分析视觉分散护理对重症监护室先天性心脏病患儿疼痛评分及睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 分析视觉分散护理对重症监护室先天性心脏病患儿疼痛评分及睡眠质量的影响陈晓峰（福建医科大学附属协和医院，福州，）摘要目的：分析视觉分散护理对重症监护室先天性心脏病患儿疼痛评分及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月福建医科大学附属协和医院重症监护病房收治的先天性心脏病患儿 例作为研究对象，按照速记数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上实施视觉分散护理干预。使用东安大略儿童医院疼痛评分（）对组患儿进行疼痛评分比较，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较组患者的睡眠质量的变化，采用儿童医疗恐惧量表比较护理前后患儿医疗恐惧程度，包括医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、自我恐惧、人际关系恐惧维度，并统计患儿镇静药物使用率及重症监护室入住时间。结果：护理干预后，观察组 评分、评分、观察组医疗恐惧程度评分及镇静药物使用率均显著低于对照组，组患者比较差异均有统计学意义（均 ）。结论：对重症监护室先天性心脏病患儿实施视觉分散护理利于减轻患儿疼痛感受，改善睡眠质量，减小医疗恐惧程度及镇静药物使用率，缩短重症监护室住院时间，值得临床推广应用。关键词先天性心脏病；视觉分散护理；重症监护室；镇静药物；睡眠质量 （，）：，（）（），（）（），：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：先天性心脏病属于临床中常见的畸形疾病，此病患儿通常在 岁为最佳手术治疗时机，且主要实施全麻体外循环下心脏手术，术后需要转入重症监护室继续加强病情监护及治疗 。由于此病患儿身体功能发育不全及心智不成熟，加之处于陌生的环境和缺乏父母陪伴，导致其在重症监护室治疗期间恐惧等负面情绪严重，常常存在哭闹不配合治疗的情况，这不仅会影响治疗顺利进行，且会因为心理应激反应造成心率异常等，以至于不利于术后康复 。相较于单纯常规护理，视觉分散护理可利用转移患儿注意力的方式，有效改善其负面情绪，纠正治疗不配合及躁动等问题，防范负面情绪加重心脏负担。本文选取我院收治的 例先天性心脏病患儿作为研究对象，分析视觉分散护理对重症监护室 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，先天性心脏病患儿疼痛评分及睡眠质量的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建医科大学附属协和医院重症监护病房收治的先天性心脏病患儿 例作为研究对象，按照速记数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组中男 例，女 例；年龄（）岁。观察组中男 例，女 例；年龄（）岁。组患儿一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）符合先天性心脏病诊断标准；）择期接受手术治疗；）患儿及家属知情同意。排除标准）精神、智力或视听障碍 ；）术后呼吸系统或循环系统处于不稳定状态；）手术禁忌证或不耐受 ；）合并肝肾功能障碍、慢性疾病、恶性肿瘤 。护理方法 对照组给予常规护理干预）病情观察：加强对患儿体征变化情况的观察，密切关注穿刺侧皮肤状态，予以心电监护，一旦出现异常情况，须及时告知医师进行处理。）家属认知干预：需对家属进行治疗疑问解答，予以一定的健康教育干预。）心理疏导：与患儿进行沟通交流时注意语气温柔，态度和蔼，面容亲切，若其在治疗过程中出现哭闹不配合的情况时，可采取予以玩具等转移注意力法进行改善。）疼痛干预：术后患儿受有创操作影响，容易出现疼痛情况，为此应以转移注意力法改善其疼痛敏感度，必要时可遵医嘱予以镇痛药干预。）饮食指导：术后需要患儿 严格禁食，术后 可食用少量流食，术后 内若患儿病情严重，可适当对饮水及进食量进行控制。）并发症防范：术后加强对患儿伤口情况的观察，警惕出现皮下出血问题，加强肢体颜色及温度检测，防范血栓出现，及时为患儿进行排尿处理，并予以相应药物治疗，以防范术后心律失常等，同时需做好体位姿势调整，及时清理干净口鼻分泌物，防范呼吸道感染。观察组在对照组基础上实施视觉分散护理）环境干预：在充分考虑到患儿心智特点及年龄情况的基础上，为其打造一个温馨舒适的重症监护室环境，尤其注意环境的童趣性。