脊柱腰段的相关解剖.ppt

脊柱腰段的相关解剖郑拥军郑拥军上海交通大学医学院附属仁上海交通大学医学院附属仁济济医院医院1-一、腰椎的形一、腰椎的形态结态结构构2-腰椎的椎弓根腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎弓根：伸向后外。椎上切迹：椎上切迹：较较小，其矢径自腰小，其矢径自腰1向下逐向下逐渐变渐变小。小。椎下切迹：椎下切迹：较较大，其矢径差异不大。大，其矢径差异不大。在腰椎在腰椎侧侧位位X线线像上，根据椎上切迹矢径的大像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估小，可大致估计侧隐窝计侧隐窝的的宽宽窄，但其数窄，但其数值值略略大。大。3-腰椎的椎弓板腰椎的椎弓板椎弓板：椎弓板：较较厚，略向后下厚，略向后下倾倾斜。如椎弓板厚度斜。如椎弓板厚度超超过过8mm，可可视为视为增厚。增厚。两两侧侧椎弓板会合成椎弓板的椎弓板会合成椎弓板的夹夹角：腰角：腰1为为83.0，腰腰2为为85.1，腰，腰3为为89.6，腰，腰4为为86.4，腰，腰5为为85.0。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。4-腰椎的关腰椎的关节节突突上关上关节节突：由椎弓根突：由椎弓根发发出，关出，关节节面向内。面向内。下关下关节节突：由椎弓根与椎弓板突：由椎弓根与椎弓板结结合合处发处发出，关出，关节节面面向外。向外。峡部：腰椎上、下关峡部：腰椎上、下关节节突突间间部。如此部断裂，称峡部。如此部断裂，称峡部不部不连连。关关节节突面的方位：突面的方位：为为矢状位，但向下逐矢状位，但向下逐渐变为渐变为斜位，斜位，至第至第5腰椎几乎呈冠状位腰椎几乎呈冠状位关关节节突面的突面的倾倾斜度（与矢状面的斜度（与矢状面的夹夹角）：角）：右右侧侧 左左侧侧上关上关节节面面 48.2 49.6 下关下关节节面面 46.6 49.75-腰椎的横突腰椎的横突组组成：在成：在发发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为为肋部。肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合横突由椎弓根与椎弓板会合处处向外突出。第向外突出。第5腰椎横突由椎弓腰椎横突由椎弓根与椎体根与椎体连连接接处发处发出。出。长长度：第度：第3腰椎横突最腰椎横突最长长，其次，其次为为第第2、4腰椎横突，第腰椎横突，第5腰椎腰椎横突最短。横突最短。附着的肌肉：相附着的肌肉：相邻邻横突之横突之间为间为横突横突间间肌，横突尖端与棘突之肌，横突尖端与棘突之间为间为横突棘肌，横突前横突棘肌，横突前侧侧有腰大肌和腰方肌，横突背有腰大肌和腰方肌，横突背侧侧有有竖竖脊肌，第脊肌，第2腰椎前有膈肌。腰椎前有膈肌。乳突：乳突：为为上关上关节节突后突后缘缘的卵的卵圆圆形隆起。形隆起。副突：副突：为为横突根部的后下横突根部的后下侧侧的小的小结节结节。乳副突乳副突间间沟（沟（57.0%）、乳副突）、乳副突间间切迹（切迹（34.6%）、）、乳副突乳副突间间孔或管（孔或管（8.4%）。）。6-棘棘间韧带间韧带的厚度的厚度腰腰12 6mm（57mm）腰腰23 8mm（611mm）腰腰34 10mm（415mm）腰腰45 11.7mm（418mm）刘正津刘正津 陈陈尔尔瑜主瑜主编编临临床解剖学床解剖学丛书丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 7-后后纵韧带纵韧带骨化骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL)CT与与MRI显显示示，腰腰椎椎OPLL的的厚厚度度差差距距较较大大，所所造造成成的的狭狭窄窄程程度度并并不不完完全全与与临临床床症症状状平平行行。如如有有的的厚厚度度达达16mm，椎椎管管如如同同细细月月牙牙形形，使使椎椎管管前前后后径径小小于于10mm，但但症症状状不不严严重重，而有的而有的OPLL较较薄但症状明薄但症状明显显。