分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法研究.pdf

103中国卫生标准管理CHSM 19分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法研究李圣梅 薛从岚作者单位：福清市第二医院病理科，福建 福清 350315在现代社会的发展进程中，人们患甲状腺癌的概率大幅度提升，甲状腺癌是发生于人体头颈部恶性肿瘤，起源于人体甲状腺上皮细胞1。甲状腺癌的发病周期并不受年龄段的影响与限制，且近年来甲状腺癌的发病率呈现每年20%的增长速度。甲状腺癌在临床领域大体可以分为两种类型，分别是分化型和未分化型，其中分化型甲状腺癌有乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma，FTC），前者生长缓慢，恶性程度相对较低，但是随着患者年龄增长，可能发生恶性程度增加的问题，与此同时癌变病灶会在甲状腺内进行扩散和转移，有可能转移至患者局部淋巴结位置2；而 FTC 型甲状腺癌的恶性程度更高，大多直接通过血行直接向骨、肺等部位进行远处转移。从其临床表现和发病机制来看，分化型甲状腺癌常多发于中年期女性和青少年儿童群体，甚至已经在女性恶性肿瘤发病体系排行榜中占据前列，直接影响我国人民群众的身体健康及生活质量水平3。当前我国临床治疗领域对于分化型甲状腺癌进行治疗时，大多采取药物治疗手段、临床手术及放射治疗方法、化疗手段等，对于甲状腺肿瘤细胞的清除见效显著，能够进一步提升患者的预后水平；但是受分化型甲状腺癌病理【摘要】目的 探讨分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法。方法 选取福清市第二医院 2021 年 12 月2023 年 2 月收治的 90 例分化型甲状腺癌患者。分别为患者开展病理组织学检查、超声检查、CT 检查和生化指标检查，继而确定分化型甲状腺癌的病理特点及不同诊断方式的见效性。结果 病理组织学检查中确诊患者 85 例，超声检查敏感度为 96.47%，特异性为80.00%，准确度为 95.56%；CT 检查敏感度为 87.06%，特异性为 60.00%，准确度为 85.56%；生化指标检查敏感度为 81.18%，特异性为 60.00%，准确度为 80.00%。超声检查敏感度、特异性、准确度高于 CT 检查和生化指标检查，生化指标检查准确度最低（P 0.05）。结论 分化型甲状腺癌的病理特点明显，超声检查的准确率更高，诊出率最高，如结节部位出现实性低回声、边界不规则、血流信号丰富、微小钙化等可初步诊断为恶性结节，实施病理组织学检查；应在临床诊断中综合应用不同诊断方式，提高分化型甲状腺癌临床诊断效果，为后续手术治疗提供重要参考。【关键词】分化型甲状腺癌；病理特点；诊断方法；超声检查；CT 检查；生化指标检查【中图分类号】R736 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0103-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.026Pathological Characteristics and Diagnostic Methods of Differentiated Thyroid CancerLI Shengmei XUE Conglan Department of Pathology,Fuqing Second Hospital,Fuqing Fujian 350315,ChinaAbstract Objective To analyze and discuss the pathological characteristics and diagnostic methods of differentiated thyroid cancer.Methods A total of 90 patients with differentiated thyroid cancer admitted to Fuqing Second Hospital from December 2021 to February 2023 were selected.The histopathological examination,ultrasound examination,CT examination,and biochemical index examination were conducted for patients,and then the pathological characteristics of differentiated thyroid cancer and the effectiveness of different diagnostic methods were determined.Results Among the histopathological examinations,a total of 85 patients were confirmed.The sensitivity,specificity,and accuracy of ultrasound examination were 96.47%,80%,and 95.56%,respectively;The