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2023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期分析锁定加压钢板加骨诱导活性材料和自体骨治疗股骨远端C3 型骨折的疗效郑宏鼎郑宏鼎济宁市中医院骨伤科，山东济宁 272000摘要摘要 目的 探讨对股骨远端C3型骨折患者采用锁定加压钢板+骨诱导活性材料+自体骨方法完成治疗后的临床效果。方法 选取2021年3月2022年5月济宁市中医院收治的74例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象，以投掷硬币法分组，施以单钢板固定治疗的设为参照组（37例），施以锁定加压钢板+骨诱导活性材料+自体骨方法治疗的设为研究组（37例），对比两组治疗效果及膝关节功能评分。结果 研究组治疗总有效率为 97.30%，高于参照组的 78.38%，差异有统计学意义（2=4.553，P0.05）。研究组各项膝关节功能评分均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 股骨远端C3型骨折患者采用锁定加压钢板+骨诱导活性材料+自体骨方法治疗后，可显著提高膝关节稳定性、活动度以及股四头肌力量，并改善疼痛评分，预后良好。关键词关键词 锁定加压钢板；骨诱导活性材料；自体骨；股骨远端C3型骨折；应用效果中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.13Analyzing the Efficacy of Locking Compression Plate with Osteoconductive Active Material and Autologous Bone in Treating C3 Fractures of the Distal FemurZHENG HongdingDepartment of Orthopedics and Traumatology,Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining,Shandong Province,272000 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of locking compression plate+bone-induced active material+autogenous bone in patients with C3 fracture of distal femur.Methods A total of 74 patients with C3 fracture of distal femur treated in Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to May 2022 were selected as the study objects.They were divided by coin throwing method.The patients treated with single plate fixation were set as the reference group(37 cases),and the patients treated with locking compression plate+bone-induced active material+autologous bone were set as the study group(37 cases).The therapeutic effect and knee function score of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 97.30%,which was higher than that of the control group(78.38%),the difference was statistically significant(2=4.553,P0.05).All knee joint function scores of the study group were better than those of the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究获得本院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：股骨远端C3型骨折通过临床诊断，获得明确证实；一般资料完整；均属于新鲜骨折。排除标准：呈现出凝血障碍现象者；呈现出精神障碍现象者；基线资料收集不完整者。1 1.3 3 方法方法1 1.3 3.1 1 参照组方法参照组方法 施以单钢板固定治疗。于患者股骨下端前外侧选择入路，在切口下方直至患者Gerdy结节位置，将患者皮肤切开，顺着切口方向将阔筋膜切开。将肌层剥离，将关节囊切开，将骨折端显露，合理完成复位操作。利用股骨远端外侧锁定接骨板完成固定操作。1 1.3 3.2 2 研究组方法研究组方法 施以锁定加压钢板+骨诱导活性材料+自体骨方法治疗。依据所有患者的具体情况，对患者实施硬膜外阻滞麻醉或者全身麻醉。在大腿根部准备止血带捆扎，顺着大腿下段前外侧髌骨外弧形切口，髌骨外侧入路，展开骨折解剖复位操作。利用带螺纹导向器于锁定孔内部拧入，完成钻孔后，利用23枚锁定螺钉以及钢板对患者的股骨髁部进行固定。之后通过牵引恢复患者的骨干力线以及长度。之后对患者股骨干钢板近端 2 枚螺钉进行固定。针对髁上粉碎性骨折，利用堆积法将患者的骨干长度以及骨质连续性恢复。在实施螺钉固定之前，将患者膝关节内外翻畸形以及内外旋纠正。手术过程中，通过摄片对患者的骨折复位情况进行了解，允许展开必要调整。对骨折位线以及长度加以明确，达到满意效果后，通过定位钻孔，将其他螺钉进行固定。