分期辨证针刺疗法联合丹红注射液对脑卒中偏瘫患者生活能力及肢体运动功能的影响.pdf

窑神经与精神疾病窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023分期辨证针刺疗法联合丹红注射液对脑卒中偏瘫患者生活能力及肢体运动功能的影响邱英华1占辉2李俊21.江西省上饶市中医院康复医学科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市中医院药剂科，江西上饶 334000摘要目的 探讨分期辨证针刺疗法联合丹红注射液对脑卒中偏瘫患者生活能力及肢体运动功能的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 7 月至上饶市中医院就诊的 82 例缺血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各 41 例。对照组在常规治疗的基础上，加用丹红注射液。观察组在对照组的基础上，予分期辨证针刺疗法。比较两组患者治疗前后的神经功能受损情况、生活能力、肢体运动功能与血液流变学指标。结果 治疗前，两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良巴氏指数（MBI）、改良 Rankin 量表（mRS）评分、血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 MBI 评分高于本组治疗前，NIHSS 评分、mRS 评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率低于本组治疗前，且观察组的 MBI 评分高于对照组，NIHSS 评分、mRS 评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 分期辨证针刺疗法联合丹红注射液治疗脑卒中偏瘫患者，可有效提高日常生活能力，改善肢体神经功能受损情况和运动功能。关键词分期辨证针刺疗法曰脑卒中曰偏瘫曰生活能力曰肢体运动功能中图分类号 R255.2文献标识码 A文章编号 1674-4721渊2023冤8渊c冤-0066-04Effect of staged dialectical acupuncture therapy combined with DanhongInjection on activities of daily living and limb motor function in patientswith stroke hemiplegiaQIU Yinghua1ZHAN Hui2LI Jun21.Department of Rehabilitation Medicine,Shangrao Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangxi Province,Shangrao334000,China;2.Department of Pharmacy,Shangrao Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangxi Province,Shangrao334000,ChinaAbstract Objective To explore the effects of staged dialectical acupuncture therapy combined with Danhong Injection onactivities of daily living and limb motor function in patients with stroke hemiplegia.Methods A total of 82 patients withischemic stroke hemiplegia who went to Shangrao Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to July 2022were selected as research subjects,they were divided into observation group and control group according to random numbertable method,with 41 cases in each group.On the basis of routine treatment,the control group was supplemented withDanhong Injection.On the basis of the control group,the observation group was treated with staged dialectical acupuncturetherapy.The neurological impairment,activities of daily living,limb motor function and hemorheology indexes of the twogroups were compared before and after treatment.Results Before treatment,there were no statistically significant differencesin the National Institutes of Health stroke scale(NIHSS),modified Barthel index(MBI),modified Rankin score(mRS)andhemorheology indexes between the two groups(P0.05).After treatment,the MBI scores of both groups of patients werehigher than those before treatment,while the NIHSS score,mRS score,high shear whole blood viscosity,low shear wholeblood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,and platelet adhesion rate were lower than those before treatment,the MBIscore of the observation group was higher than that of the control group,while the NIHSS score,mRS score,high shear wholeblood viscosity,low shear whole blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,and platelet adhesion rate of the observationgroup were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Stageddialectical acupuncture therapy combined with Danhong Injection can effectively improve activities of daily living,neurological impairment and motor function of limbs in patients with stroke hemiplegia.Key words Staged dialectical acupuncture therapy;Stroke;Hemiplegia;Activity of daily living;Limb motor function基金项目江西省中医药管理局科技计划项目（2022B041）。