sensitivity,specificity,and accuracy of CT examination were 87.06%,60%,and 85.56%,respectively;The sensitivity of biochemical indicators is 81.18%,specificity was 60.00%,and accuracy was 80.00%.Ultrasound examination had higher sensitivity specificity and accuracy than CT examination and biochemical index examination,with the lowest accuracy of biochemical index examination(P 0.05).Conclusion The pathological characteristics of differentiated thyroid carcinoma are obvious,and the accuracy of ultrasound examination is higher,and the diagnosis rate is the highest.For example,the nodule site has realistic hypoechoic,irregular boundary,rich blood flow signal and tiny calcification,which can be initially diagnosed as malignant nodules,and pathological examination should be carried out.Different diagnosis methods should be comprehensively applied in clinical diagnosis to improve the clinical diagnosis effect of differentiated thyroid cancer,and provide important reference for subsequent surgical treatment.Keywords differentiated thyroid cancer;pathological characteristics;diagnostic methods;ultrasound examination;CT examination;biochemical index examination104CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19分型和临床症状体征等问题的影响，很多检查项目和结果特异性并不明显，进而造成分化型甲状腺癌的早期诊断与筛查难度颇高，存在较高程度的误诊率4。因此，要大幅度提升分化型甲状腺癌的临床诊断能力，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准，选取福清市第二医院 2021 年 12 月2023 年 2 月收治的 90 例分化型甲状腺癌患者，男性 32 例，女性 58 例，年龄 14 65 岁，平均（36.253.12）岁。纳入标准：患者经甲状腺穿刺后，细胞学检查明确为分化型甲状腺癌；临床检查符合中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标（2022 版）；病症表征体现为颈部肿块、声音嘶哑、发声困难；以手触诊，可以摸到硬质肿块，边界模糊，压痛感不明显；患者临床一般资料完整；与患者及其家属进行沟通后，签署知情同意书。排除标准：患者临床一般资料不全；存在严重精神类疾病或沟通障碍；存在心、肝、肾等疾病或严重基础疾病、恶性肿瘤等；存在手术禁忌证；临床诊断非分化型甲状腺癌患者5。1.2 方法针对全体研究病例进行统一诊断与评估，分别为患者开展病理组织学检查、超声检查、CT 检查和生化指标检查，继而确定分化型甲状腺癌的病理特点及不同诊断方式的有效性。病理组织学检查：患者主诉颈部肿块、声音嘶哑或甲状腺癌等临床症状，入院后由专业医务人员为其进行甲状腺穿刺和细胞学检查。实际操作中应用一次性细针管，为患者的甲状腺结节组织进行穿刺，随后进行组织病理活检。超声检查：应用飞利浦 IU22 型彩色多普勒超声诊断仪为患者进行甲状腺部位超声检查，提前与患者进行超声检查沟通，患者取仰卧位，准备就绪，使患者颈头部尽量向后伸，保障颈部区域能够充分显露出来；随后由专业操作人员为超声探头和患者颈部区域涂抹耦合剂，再以探头为患者进行甲状腺结节扫描6。CT 检查：应用 Toshiba Aquilion 16 排螺旋 CT 机为患者进行颈部扫描，分别应用常规及增强扫描手段，让患者保持仰卧位，颈部和头部向后延伸，从头侧方向进行 CT 扫描；具体范围控制在患者声带水平位置至颈根部位置；常规扫描结束之后，为其进行增强扫描；同时选取患者肘部进行对比剂碘海醇的静脉注射，注射后 30 s 内开展增强性扫描。