抗菌药物合理应用培训2015.11.ppt
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1、 抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用临床药学科临床药学科 要静要静 2015.11 抗菌药物的概况抗菌药物的概况抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015(2015版版)的具体内容的具体内容 我院抗菌药物的使用情况分析我院抗菌药物的使用情况分析主主 要要 内内 容容抗菌药物定义主要限于治疗主要限于治疗细菌细菌、支原体支原体、衣原体衣原体、立克立克次体次体、螺旋体螺旋体、真菌真菌等病原微生物所致的感等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物,染性疾病的抗菌药物,不包括不包括病毒性疾病和病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物寄生虫病的治疗药物 一、抗一、抗 菌菌 药药 物物 概概 述述1
2、9281928年年 青霉菌。青霉菌。19351935年年 百浪多息(磺胺类)百浪多息(磺胺类)19401940年年 提纯青霉素,并用于临床。提纯青霉素,并用于临床。1940195019401950年年 链霉素链霉素(1944)(1944),氯霉素、多粘菌素,氯霉素、多粘菌素(1947)(1947),金霉素,金霉素(1948)(1948),土霉素土霉素(1950)(1950),红霉素,红霉素(1952)(1952),卡那霉素,卡那霉素(1957)(1957),利福霉素,利福霉素(1957)(1957)19591959年年 分离提纯出青霉素母核分离提纯出青霉素母核6-6-氨基青霉烷酸。氨基青霉烷酸
3、。1960197019601970年年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。大环内酯类及林可霉素等问世。1970198019701980年年 半合成青霉素问世,推出酰脲类青霉素,头孢菌素迅速发展。半合成青霉素问世,推出酰脲类青霉素,头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现,同时第一个硫霉素被发现,同时第一个-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世克拉维酸问世 1980199019801990年年 第三代头孢菌素,新型第三代头孢菌素,新型-内酰胺类,喹诺酮类抗菌药物迅速内酰胺类,喹诺酮类抗菌药物迅速发展。发展
4、。1980200019802000年年 新型新型-内酰胺类抗生素包括头孢烯类,碳青霉烯类,内酰胺类抗生素包括头孢烯类,碳青霉烯类,-内酰内酰胺酶抑制剂,口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发,侧重胺酶抑制剂,口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发,侧重扩大抗菌谱,改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。扩大抗菌谱,改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。抗菌药物的大爆发抗菌药物的大爆发-内酰胺类:内酰胺类:内酰胺类:内酰胺类:青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类等青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类等大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类:红霉素,罗红霉素,克拉霉
5、素,阿奇霉素红霉素,罗红霉素,克拉霉素,阿奇霉素氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类:链霉素,庆大霉素,依替米星,阿米卡星链霉素,庆大霉素,依替米星,阿米卡星四四四四 环环环环 素素素素 类类类类:四环素,土霉素,多西环素,米诺环素四环素,土霉素,多西环素,米诺环素喹喹喹喹 诺诺诺诺 酮酮酮酮 类类类类:“沙星沙星”家族家族磺磺磺磺 胺胺胺胺 类类类类:磺胺嘧啶,磺胺异恶唑,磺胺嘧啶,磺胺异恶唑,SMZ咪咪咪咪 唑唑唑唑 类类类类:甲硝唑,奥硝唑甲硝唑,奥硝唑其其其其 他他他他 类类类类:磷霉素,利奈唑胺,夫西地酸磷霉素,利奈唑胺,夫西地酸,万古霉素,万古霉素抗抗抗抗 真真真真 菌菌菌菌
6、药:药:药:药:伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑抗菌药物的分类及代表品种抗菌药物的分类及代表品种1.1.耐药性耐药性2.2.毒副反应、变态反应毒副反应、变态反应3.3.菌群失调、二重感染和院内感染菌群失调、二重感染和院内感染4.4.资源有限,研发费用非常昂贵资源有限,研发费用非常昂贵抗菌药物摆在我们面前的问题 二抗菌药物临床应用指导原则主要内容2004年年 抗菌药物临床应用指导原则(旧版)抗菌药物临床应用指导原则(旧版)2015年年 抗菌药物临床应用指导原则(新版)抗菌药物临床应用指导原则(新版)指导原则目录第一部分第一部
7、分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的基本原则基本原则第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的管理管理第三部分第三部分 各类各类抗菌药物抗菌药物的适应证和注意事项的适应证和注意事项第四部分第四部分 各类各类细菌性感染细菌性感染的经验性治疗原则的经验性治疗原则 指导原则第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物在抗菌药物在特殊特殊病理、生理状况患者中应用的基病理、生理状况患者中应用的基本原则本原则(一)临床治疗性用药的基本原则诊断为细菌感染者,方有指征应用抗菌诊断为细