对间隙情况加以观察，如间隙较大，则利用髂骨块完成填塞；如间隙较小，则利用骨诱导活性材料完成填塞。1 1.4 4 观察指标观察指标1 1.4 4.1 1 治疗效果治疗效果 显效：患者膝关节功能获得显著改善，程度70%；有效表示患者膝关节功能获得改善，程度50%70%；无效表示患者膝关节功能未获得改善，或者获得改善，但程度50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1 1.4 4.2 2 膝关节功能评分膝关节功能评分 利用 Evanich 评分标准完成膝关节功能评定，主要包括膝关节稳定性评分（040分）、活动度评分（030 分）、股四头肌力量评分（030 分），0100分，越高分值，对应膝关节功能越优；利用视觉模拟评分法完成疼痛程度评分，010 分，越高分值，对应疼痛感越严重。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(x s)表示，行 t 检验，计数资料用例数(n)和率(%)表示，行 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者治疗效果比较两组患者治疗效果比较研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 两组患者膝关节功能评分比较两组患者膝关节功能评分比较研究组膝关节稳定性评分、活动度评分、股四头肌力量评分均高于参照组，疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组患者治疗效果比较Table 1Comparison of treatment effects between two groups of patients组别研究组参照组2值P值例数3737显效（n）3020有效（n）69无效（n）18总有效率（%）97.3078.384.5530.032472023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期3 3 讨论讨论对于股骨远端膝周围骨折而言，主要因为高能量损伤造成。因为损伤能量均在膝上集中释放，从而较易表现出粉碎性骨折情况，而且对关节面造成影响6-8。特别对于 C3 型骨折，不但表现出骨折严重不稳现象以及粉碎现象，而且会合并表现出软组织严重损伤情况，从而表现出治疗困难的特点9-12。以往治疗期间，主要实施非手术治疗，但因为膝内、外旋转、外翻、骨折不愈合、短缩畸形、疼痛以及关节僵硬等影响，从而表现出诸多的并发症。在内固定器械获得快速更新以及完善情形下，手术治疗方法获得广泛运用13-19。对于股骨远端 C3 型骨折手术治疗而言，其包括诸多固定方法，例如动力髁螺钉、角度钢板、交锁髓内钉、双钢板、膝关节外固定以及股骨髁支持钢板等，各有优缺点。特别锁定加压钢板的应用，对于上述内固定不足可以充分弥补，特别对于 C3 型骨折，呈现出较高的适应性。对于骨折固定的稳定而言，其主要依赖于螺丝钉于皮质上表现出的抓持力，此种抓持力同骨硬度以及骨量表现出明显相关性。因为部分患者呈现出骨疏松的情况，从而导致骨折内固定稳定性受到影响。在此种情形下，稳定性锁定加压的应用效果明显。本研究结果得出，研究组治疗总有效率（97.30%）高于参照组（78.38%）（P0.05），同文勇等20一文中表现出一致研究结论，此文中观察组优良率（96%）高于对照组（84%）（P0.05）；锁定加压钢板的有效应用，其能够达到稳定性锁定加压，可将治疗效果显著提高。骨诱导活性材料的有效应用，可对骨生长进行有效促进，将骨愈合加快。而自体骨的有效应用，可将骨来源问题有效解决，并且可将植骨成功率显著提升，术后获得显著治疗效果，对患者的功能锻炼给予促进，将膝关节功能显著提升21-24。综上所述，股骨远端 C3 型骨折患者采用锁定加压钢板+骨诱导活性材料+自体骨方法治疗后，可显著提高患者的膝关节稳定性、活动度以及股四头肌力量，并改善疼痛评分，预后良好。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 张猛.股骨大牵开器有限切开复位治疗股骨远端骨折的临床治疗价值分析J.中国医疗器械信息,2022,28(8):82-84.2 侯国进,周方,田耘,等.外侧锁定接骨板治疗股骨远端骨折术后翻修的相关影响因素J.北京大学学报:医学版,2022,54(6):1172-1177.3 周旭东,杨德猛.微创钢板接骨术与传统手术治疗老年股骨远端骨折的疗效比较J.中国老年学杂志,2022,42(20):4994-4996.4 江晓周.锁定加压钢板固定手术治疗四肢骨折的临床有效性研究J.系统医学,2022,7(3):171-174.5 安志伟,郭秀枫.在股骨远端骨折患者临床治疗中进行锁定钢板与解剖钢板治疗配合术后中医康复疗法的效果与术后恢复情况分析J.黑龙江中医药,2022,51(3):71-73.6 赵智浩,王迪.倒置髓内钉与微创固定系统钢板治疗老年股骨远端骨折的效果J.临床医学,2022,42(8):4-7.7 成克松.mini-Swashbuckler 入路联合股骨外侧微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者的效果J.中国民康医学,2022,34(2):57-59.8 胡春鹏.探讨双钢板内固定治疗Muller AO C2、C3型股骨远端骨折的临床效果J.中外医疗,2022,41(29):67-70,75.9 亓玉彬,刘建轲,孙洪梅,等.双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折的临床疗效J.中华骨科杂志,2022,42(14):897-904.10 汤本明.mini-Swashbuckler 入路与股骨前外侧入路联合LISS治疗 C 型股骨远端骨折患者的效果比较J.中国民康医学,2022,34(21):151-153.11 曹浙标,季烈峰,任伟峰.