可将重症监护室内床单及被罩更换为新鲜艳丽的颜色，在病床上多使用卡通元素进行装饰，在天花板上粘贴有海洋世界等卡通壁纸，可在墙壁上粘贴儿童熟悉的卡通人物，并且选择的墙纸上的卡通人物应有一定的教育鼓励性，进行卡通形象绘画，使用鼓励性话语及图示，增强患儿康复信心。若患儿年龄相对较大，可为其提供漫画、积木等物品；若患儿年龄相对较小，可为其提供熟悉的玩具等，以提高重症监护室环境乐趣性。同时，每日需对重症监护室进行通风换气，确保室内温湿度适宜，可适当地增加绿色盆栽，以达到环境美化的效果。）治疗期间转移力转移：在进行相关治疗及护理操作时，如输液等，须提前告知患儿相关操作实施目的，而后对其情绪进行安抚，确保其情绪心态良好的情况下，以边鼓励、边操作的互动形式进行注意力分散，在完成相关操作后予以患儿一定的奖励，如贴有小红花等，并引导其讲出治疗感受，以便于及时疏导负面情绪。）加强护患沟通：重症监护室缺乏家属陪伴，护理人员应积极予以患儿关怀，加强与患儿之间的语言、眼神及肢体交流频率，称呼患儿乳名，多与患儿进行游戏互动，以改善孤独感。）提供观看卡通动画片及听儿歌设备：先天性心脏病患儿对音乐的认知远不如青少年或成年人，其对儿歌及卡通动画片相对较为感兴趣，可在重症监护室中安装数码电视及音响，提前向家属了解患儿儿歌及动画片喜好，每日定时进行儿歌及动画片播放，以改善患儿无聊感，起到分散注意力的效果。需注意的是，数码电视等设备容易影响医护人员工作，为此可采取墙边安装，或者是床尾进行吊立式安装的形式。此外，还需注意在播放儿歌或动画片期间注意调整好分贝，预防对其他患儿及医护人员造成干扰。观察指标）疼痛度及睡眠质量：使用东安大略儿童医院疼痛评分（，）对 组患儿进行疼痛评分比较，总分 分，分数越低说明疼痛感受越低；采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组患者的睡眠质量的变化，总分 分，分数越低表明疼痛改善效果越好 。）医疗恐惧程度：护理前后采用儿童医疗恐惧量表比较护理前后患儿医疗恐惧程度，包括医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、自我恐惧、人际关系恐惧维度，总分为 分，分值降低，说明医疗恐惧程度改善 。）镇静药物使用率及重症监护室入住时间：即对患儿镇静药物使用率及重症监护室入住时间指标进行统计。统计学方法采用 统计软件进行 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 数据分析，计量数据以均数 标准差（珋 ）表示，采用配对 检验；计数资料用百分比 率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患儿 评分、评分比较护理干预后，观察组 评分、评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患儿 评分、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分对照组（）护理前 护理后 观察组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，组患儿镇静药物使用率及重症监护室入住时间比较观察组镇静药物使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组重症监护室入住时间显著短于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患儿镇静药物使用率及重症监护室入住时间比较组别镇静药物使用率 例（）重症监护室入住时间（珋 ，）对照组（）（）观察组（）注：与对照组比较，组患儿医疗恐惧程度比较护理干预后，观察组患儿医疗恐惧程度评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。讨论先天性心脏病自愈的概率很低，通常需要在幼儿阶段实施手术疗法来扭转病情，防范病情发展影响今后的生活及学习 。该病症患儿手术治疗风险系数相对较高，术后不仅需转入重症监护室病房接受进一步的病情观察及处理，还需做好临床护理工作，以改善患儿医疗恐惧及治疗不配合等问题 。目前临床医学界已证实，对于学龄前幼儿而言，其已具备相对成熟的视觉神经功能，且有良好的视觉审美能力，同时其对周围事物、人物等充满渴望及好奇心，基于这一特点，临床延伸研发出视觉分散护理。视觉分散护理作为临床新型护理模式，将深化以人为本内涵，认为通过对病患进行视觉分散干预，可有效提高其身心健康水平及治疗积极性，对重症监护室先天性心脏病患儿实施该项护理措施将有效改善其因分离父母而出现的恐惧等负面情绪，激发治疗配合度，改善疼痛度，促进病情康复 。本次试验结果显示：护理前 组医疗恐惧程度无统计学意义（）；护理后观察组医疗恐惧程度评分明显低于对照组，有统计学意义（）。