8、菌感染者,方有指征应用抗菌药物药物 尽早查明感染病原,根据病原种类及药尽早查明感染病原,根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物敏试验结果选用抗菌药物抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌作用及其体内过程特点按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。特点制定抗菌治疗方案。一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时。小时。但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性
9、链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药疗程给药疗程抗菌药物的联合应用指征 1.1.病原
10、菌尚未查明的严重感染,包括免病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。疫缺陷者的严重感染。2.2.单一抗菌药物不能控制严重感染,需单一抗菌药物不能控制严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染。氧菌及厌氧菌混合感染。3.3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染(例如侵袭性真菌药物产生耐药性的感染(例如侵袭性真菌病、结核病等)。菌病、结核病等)。4.4.毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。样有效。(二)临床预防性用药的基本原则非手术患者预防
11、用药非手术患者预防用药用用于于预预防防一一种种或或两两种种特特定定病病原原菌菌入入侵侵体体内内引引起起的的感感染染,可可能能有有效效;如如目目的的在在于于防防止止任任何何细细菌菌入入侵侵,则往往无效则往往无效预预防防在在一一段段时时间间内内发发生生的的感感染染可可能能有有效效;长长期期预预防用药,常不能达到目的防用药,常不能达到目的 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。患者。
12、详见指导原则附录详见指导原则附录1 1:抗菌药物在预防非手术患者某些特定感:抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用染中的应用外科手术预防用药外科手术预防用药基本原则基本原则 根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用药根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用药1.1.清清洁手手术通常不需要预防应用抗生素,仅在以下情况通常不需要预防应用抗生素,仅在以下情况 手术范围大、时间长手术范围大、时间长/手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器/异物植入手术异物植入手术/高龄、高龄、糖尿病、免疫缺陷者、营养不良等高危人群糖尿病、免疫缺陷者、营养不良等高危人群2.2.清清洁-污染手染手术 需预防用抗菌药
13、物。需预防用抗菌药物。3.3.污染手染手术需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。4.4.污秽-感染手感染手术术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药物治术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。疗性应用,不属预防应用范畴。(二二)临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则药物品种的选择药物品种的选择 视预防目的而定视预防目的而定预预防防(经经皮皮肤肤的的手手术术)术术后后切切口口感感染染,应应针针对对金金黄黄色色葡萄球菌选用药物。葡萄球菌选用药物。预预防防手手术术部部位位感感染染或或全全身身性性感感染染,则则需需依依据据手手术术野野污污染或可能的污染菌种类选用。染或可
14、能的污染菌种类选用。详见指导原则附录详见指导原则附录2 2:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 选用用的的抗抗菌菌药物物必必须是是疗效效肯肯定定、安安全全、使使用用方方便及价格相便及价格相对较低的品种。低的品种。外科手术预防用药外科手术预防用药手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素颈部外科(含甲状腺)手部外科(含甲状腺)手术第一代第一代头孢菌素菌素经口咽部粘膜切口的大手口咽部粘膜切口的大手术第一、二代第一、二代头孢菌素,可加用甲硝菌素,可加用甲硝唑乳腺手乳腺手术第一代第一代头孢菌素菌素周周围血管外科手血管外科手
15、术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术第一代第一代头孢菌素菌素胃十二指胃十二指肠手手术第一、二代第一、二代头孢菌素,或菌素,或头霉素霉素类结、直、直肠、阑尾手尾手术第一、第二代第一、第二代头孢菌素、菌素、头孢曲松曲松+-+-甲硝甲硝唑、头霉素霉素类肝胆系肝胆系统手手术第一、二代第一、二代头孢菌素或菌素或头孢曲松曲松+-+-甲硝甲硝唑,或,或头霉素霉素类胸外科手胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代第一、二代头孢菌素菌素心心脏大血管手大血管手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素泌尿外科手泌尿外科手术第一、二代第一、二代头孢菌素,或氟菌素,或氟喹诺酮类一般骨科手一般骨科手术第一、二代
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