分析急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 分析急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果 朱卫东 湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北 襄阳 441100 摘要：摘要：目的 以高血压性脑出血患者为研究对象，探究急诊内科对其的临床治疗效果。方法 在 2022 年 1 月至 2022年 12 月间选择 78 例急诊内科收治的高血压性脑出血患者为研究对象，1 月至 6 月间 39 例患者为常规组（采用常规治疗方式），7 月至 12 月间 39 例患者为研究组（采用全方位急救治疗方式）。结果 治疗后，研究组患者的自理能力、交流沟通能力、行走活动能力及社会认知能力等 ADL 评分均较高，常规组与之相比则较低，P0.05；治疗后，研究组患者的血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征控制良好，出现继发性脑出血或死亡的病例数较少，其有效率远高于常规组，P0.05；经急救后的研究组患者治疗、抢救用时均较短，常规组与之相比不仅治疗、抢救用时较长，且其住院时间亦较长，P0.05；治疗后，研究组患者并发症发生情况较少，常规组与之相比则发生率较高，P0.05；研究组患者经治疗后，其神经功能损伤程度有所改善，常规组患者虽亦有所改善，但改善程度远低于研究组，P0.05，组间存在统计学差异。结论 全方位急救治疗可及时控制病情的发展，从一定程度上阻止病情进一步恶化，为患者争取最佳抢救时间。对于高血压性脑出血患者而言，此种急救方式可有效帮助其减少颅内出血量，降低其神经功能的损伤程度，降低其出现继发性脑出血的概率，保障其生命安全，值得临床推广应用。关键词：关键词：急诊内科；高血压性脑出血；临床治疗效果 中图分类号：中图分类号：R74 高血压性脑出血是一种发病率很高的疾病，临床上好发于中老年人群，其发病原因为患者因血压骤然上升而引起大脑微血管破裂1。由于人们的生活节奏越来越快，饮食习惯也发生了变化，因此，高血压性脑出血患者的发病率也越来越高，这类患者在临床上主要表现为呕吐、恶心、头晕、头痛等症状，且其脑出血的发生部位多不明确，且病情严重，病死率高2。高血压性脑出血患者在治疗过程中一定要把握好时间，以免耽误了患者的治疗，引起严重的并发症3。在现代医疗技术飞速发展的背景下，对高血压脑出血的急救手术方面也得到了持续的改善，被治愈的患者数量也在增加。因此，对于高血压性脑出血的诊治也从原来的单纯的药物疗法转变为了内外科联合治疗的综合疗法，以急救处理为主4。急诊内科主要负责对病情严重、病情进展迅速的患者进行紧急抢救，从而保障患者的生存质量。基于此，本研究以高血压性脑出血患者为研究对象，探究急诊内科对其的临床治疗效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2022 年 1 月至 2022 年 12 月间选择 78 例急诊内科收治的高血压性脑出血患者为研究对象，1 月至 6月间 39 例患者为常规组，7 月至 12 月间 39 例患者为研究组。常规组中男性患者与女性患者的性别比例为24：15；患者的年龄在 55-70 周岁之间，平均年龄介于（59.5210.64）周岁；患者患有高血压的病程介于 5-12 年，平均病程介于（7.942.31）年；患者的脑出血发病时间介于 24-47 分钟，平均发病时间介于（30.795.82）分钟；发病原因：10 例为跌倒而致，13 例因情绪过于激动而致，11 例因酗酒而致，5 例无明显诱因。研究组中男性患者与女性患者的性别比例为 26：13；患者的年龄在 56-72 周岁之间，平均年龄介于（60.4510.51）周岁；患者患有高血压的病程介于 6-12 年，平均病程介于（7.992.53）年；患者的脑出血发病时间介于 24-50 分钟，平均发病时间介于（30.855.90）分钟；发病原因：8 例为跌倒而致，12 例因情绪过于激动而致，13 例因酗酒而致，6 例无明显诱因。比较两组患者一般资料差异均无统计学意义，P0.05。1.2 选取及剔除标准 选取标准：（1）患者均符合高血压性脑出血诊断标准；（2）既往无脑出血病史；（3）存在其他重要脏器器质性病变者。剔除标准：（1）患者存在凝血功能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 异常；（2）患者对所用药物不存在过敏现象；（3）治疗期间患者及其家属依从性良好。1.3 方法 两组患者均给予输氧，保持气道畅通，密切观察监测患者的病情及各项指标，患者的情况稳定后，立即将其转移到医院急救。入院后，应立即为患者做头颅 CT 检查，以确定出血部位并估算出血量，密切监测患者的状态，并对其进行及时的治疗。