说明重症监护室先天性心脏病患儿实施视觉分散护理十分有利于减轻患儿医疗恐惧程度。视觉分散护理将从环境、护患沟通、治疗及护理操作注意力分散、观看卡通动画片等形式来有效稳定患儿重症监护室治疗期间心理状态，保持情绪平稳，通过视听刺激等改善其对侵入性操作及药物治疗的恐惧感，且会以医患亲密互动的形式，予以患儿充分关爱及关心，改善孤独感，进而提高患儿对医护人员的信任度及依赖度，积极配合治疗，使之总体上减轻医疗恐惧程度。本次试验结果显示：护理前 组疼痛度及睡眠质量无统计学意义（）；护理后观察组疼痛度及睡眠质量评分均明显低于对照组，有统计学意义（）。说明重症监护室先天性心脏病患儿实施视觉分散护理十分有利于改善疼痛度及睡眠质量。视觉分散护理将积极以看动画片、听儿科等形式转移患儿疼痛度，且会以鼓励法等提高其疼痛耐受度，同时会以多模式环境干预措施来稳定其情绪状态，创造良好的休息环境，防范因环境陌生感等因素而影响睡眠质量。本次试验结果显示：观察组 的镇静药物使用率明显低于对照组的 ，有统计学意义（）；观察组重症监表 组患儿医疗恐惧程度比较（珋 ，分）组别医疗操作恐惧医疗环境恐惧自我恐惧人际关系恐惧对照组（）护理前 护理后 观察组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，护室入住时间指标明显短于对照组，有统计学意义（）。说明重症监护室先天性心脏病患儿实施视觉分散护理十分有利于减少镇静药物使用率及重症监护室入住时间。视觉分散护理将有效稳定患儿情绪，防范其因躁动而造成管道脱离及切口开裂等风险，使之减少对镇静药物的使用率，避免此药长期使用而影响神经系统，且视觉分散护理下可通过保障患儿稳定情绪的形式，来有效减少呼吸急促、血压或心率升高等不良应激反应，为心脏康复奠定良好基础，加快病情康复速度，促使尽早转出重症监护室。综上所述，重症监护室先天性心脏病患儿常规护理过程中融入视觉分散护理，十分有利于减轻患儿医疗恐惧程度，改善睡眠质量及疼痛度，减少镇静药物使用率，促使尽快转出重症监护室病房，值得推广。利益冲突声明：无。参考文献 陈龙，胡莉，周丽欢 院内综合护理联合微信延续性干预在危重先天性心脏病患儿中的应用 齐鲁护理杂志，（）：封晓芬，邓昀 罗森塔尔效应护理对先天性心脏病患儿自我感受负担及病耻感的影响分析 基层医学论坛，（）：赵巧燕，陈红珍，洪敏，等 先天性心脏病患儿术后肺部感染的危险因素及护理对策探讨 黑龙江医学，（）：张婷，严文萍，阎仿，等 全视角风险预控管理在先天性心脏病介入术患儿中的应用 海南医学，（）：吴月，张媛媛 音乐疗法联合安抚奶嘴对先天性心脏病术后脱离呼吸机的患儿镇静效果的影响 中国临床护理，（）：田丽瑶，张静 健康教育精准连接系统在先天性心脏病患儿照顾者中的应用效果 护理研究，（）：梁维航，贾雪山 模式下的护理干预策略在先天性心脏病患儿全麻苏醒期的应用 河南医学研究，（）：许稼强，刘岩 风险防范式护理对小儿先天性心脏病术后静脉输液安全及心功能的影响 心血管病防治知识，（）：林瑜 视觉分散护理对重症监护室先天性心脏病患儿疼痛、心理状况的影响 中国当代医药，（）：李文霞，张磊，张瑾，等 优质护理干预在小儿先天性心脏病术后护理中的应用对患儿术后疼痛和满意度影响分析 中国药物与临床，（）：林月玺 针对性护理模式对先天性心脏病 术后患者护理满意度及睡眠质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：赵明明 视觉分散护理改善重症监护室先天性心脏病患儿术后恐惧效果观察 实用中西医结合临床，（）：李媛媛，臧运华，施萌婧，等 浮针治疗疼痛的系统评价及 分析 世界中医药，（）：，（上接第 页），：，（）：严明明，罗淑颖，张耀东 郑州市城区 岁儿童青少年中心性肥胖流行现况 中国儿童保健杂志，（）：张李哲，韩晓燕 快速城市化背景下北京市朝阳区 岁人群超重肥胖流行趋势 职业与健康，（）：中国肥胖问题工作组 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准 中华流行病学杂志，（）：林涅，袁坤，陈桂兰，等 高蛋白饮食通过调控肠道菌群影响肥胖相关研究进展 医学综述，（）：，：，（）：陈婷，范奕，宋孝光，等 江西省儿童青少年超重肥胖流行现状及影响因素分析 中国学校卫生，（）：王莉，尹春燕，肖延风，等 肥胖儿童膳食结构及营养素摄入情况分析 中国儿童保健杂志，（）：李静，路媛媛，樊超男，等 肥胖儿童肠道菌群的变化 中国儿童保健杂志，（）：束莉，赵莹莹，李晓璐，等 年蚌埠市儿童睡眠时间与饮食模式对肥胖的潜在交互作用 卫生研究，（）：陈先睿，林晓霞，徐萍，等 中文版学龄前儿童睡眠障碍量表的信效度检验 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