根根据据后后纵纵韧韧带带骨骨化化（O）、椎椎管管矢矢径径（A）及及椎椎管管横横径径（S），可可测测定定颈颈椎椎椎椎管管狭狭窄窄率率，在在矢矢状状面面为为O/AX100。在在横横切切面面为为O/S X100。在在下下部部颈颈椎椎椎椎管管，若若后后纵纵韧韧带带骨骨化化厚厚度度超超过过椎椎管管矢矢径径30%以以上上时时，多出，多出现现脊髓脊髓压压迫症状。迫症状。在在腰腰椎椎，后后纵纵韧韧带带骨骨化化厚厚度度超超过过椎椎管管矢矢径径的的30%以以上上出出现现神神经压经压迫症状作迫症状作为为手手术术治治疗疗的参考的参考标标准。准。8-刘正津刘正津 陈陈尔尔瑜主瑜主编编临临床解剖学床解剖学丛书丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 9-黄黄 韧韧 带带由薄而由薄而坚韧坚韧的黄色的黄色弹弹性性纤维纤维构成。构成。在在上上附附着着于于上上一一椎椎板板下下缘缘的的前前面面，向向外外至至同同一一椎椎骨骨的的下下关关节节突突的的根根部部，直直至至横横突突根根部部；在在下下附附着着于于下下一一椎椎板板上上缘缘的的后后面面及及上上关关节节突突前前上上缘缘的关的关节节囊；彼此呈叠瓦状排列。囊；彼此呈叠瓦状排列。屈屈曲曲时时，可可使使相相邻邻椎椎弓弓板板稍稍分分开开，黄黄韧韧带带紧紧张张；过过伸伸时时可稍可稍缩缩短，但不短，但不皱皱折突入椎管。折突入椎管。外外 伤伤 或或 其其 它它 原原 因因，黄黄 韧韧 带带 变变 厚厚（可可 达达816mm）为为纤纤维维组组织织，失失去去正正常常柔柔软软并并能能折折叠叠，可可引引起起椎椎管管狭狭窄窄及及神神经经根根的的压压迫迫症症状状，通常易通常易发发生在第生在第4、5腰椎椎弓板之腰椎椎弓板之间间。10-横突横突间韧带间韧带分分为为内内、外外两两部部，内内侧侧部部作作腱腱弓弓排排列列保保护护脊脊神神经经后支及血管。后支及血管。厚度：由上向下逐厚度：由上向下逐渐渐增厚。增厚。在在上上腰腰椎椎横横突突间间隙隙外外侧侧部部发发育育不不良良，为为薄薄的的筋筋膜膜层层；在在下下两两个个腰腰椎椎横横突突间间隙隙，参参与与构构成成髂髂腰腰韧韧带带；在在腰腰5与与骶骶1间间，为为髂髂腰腰韧韧带带的的腰腰骶骶部。部。11-椎椎间盘间盘上上、下下软软骨骨终终板板：大大小小和和形形态态与与上上下下相相连连的的椎椎体体相相当当；可可承承受受压压力力，防防止止椎椎体体因因压压力力发发生生吸吸收收，并并在在渗透渗透压压下水分可下水分可扩扩散至无血管的散至无血管的纤维环纤维环。纤纤维维环环：为为呈呈同同心心层层排排列列的的纤纤维维组组织织，与与上上下下软软骨骨板板和和前前后后纵纵韧韧带带紧紧密密相相连连。各各层层纤纤维维的的方方向向彼彼此此交交错错（30度度60度度），并并借借粘粘合合质质相相连连。其其前前部部及及外外侧侧部部较较后后部部约约宽宽一一倍倍（颈颈椎椎纤纤维维环环后后部部较较前前部部厚厚）；后后部部窄窄，层层次次少少，纤纤维维近近平平行行；最最内内层层纤纤维维与与髓髓核核的的细细胞胞间间基基质质相融合，无明相融合，无明显显界限。界限。髓髓核核：为为富富有有弹弹韧韧性性的的半半流流体体的的胶胶状状物物质质（85%的的水水分分和和退退化化的的脊脊索索残残余余），其其密密度度随随年年龄龄增增加加而而增增大大（纤纤维维变变粗粗）。一一般般位位于于纤纤维维环环的的中中部部偏偏后后（颈颈椎椎椎椎间间盘盘的的髓髓核核多多在在中中部部稍稍前前）。其其形形状状由由周周围围的的纤纤维维环环及及上上下下软软骨骨板板所所固固定定，约约占占椎椎间间盘盘切切面面的的5060%，但可随外界的，但可随外界的压压力改力改变变其位置及形状。其位置及形状。12-腰椎椎腰椎椎间盘间盘的厚度的厚度13-椎椎间盘间盘的血液供的血液供应应胎儿胎儿时时期和幼儿：有起自背内期和幼儿：有起自背内侧侧椎体椎体动动脉的脉的轴轴向椎向椎间间盘动盘动脉，脉，邻邻近脊索。近脊索。