生化指标检查：此项检查可以直接为患者进行抽血检验，由专业护理人员为患者进行检查前注意事项的告知与准备，抽血前尽量空腹，随后为患者抽取静脉血 5 mL，进而检查血样中的促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素指标情况7。1.3 观察指标针对分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法进行对比分析与研究，将病理组织学检查指标作为不同诊断方式的金标准，进而判断不同诊断方法的实际效果，对诊断方法的敏感度、特异性以及诊断准确度进行对比分析。观察指标和检查指标中体现了甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中的诊断标准。其中，超声检查出现病变位置局限或者弥漫性高回声，微钙化或粗大钙化，囊性变，异常血供，或呈圆形（纵横比 1.5），满足其中一个即分化型甲状腺癌。CT 检查图像中，多表现为低密度影，病变密度不均匀，边缘模糊不规则，包膜中断征；可见钙化、瘤周“半岛状”结节等。生化指标检查中，促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）0.5 mU/L 或 2.0 mU/L，甲状腺球蛋白（thyroid globulin，Tg）1 000 g/L，降钙素（calcitonin，Ct）100 pg/mL。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计数资料用n（%）表示，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果将其他检查方法与病理组织学检查对比可知，超声检查敏感度为 96.47%，特异性为 80.00%，准确度为95.56%；CT 检查敏感度为 87.06%，特异性为 60.00%，准确度为 85.56%；生化指标检查敏感度为 81.18%，特异性为60.00%，准确度为 80.00%。超声检查敏感度、特异性、准确度高于 CT 检查和生化指标检查，生化指标检查准确度最105中国卫生标准管理CHSM 19低（P 0.05），见表 1、表 2。3 讨论当前我国临床领域针对甲状腺结节类疾病的诊断和治疗水平大幅度提高，不同类型的甲状腺癌在病理区分和预后影响方面需要进行专项注意，避免因前期临床症状不典型而导致诊断失误、影响患者身心健康8。3.1 分化型甲状腺癌病理特点分化型甲状腺癌主要可以分为两种类型，分别是 PTC和 FTC，前者在整体甲状腺癌患病率中占 75%，而后者占16%左右，两种类型的分化型甲状腺癌在临床病理特点方面也存在差异。PTC 为乳头状甲状腺癌，临床病理体现为肿瘤组织的乳头状结构，这也是将其命名为乳头状癌的最主要因素之一，临床病理学分级为三级以上的乳头状癌患者，已经可见乳头细长分枝，且癌细胞核排列拥挤，出现玻璃样变，并伴有钙化灶和砂粒体情况，呈浸润性生长态势9。将 PTC 进行精细化分解也可以划分为滤泡亚型、高细胞亚型等多种病理形态，其中滤泡亚形与 FTC 的甲状腺滤泡状肿瘤相似程度高，临床诊断中有可能出现二者之间的误诊情况，而其他类型的 PTC 均体现为侵袭性更强的亚型，例如高细胞亚型在临床领域中最为多见。FTC为滤泡状甲状腺癌，其恶性程度更高，肿瘤组织为典型表 2 分化型甲状腺癌诊断效能对比（%）检查方法例数敏感度特异性准确度超声检查9096.47（82/85）80.00（4/5）95.56（86/90）CT 检查9087.06（74/85）60.00（3/5）85.56（77/90）生化指标检查9081.18（69/85）60.00（3/5）80.00（72/90）2超声-生化值-3.1674.3452.101P超声-生化值-0.001 0.0010.0022CT-生化值-4.20211.3352.092PCT-生化值-0.011 0.0010.0022超声-CT值-3.2910.9831.204P超声-CT值-0.0010.0100.001表 1 分化型甲状腺癌诊断率 例（%）检查方法阳性阴性超声检查阳性86（95.56）4（4.44）阴性4（4.44）0CT 检查阳性77（85.56）10（11.11）阴性13（14.44）3（3.33）生化指标检查阳性72（80.00）11（12.22）阴性18（20.00）7（7.78）的滤泡结构，甚至根据不同轻重长度划分为不同异型，在进行临床诊断判断中需要进行镜检查，如果见肿瘤切换包膜或血管，则可以判断为 FTC 滤泡癌，与此同时此类患者大多会出现滤泡共闭的情况，如伴发 PTC 乳头状结构则体现其病理学分级在二级以下，更为严重的可能会出现癌细胞转移，但其具体转移区域的肿瘤细胞也大多为滤泡状结构10。现如今，我国针对甲状腺癌进行临床治疗中，分化型甲状腺癌的病理特点相似程度高，尤其对甲状腺滤泡状癌和滤泡状甲状腺瘤二者进行对比分析时相似程度更高。在术前诊断中，大多需要为患者进行甲状腺穿刺，提取甲状腺病理组织进行活检，再加上有时受肿瘤组织生长情况影响，无法通过超声检查手段等方法对肿瘤组织的包膜及血管情况进行评估，进而影响了 FTC 的临床诊断效果11。3.2 分化型甲状腺癌诊断方法分析不同类型的分化型甲状腺癌诊断方法及优缺点更为明显。有研究显示，应用细针穿刺对分化型甲状腺癌患者病理组织检查时，甲状腺结节的良恶性评估敏感度和特异性水平更高，同时有利于减少患者后续不必要的手术治疗情况11。