为患者创造舒适安静的病房环境，给予患者适当的心理疏导，以帮助患者保持稳定的情绪。1.3.1 常规组 常规组患者采用常规治疗方式，具体内容如下：首先，要根据具体的病情，对患者进行止血等治疗，保证患者的基本生命体征，防止病情进一步恶化；其次，要根据患者的具体情况，立即为患者制定合理的手术方案，并转送到外科进行手术治疗。1.3.2 研究组 研究组患者采用全方位急救治疗方式，具体内容如下：对患者的情况进行初步的判断，并通过询问家属，确定患者有无其他治疗禁忌症及药物过敏史等；小心谨慎转移患者，维持患者呼吸通畅后给予患者吸氧；为患者静脉滴注尼卡地平注射液等降压药物，若患者颅内出血量较大，则结合使用甘露醇等药物进行抢救。加强对患者的监护，注意生命体征，及时发现患者出现的各种不适症状，如呼吸急促、缺氧、意识障碍等。若患者病情严重，可采用人工气管插管，呼吸机等方式进行辅助呼吸。帮助患者采取平卧的体位，轻轻将患者的头部偏于一侧，便于及时清楚患者口腔内部的污物，防止患者出现窒息的情况。为患者采用冰枕降温来降低大脑耗氧量，同时给予患者吸氧治疗来改善其脑部的低氧状态，从而达到促进脑细胞功能恢复的目的。根据患者的具体情况，可以选择微创手术来降低患者的损伤。手术结束后，为患者进行检查，根据其病情来决定抗生素的使用剂量，从而减少抗生素使用不当而带来的一些并发症，另外还需要定时帮助患者进行翻身，避免压疮的发生。1.4 观察指标（1）根据 Barthel 指数自制日常生活活动（ADL）评价量表，对患者的自理能力、交流沟通能力、行走活动能力及社会认知能力等四个方面进行系统的评价，量表总计分为 100 分，评分愈高则日常生活活动功能愈良好。（2）对两组患者的临床治疗有效率进行记录，显效：患者血压、心率、呼吸、脉搏等体征平稳，无继发性脑出血现象；有效：患者血压、心率、呼吸、脉搏等体征得到改善，无继发性脑出血现象；无效：患者血压、心率、呼吸、脉搏等体征未得到有效控制，出现继发性脑出血甚至死亡。（3）比较两组患者的治疗所用时间、抢救时间等临床抢救及住院时间。（4）记录患者出现脑出血并发症的发生情况。（5）使用NIHSS 评分量表记录两组患者的神经功能缺损情况，量表总分为 42 分，评分愈高则说明患者神经功能损伤愈严重。1.5 统计学分析 比较时采用 SPSS23.0 统计软件，采用“均数标准差”来表示计量资料，采用 t 进行检验，而计数资料则采用百分比来表示，用 X2来做两组间的数据对比，P0.05 表示具有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组患者的 ADL 评分 治疗后，研究组患者的自理能力、交流沟通能力、行走活动能力及社会认知能力等 ADL 评分均较高，常规组与之相比则较低，P0.05，组间存在统计学差异。2.2 比较两组患者的临床治疗有效率 治疗后，研究组患者的血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征控制良好，出现继发性脑出血或死亡的病例数较少，其有效率远高于常规组，P0.05，组间存在统计学差异。2.3 比较两组患者的临床抢救及住院时间 经急救后的研究组患者治疗、抢救用时均较短，常规组与之相比不仅治疗、抢救用时较长，且其住院时间亦较长，P0.05，组间存在统计学差异。2.4 比较两组患者并发症发生情况 治疗后，研究组患者并发症发生情况较少，常规组与之相比则发生率较高，P0.05，组间存在统计学差异。2.5 比较两组患者的神经功能缺损评分 研究组患者经治疗后，其神经功能损伤程度有所改善，常规组患者虽亦有所改善，但改善程度远低于研究组，P0.05，组间存在统计学差异。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 表 1 ADL 评分（s，分）组别 n（例）自理能力 交流沟通 行走活动 社会认知 常规组 39 30.614.02 32.153.26 33.522.39 32.641.39 研究组 39 52.374.30 50.963.09 53.472.15 52.651.25 t 值 23.085 26.152 38.755 66.847 P 值 0.000 0.000 0.523 0.000 表 2 临床治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效 常规组 39 6（15.38）10（25.64）23（58.97）16（41.03）研究组 39 13（33.33）20（51.28）6（15.38）33（84.62）X2值 -5.128 P 值 -0.024 表 3 临床抢救及住院时间（s）组别 n（例）治疗时间/min 抢救时间/min 住院时间/d 常规组 39 33.361.16 45.783.85 36.497.72 研究组 39 25.830.52 30.101.04 