发发生中椎生中椎间盘间盘：有背：有背侧侧、腹、腹侧侧和和轴轴向椎向椎间盘动间盘动脉供脉供应应，并在透明并在透明软软骨板区内互相吻合。骨板区内互相吻合。成人椎成人椎间盘间盘：几乎完全无血管，：几乎完全无血管，仅纤维环仅纤维环周周围围有小血有小血管穿入，其管穿入，其营营养主要靠养主要靠锥锥体内血管体内血管经软经软骨板弥散而来。骨板弥散而来。退行性的椎退行性的椎间盘间盘有血管浸有血管浸润现润现象。象。14-窦窦椎神椎神经经（脊膜支）（脊膜支）组组成：由成：由脑脑脊根（起自脊神脊根（起自脊神经经或脊神或脊神经节经节）和交感根）和交感根（起自后交通支或脊神（起自后交通支或脊神经节经节）组组成，成，纤维纤维成分：感成分：感觉纤维觉纤维（传导传导痛痛觉觉和本体感和本体感觉觉）和交感）和交感纤维纤维。行程：行程：经经椎椎间间孔返回椎管，向上孔返回椎管，向上围绕围绕椎弓根基底，行椎弓根基底，行向椎管前面中向椎管前面中线线。分布：分布：发发支至后支至后纵韧带纵韧带、骨膜、硬膜外、骨膜、硬膜外间间隙的血管及隙的血管及硬脊膜，并硬脊膜，并发发支至椎支至椎间盘间盘，但是否，但是否进进入入纤维环纤维环尚存在尚存在不同意不同意见见。脊膜支受刺激。脊膜支受刺激时时可引起腰部及股后肌群反可引起腰部及股后肌群反射性射性痉挛痉挛及腰腿痛。及腰腿痛。切断脊膜支可使椎切断脊膜支可使椎间盘间盘、后、后纵韧带纵韧带、硬脊膜的本体感、硬脊膜的本体感觉丧觉丧失。失。15-三、腰椎管三、腰椎管16-腰段的椎管腰段的椎管前界：前界：为为椎体、椎椎体、椎间盘间盘和前和前纵韧带纵韧带；后界：后界：为为椎弓板、棘突基底和黄椎弓板、棘突基底和黄韧带韧带；两两侧侧界：界：为为椎弓根和椎椎弓根和椎间间孔；孔；后外后外侧侧界：界：为为关关节节突关突关节节。椎管分椎管分为为中央椎管（中央椎管（为为硬膜囊占据的部位）和硬膜囊占据的部位）和侧侧椎管（椎管（为为神神经经根通道的神根通道的神经经根管部分）。根管部分）。17-盘盘黄黄间间隙隙腰腰1为为4.7mm腰腰2为为3.4mm腰腰3为为2.5mm腰腰4为为1.9mm腰腰5为为2.5mm在椎在椎间间管内口管内口较较小，下位腰椎尤小，下位腰椎尤为显为显著，著，几乎将内口下部封几乎将内口下部封闭闭。刘正津刘正津 陈陈尔尔瑜主瑜主编编临临床解剖学床解剖学丛书丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 18-腰腰骶骶部部椎椎间间孔孔与与脊脊神神经经连连于椎于椎间盘纤间盘纤维环维环与椎与椎间间关关节节之之间间的的纤维纤维隔将隔将椎椎间间管分管分为为上、上、下两部：上部有下两部：上部有腰神腰神经经根、腰根、腰动动脉椎管内支和椎脉椎管内支和椎间间静脉上支通静脉上支通过过；下部有椎下部有椎间间静脉静脉下支通下支通过过。19-20-椎椎间间管管界壁：前界壁：前为为椎体后面及椎椎体后面及椎间盘间盘，后，后为为黄黄韧带韧带和椎和椎间间关关节节，上下分，上下分别为别为椎上、下切迹。椎上、下切迹。内口：多呈卵内口：多呈卵圆圆形，少数呈形，少数呈肾肾形、三角形或形、三角形或钥钥匙眼形。匙眼形。外口：多呈外口：多呈钥钥匙眼形，少数呈三角形。匙眼形，少数呈三角形。21-第第5腰椎腰椎侧隐窝侧隐窝男性男性组组：矢径：矢径为为5.0mm，横径，横径为为3.5mm.女性女性组组：矢径：矢径为为4.9mm，横径，横径为为3.8mm.刘正津刘正津 陈陈尔尔瑜主瑜主编编临临床解剖学床解剖学丛书丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 22-腰神腰神经经后支后支在横突在横突间间肌的内肌的内侧侧分分为为内、外内、外侧侧支。支。内内侧侧支在靠近关支在靠近关节节突突处处分布于多裂肌。分布于多裂肌。外外侧侧支支配骶棘肌。支支配骶棘肌。上上3 3个腰神个腰神经经后支的外后支的外侧侧支，在骶棘肌外支，在骶棘肌外侧缘侧缘穿背穿背阔阔肌的腱膜，跨肌的腱膜，跨髂嵴髂嵴后份，分布于臀部后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神皮肤，又称臀上皮神经经。23-