但也有某些医务人员和研究人员认为患有甲状腺癌的患者有可能受到家族病史或甲状腺癌综合征等病症影响，106CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19参考文献1 朱林芳.分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法分析 J.中国医药指南，2021，19（25）：61-62，65.2 谭真.青少年分化型甲状腺癌的临床病理学特征分析 J.大医生，2023，8（8）：107-110.3 巴雅，祖拉亚提库尔班，娜姿依力哈木，等.血清Tg 和 TgAb 对分化型甲状腺癌切除术后（131）I 治疗患者预后的预测价值 J.疑难病杂志，2023，22（2）：144-148，154.4 田艳，马姣姣，席雪华，等.超声检查评估分化型甲状腺癌颈部转移淋巴结的研究进展 J.基础医学与临床，2023，43（3）：505-508.5 温润泽，谌欣颖，张静，等.中高危分化型甲状腺癌手术后首次131I 治疗的疗效分层及影响因素 J.标记免疫分析与临床，2023，30（1）：78-85.6 赵仕国，夏姗姗，张晨美.2022 年 ETA 儿科甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南解读 J.浙江医学，2023，45（7）：673-679，701.7 段飞，陈羿，江泰丰.多功能保留颈清扫术联合中央淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌患者中的应用效果 J.中国医学创新，2023，20（4）：30-33.8 张宣，陈德轩.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制疗法致骨质疏松症的研究进展J.基层中医药，2023，2（2）：108-113.9 丁春棉，张丹华，丁丽凡.不同手术方式治疗分化型甲状腺癌的临床疗效及其影响因素 J.实用癌症杂志，2023，38（1）：82-84，88.10 王琳.手术后131I 联合优甲乐治疗分化型甲状腺癌的效果及甲状腺清除率评价 J.基层医学论坛，2023，27（4）：33-35.11 孙超.探讨腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌患者治疗中的效果 J.中国现代药物应用，2022，16（1）：58-61.12 孙云钢.颈部淋巴结转移特征与分化型甲状腺癌预后关系的研究进展 J.临床医学研究与实践，2022，7（4）：193-195.13 刘光霞，陈芳，卢亚敏，等.ZCCHC12 对分化型甲状腺癌细胞上皮-间质转化和侵袭的作用及其机制 J.解放军医学杂志，2023，48（2）：190-197.14 田艳，马姣姣，席雪华，等.超声检查评估分化型甲状腺癌颈部转移淋巴结的研究进展 J.基础医学与临床，2023，43（3）：505-508.15 杨利华，明慧，余辉.甲状腺激素戒断状态下131I 治疗对分化型甲状腺癌患者生活质量的影响 J.标记免疫分析与临床，2023，30（1）：91-96，139.甚至有些患者受其他疾病因素影响，存在头颈部放射暴露史等，即使在细针穿刺细胞学检查中结果体现为良性，也需要进行后续检查12。临床治疗中需要针对甲状腺进行穿刺后明确为甲状腺癌再为其开展专项手术，另外也有一些医院已经应用了术中冰冻切片的检查方法，在实际操作中保证在低温环境下快速冷却甲状腺结节组织，随后对其进行切片和病理诊断，但是此类术中冰冻检查手法的取材局限性较大，且病变形态更为多样，个别患者的甲状腺病变组织隐匿性相对较强，且受到医务人员冷冻切片操作水平等综合因素的影响与限制，也有可能发生漏诊、误诊和延迟诊断等诸多情况13。超声检查方法容易及时发现患者头颈部位置难以直接用手触及的甲状腺结节，同时有利于对结节的大小、边界等情况进行有效评估，如果在超声检查中出现血流信号丰富、实性低回升结节等情况，则可以进一步判断存在恶性结节；另外超声检查也可以同步发现可疑淋巴情况，有利于为后续手术方式选择提供重要参考选择。应用高分辨超声有利于及时发现患者结节和淋巴结出现的微小转移情况，且超声检查无放射性，不会对患者进行身心影响，同样也是临床领域尤为常见的检测手段之一14。CT 检查方法适用于清晰和分化型异常的甲状腺肿瘤，同时可以应用该检查手段明确后续手术过程中的癌细胞组织切除范围。值得注意的是应用 CT 检查时需要应用常规扫描和增强扫描手段，对比剂碘海醇的注射会对术后癌细胞病灶存在一定放射性影响，与此同时，CT 检查有利于及时发现已经出现甲状腺癌的转移病灶情况15。通过此次研究结果可知，超声检查敏感度为 96.47%，特异性为 80.00%，准确度为 95.56%；CT 检查敏感度为87.06%，特异性为 60.00%，准确度为 85.56%；生化指标检查敏感度为 81.18%，特异性为 60.00%，准确度为 80.00%。超声检查敏感度、准确度高于 CT 检查和生化指标检查，生化指标检查准确度最低（P 0.05）。综上所述，分化型甲状腺癌的病理特点明显，超声检查的准确率更高，诊出率最高，如结节部位出现实性低回声、边界不规则、血流信号丰富、微小钙化，则可初步诊断为恶性结节，可在临床诊断中综合应用不同诊断方式，提高分化型甲状腺癌临床诊断效果，为后续手术治疗提供重要参考。