节性：经体液传播的传染病v部分非传染病亦有季节性部分非传染病亦有季节性花粉病花粉病脑出血脑出血黑色素瘤黑色素瘤心血管疾病心血管疾病6162v影响季节性的因素影响季节性的因素气象因素气象因素媒介昆虫媒介昆虫动物和家畜的生长繁殖动物和家畜的生长繁殖风俗习惯风俗习惯生产、生活活动生产、生活活动卫生水平卫生水平63（三）周期性，三）周期性，Periodicity周期性是指疾病发周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。6465周期性的必备条件周期性的必备条件v多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。v传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。v由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。行后发病率可迅速下降。v周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。66传染病流行的间隔时间传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：取决于下列几方面因素：v 取决于前一次流行后所遗留下的易感者取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。人数的多少。v取决于新的易感者补充积累的速度。速取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，间隔则越短。度越快，间隔则越短。v取决于人群免疫持续时间的长短。取决于人群免疫持续时间的长短。67（四）长期趋势，（四）长期趋势，Secularchange,seculartrend从较长的时期研究疾从较长的时期研究疾病的发病率、流行因素、病原体、病的发病率、流行因素、病原体、临床表现的变化趋势。临床表现的变化趋势。6869美国数据美国数据70Infectious Disease Mortality in the United States,1980-1996Source:JAMA 1996;275:189-193 and unpublished CDC data01020304050607080198019821984198619881990199219941996YearDeathsper100,000populationCrudeIDMortalityRate71727374757677787980Estimatesofischemicheartdiseaseandcerebrovascularmortalitybyregionandsex:projectedchangesbetween1990and2020.RegionsIHDWomenCVDWomenIHDMenCVDMenDeveloping+120%+107%+137%+124%Developed+29%+28%+48%+56%818283848586871984年至年至1999年北京地区急性脑卒中年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势（年龄事件发病率变化趋势（年龄35-74）88研究长期趋势的意义研究长期趋势的意义v研究疾病频率的变化规律研究疾病频率的变化规律v研究疾病的危险因素暴露率的变化研究疾病的危险因素暴露率的变化规律规律v探讨疾病的病因和危险因素（生态探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法）学研究方法）v制定预防控制措施制定预防控制措施v预防控制措施效果评价预防控制措施效果评价89三、疾病的地区分布三、疾病的地区分布v按按地理区域地理区域v按行政区划按行政区划v按自然环境按自然环境v国家间的分布国家间的分布v国家内的分布国家内的分布v城乡分布城乡分布90Distributionofcausesofdeathbyregion,WHO,1980（一）疾病在国家间的分布一）疾病在国家间的分布9192肿瘤部位肿瘤部位性别性别高发区高发区低发区低发区高低发区之比高低发区之比食管食管男男伊朗东北伊朗东北部部尼日利亚尼日利亚300肝肝男男莫桑比克莫桑比克英国英国100鼻咽鼻咽男男新加坡华新加坡华裔裔英国英国40肺、支气管肺、支气管男男英国英国尼日利亚尼日利亚35胃胃男男日本日本乌干达乌干达25子宫茎子宫茎女女哥伦比亚哥伦比亚以色列以色列15939495WORLDWIDE DISTRIBUTION OF WEST NILE VIRUS96SARSCasesWorldwideReportedtoWHOasofMay3,2003China(3971)Singapore(203)HongKong(1621)Vietnam(63)Canada(149)U.S.(54)Europe:10countries(35)Thailand(7)Taiwan(100)Total:6,234cases;435deaths(7%casefatality)Australia(4)Brazil(2)97SARS的病死率比较（的病死率比较（2003-5-03）98（二）疾病在国家内的分布二）疾病在国家内的分布99100亚洲国家亚洲国家AIDS感染数前感染数前5位（位（1998）排位排位国家国家估计感染数（万）估计感染数（万）1印度印度4102泰国泰国783缅甸缅甸444中国中国405柬埔寨柬埔寨13101中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图1985 1985 2001.6 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者数感染者数102103中国中国SARS疫情疫情(2003-05-04)104Reported Cases of SARS,United States through April 2,20034RI1CT2NJ2MA4241641412412112221HI43NH115VT23105106（三）疾病的城乡分布三）疾病的城乡分布107108我国我国1973-1975死亡回顾调查资料死亡回顾调查资料u大城市乳腺癌死亡率为大城市乳腺癌死亡率为3.89u中等城市中等城市3.38u小城市小城市3.30u农村农村2.461992年资料年资料u城市城市6.2u农村农村4.3109110（四）疾病的地区聚集性（四）疾病的地区聚集性（clustering）111东北和华北死东北和华北死亡率低于亡率低于3/10万；万；广东中部肇庆、广东中部肇庆、佛山、广州地佛山、广州地区和广西东部区和广西东部的梧州地区为的梧州地区为最高发区。最高发区。112113应用标点地图应用标点地图(spot map)描述病例描述病例的分布规律的分布规律伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（18541854年）年）114115v地区聚集性的发生率可提示一个感染地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。因子的作用。v地区聚集性可提示局部环境污染的存地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时。些被怀疑的污染源时。116（五）疾病的地方性，（五）疾病的地方性，Endemicity由于自然因素和社会因素的影响，某些疾由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。这种现象称为地方性。地方性地方性外来性外来性输入性输入性117地方性的形式地方性的形式（1）自然疫源性）自然疫源性主要在动物中间传播，但该地区的人群也可主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病发病v如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（2）自然地方性）自然地方性自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在的传播媒介，致使只在一定地区存在v疟疾、血吸虫病、丝虫病疟疾、血吸虫病、丝虫病118（3）统计地方性）统计地方性因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响v伤寒、痢疾等肠道传染病伤寒、痢疾等肠道传染病（4）地方病）地方病,Endemicdisease地球化学因素地球化学因素v克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒中毒119判定地方病的依据判定地方病的依据该地区居住的所有人群发病率均高该地区居住的所有人群发病率均高其它地区相似的人群发病率均低其它地区相似的人群发病率均低迁入该地区的健康人居住一段时间后迁入该地区的健康人居住一段时间后发病率接近当地居民发病率接近当地居民迁出的居民发病率下降，症状减轻或迁出的居民发病率下降，症状减轻或自愈自愈该地区易感动物也可发生同样的疾病该地区易感动物也可发生同样的疾病120地区分布差异的原因地区分布差异的原因自然环境因素自然环境因素地球化学因素地球化学因素气候因素气候因素特殊的污染物存在特殊的污染物存在政治和经济因素政治和经济因素生活方式和习俗生活方式和习俗种族因素种族因素121 四、四、疾病三间分布的综合描述疾病三间分布的综合描述（一）时间与人群（一）时间与人群的综合的综合 出生队列死亡率曲线分析出生队列死亡率曲线分析1228-yearChangeintheBMIDistributionforaCross-sectionof8-yearChangeintheBMIDistributionforaCross-sectionofChineseAdults20-45-triplingofMaleandDoublingofFemaleChineseAdults20-45-triplingofMaleandDoublingofFemaleObesityObesitySource:Belletal,2000123（二）地区与人群（二）地区与人群 124（三）时间、地区与人群（三）时间、地区与人群-移民流行病移民流行病学学v移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。以探讨病因。v它是通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居它是通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，其主要作用是探讨病因线索，其主要作用是区分遗传因素或环境区分遗传因素或环境因素作用的大小因素作用的大小。v移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些