外侧微创内固定系统联合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效观察J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(8):838-840.12 周楠,马明亮,刘宏智,等.下肢轴向牵引器与徒手复位在股骨远端骨折钢板内固定术中的疗效J.实用医学杂志,2022,38(5):611-615.13 王瑞雄,吴天然,陈夏平,等.经皮钢丝环扎结合逆行髓内钉治疗股骨远端骨折 26 例J.中国中医骨伤科杂志,2022,30(12):41-44.14 王术国.股骨远端骨折患者逆行交锁髓内钉术后应用新伤表2两组患者膝关节功能评分比较(x s)，分Table 2Comparison of knee joint function scores between two groups of patients(x s)，points组别研究组（n=37）参照组（n=37）t值P值膝关节稳定性35.521.5228.332.8513.5400.001活动度23.592.1918.821.6910.4880.001股四头肌力量22.171.1317.431.2517.1100.001疼痛1.250.252.550.799.5433 次会增加气胸发生的风险。使用3D模板CT引导，将减少活检针调整次数、操作时间、并发症发生率、CT扫描次数，放射辐射剂量，使胸部肿瘤穿刺活检操作规范化、流程化和可重复操作。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会,中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会胸部肿瘤诊疗专家委员会.胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识(2020 版)J.中华医学杂志,2021,101(3):185-198.2 胡钧文,杨清梅,熊斌,等.16G与18G活检针在CT引导下肺肿物穿刺活检中的比较J.影像诊断与介入放射学,2019,28(1):66-69.3 Wang J,Zhang T,Xu Y,et al.Comparison between percutaneous transthoracic co-axial needle CT-guided biopsy and transbronchial lung biopsy for the diagnosis of persistent pulmonary consolidationJ.Insights Imaging,2023,14(1):80.4 Fior D,Vacirca F,Leni D,et al.Virtual guidance of percutaneous transthoracic needle biopsy with c-arm cone-beam ct:diagnostic accuracy,risk factors and effective radiation doseJ.Cardiovasc Intervent Radiol,2019,42(5):712-719.5 胡富天,黄大钡,李晓群,等.C臂CT引导肺穿刺活检术并发症的危险因素分析J.介入放射学杂志,2019,28(1):49-53.6 Hu H,Li C,Lv T,et al.Contrast-enhanced computed tomography prior to percutaneous transthoracic needle biopsy reduces the incidence of hemorrhageJ.Ann Transl Med,2021,9(4):288.7 王朝阳,孙义,解丙坤,等.CT平扫与增强引导对经皮肺穿刺活检术的应用价值J.实用放射学杂志,2020,36(3):460-463.8 E H,Chen J,Sun W,et al.Three-dimensionally printed navigational template:a promising guiding approach for lung biopsyJ.Transl Lung Cancer Res,2022,11(3):393-403.9 Zhang H,Wang S,Zhong F,et al.Risk factors for air embolism following computed tomography-guided percutaneous transthoracic needle biopsy:a systematic review and meta-analysisJ.Diagn Interv Radiol,2023,29(3):478-491.10 Ahn Y,Lee SM,Kim HJ,et al.Air embolism in CT-guided transthoracic needle biopsy:emphasis on pulmonary vein injuryJ.Eur Radiol,2022,32(10):6800-6811.11 Wattanasatesiri T,Puntu W,Vithitsuvanakul N.Influencing factors of pneumothorax and parenchymal haemorrhage after CT-guided transthoracic needle biopsy:single-institution experienceJ.Pol J Radiol,2018,83:e379-e388.12 Wang DX,Wang YG,Ding GX,et al.The effectiveness of the puncture channel plugging for reduction of complications after CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsyJ.Sci Rep,2023,13(1):12318.（上接第41页）49