26.536.50 t 值 36.992 24.554 6.163 P 值 0.000 0.000 0.000 表 4 并发症发生情况（n/%）组别 n（例）脑疝 脑水肿 脑梗死 肺部感染 总发生 常规组 39 4（10.26）7（17.95）3（7.69）8（20.51）22（56.41）研究组 39 1（2.56）2（5.13）1（2.56）3（7.69）7（17.95）X2值 -10.759 P 值 -0.001 表 5 神经功能缺损评分（s，分）组别 n（例）治疗前 治疗后 常规组 39 16.864.33 15.791.75 研究组 39 17.183.92 13.142.60 t 值 0.342 5.280 P 值 0.733 0.000 3 讨论 中老年人群的高血压发病率明显高于青年人群，高血压的发生与患者的饮食习惯、运动习惯及机体机能下降等有着密切的关系，而随着我国居民饮食习惯和生活习惯的不断变化，导致了我国高血压性脑出血的发病率不断上升，对患者的生活造成了极大的危害5-7。在高血压患者中，最常见的并发症之一为脑出血，由于其属于非外伤性的实体损害，且常伴有高血压的征兆，故又称“高血压性脑出血”，其具有起病急、进展快，病死率及致残率高，抢救及治疗难度大的特点8-9。高血压性脑出血患者一旦发病，往往会伴随有颅内压增高的症状，有的患者还会伴随有呼吸循环障碍的表现，如果患者长时间处于此种情况下，则会对患者的大脑造成极大的伤害，严重者还会造成颅内组织的缺氧、坏死，若不能及时对其进行抢救和治疗，则会对患者的神经功能造成严重的损伤，使其出现偏瘫、失语等症状，增大其生活压力；此外，救治不及时甚至会导致患者死亡。急诊内科全方位急救治疗方式是指能够在最短的时间里，对患者进行抢救及治疗，从而控制其病情进一步恶化，减少患者的死亡率。高血压性脑出血发病迅速，病情进展快，因此，对其进行及时、高效的处理，将会有效提高患者的生存及生活质量。临床中对于高血压性脑出血患者的治疗一般都是通过明确患者的情况，对症下药，然而，因为治疗的时机及时间等原因，患者经常会出现病情恶化的情况。相反，全方位急救治疗则是针对患者的发病情况，在治疗的黄金时间内，对患者进行紧急抢救，抓住并严密把控抢救的时机，这样既能有效地阻止疾病的进一步发展，又能尽早地将疾病控制起来，从而改善患者的预后。全方位急救治疗需要对患者的生命体征进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 密切监控，保证患者的呼吸顺畅，并对患者的情况进行评价，以便能迅速地判断出出血的部位和程度，进而实现对脑出血的有效控制。此外，还可以通过一些方式来达到提高大脑的代谢水平，减少出现的各种不良反应，提高大脑功能的目的。对于有脑水肿的患者，要对其情况进行严密的监测，以免出现脑疝。患者在使用脱水剂时，要针对患者的病情进行适当的调节，这样可以更好的控制患者的颅内压力，减少对神经的损伤，从而改善患者的生活质量。由本次试验可知：经全方位急救治疗后的研究组患者不仅各方面的自理能力、沟通能力、活动能力及社交认知能力较优，且因其展开全方位急救，为患者的进一步抢救争取了时间，使得其住院恢复时长极大地缩短，提高了进一步治疗的有效率，降低了出现并发症甚至死亡的风险，而常规治疗组患者的恢复情况则不尽人意，与研究组相比，其临床治疗有效率及神经功能损伤等程度均不佳，且其并发症发生率较高，P0.05，组间存在统计学差异。综上所述，全方位急救治疗可及时控制病情的发展，从一定程度上阻止病情进一步恶化，为患者争取最佳抢救时间。对于高血压性脑出血患者而言，此种急救方式可有效帮助其减少颅内出血量，降低其神经功能的损伤程度，降低其出现继发性脑出血的概率，保障其生命安全，值得临床推广应用。参考文献 1赖幸桦,潘明达,文荣初,温志鹏,黎梓良.高血压性脑 出 血 患 者 预 后 的 危 险 因 素 研 究 J.中 外 医疗,2023,42(06):87-90.2陈志健,文学,钟晓燕,罗德宏,陈志强.高血压性脑出血患者发生上消化道出血的相关影响因素分析J.江西医药,2023,58(01):80-83.3皮静.高血压性脑出血患者颅内血肿清除术后再出血 相 关 因 素 分 析 J.河 南 外 科 学 杂志,2023,29(01):39-41.4刘倩.分析急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果J.中医临床研究,2022,14(30):74-76.5孙予君,张满霞,周艳艳.原发性高血压患者发生高血 压 性 脑 出 血 的 影 响 因 素 J.中 国 卫 生 工 程学,2022,21(05):766-767.6余万,张勇,葛玉元.动态颅内压监测在高血压性脑出 血 患 者 术 后 临 床 应 用 价 值 J.江 苏 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