66中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑神经与精神疾病窑脑卒中即脑血管意外，因急性脑血管病而导致的局部脑功能障碍，呈一过性或永久性。脑卒中一向以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率著称1，发病年龄以 50 岁以上居多2，其典型临床表现为突发一侧肢体麻木或无力，口角歪斜、言语不清或失语，严重时抽搐，甚至出现意识障碍3。脑卒中按病变类型主要可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中4。现阶段，对于脑卒中患者的治疗，针灸、推拿等疗法已得到广泛应用，并取得了较好的临床疗效。但目前临床关于分期辨证使用针刺疗法治疗脑卒中偏瘫患者的研究尚不足，基于此，本研究通过使用分期辨证针刺疗法联合丹红注射液治疗脑卒中偏瘫患者，探讨其对生活能力及肢体运动功能的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 7 月至上饶市中医院就诊的 82 例缺血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各 41 例。两组患者的性别、年龄、体重、生活习惯及合并症比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 1），具有可比性。本研究经上饶市中医院医学伦理委员会批准（clhzxyy-00）。纳入标准：西医诊断符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20185，经头颅计算机断层扫描（computedtomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）检查明确诊断；中医诊断符合 中医内科学6中风标准；年龄 4075 岁；首发脑卒中，且存在一侧肢体功能障碍；有自主行为能力，能够正常沟通交流；生命体征平稳；既往从未接受过针刺治疗；患者及家属均知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：合并有脑血管畸形、主动脉夹层等疾病；存在恶性肿瘤者；既往有脑出血病史，或近3 个月内有出血史；病情危重、预后较差者，如大面积梗死、出现占位效应等；存在认知障碍或精神类疾病；对研究中使用药物过敏者；依从性差者。1.2 方法1.2.1 常规治疗 两组患者均给予常规内科治疗，包括脱水降颅内压、扩容、抗血小板聚集、改善脑循环、清除氧自由基、纠正水电解质紊乱等，并予以调控血压、血脂、血糖等对症处理。1.2.2 对照组方法 在常规治疗的基础上，加用丹红注射液（山东丹红制药有限公司，批号：191005、210926，规格：20 ml）治疗，具体方法为 40 ml 丹红注射液配备0.9氯化钠溶液 250 ml 静滴，每日 1 次，连续静滴2周。1.2.3 观察组方法 在对照组的基础上，予分期辨证针刺疗法，由同一位医师负责针刺治疗。具体操作如下：软瘫期：病程3 周，取百会、极泉、内关、涌泉、风池、太冲、合谷、曲池、足三里穴；痉挛期：病程34周，取外关、阳陵泉、太冲、三阴交、阴陵泉、肩醪、臂膈、四渎、八邪、环跳、殷门穴；恢复期+后遗症期：病程4 周，取合谷、中渚、外关、环跳、足三里、悬钟、曲池、肩弱、阴陵泉、太冲穴。空腹或饱餐后禁止针刺，若患者出现晕针等不适立即拔针。丹红注射液连续静滴 2 周，针刺连续治疗 8 周。1.3 观察指标及评价标准比较两组患者治疗前后的神经功能受损情况、生活能力、肢体运动功能与血液流变学指标。分别在治疗前及治疗 8 周后，对患者的卒中情况进行评估，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutesof Health stroke scale，NIHSS）7进行评估。NIHSS 总分为 42 分，若总分5 分，判定为轻度卒中；若总分520 分，判定为中度卒中；若总分2042 分，判定为重度卒中。得分越高，则表明神经功能受损情况越严重。分别在治疗前及治疗 8 周后，对患者的生活能力进行评估，采用改良巴氏指数（modified Barthel in-dex，MBI）8评估，分为 10个条目，总分为 100 分，分数与生活能力呈正比，即分数越高，生活能力越好。分别在治疗前及治疗后 90 d 进行评估，采用改良Rankin 量表（modified Rankin score，mRS）9进行评估。根据患者卒中后残疾程度按照 05 分进行评分，若患者完全无症状，则判定为正常，记 0 分；若患者有症状，但无明显功能障碍，可独立完成日常工作和生活，记 1 分；若患者可独立完成部分日常事务，判定为轻度残疾，记 2分；若患者可独立行走，但需他人帮助完成日常事务，判定为中度残疾，记 3 分；若患者行走及日常生活需他人帮助，判定为中重度残疾，记 4 分；若患者卧床、二便失禁，完全依赖他人照顾，判定为重观察组对照组字2/t 值P值414125渊60.98冤27渊65.85冤16渊39.02冤14渊34.15冤59.24依6.0858.93依6.120.2300.81973.69依4.4173.87依4.520.1830.85629渊70.73冤21渊51.22冤2.4550.11724渊58.54冤22渊53.66冤0.6410.42323渊56.10冤21渊51.22冤0.2310.63119渊46.34冤18渊43.90冤0.4000.52715渊36.59冤17渊41.46冤1.8840.170组别例数年龄渊岁袁x依s冤体重渊kg袁x依s冤性别n渊%冤男女生活习惯n渊%冤吸烟饮酒合并症n渊%冤高血压病高脂血症糖尿病2.8140.093表 1两组患者一般资料的比较67窑神经与精神疾病窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023度残疾，计 5 分。得分越高，则表明患者的肢体功能越差。血液流变学指标包括高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率。分别在治疗前及治疗 8 周后，于清晨抽取患者空腹肘静脉血5 ml，离心 15 min，3 000 r/min，离心半径 15 cm，然后取上清液，使用酶联免疫法检测高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率。将本研究中疾病诊断者、疗效判定者及数据记录者均设盲，以减小研究结果的误差。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（x依s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后 NIHSS 评分的比较治疗前，两组患者的 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 NIHSS 评分低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。表 2两组患者治疗前后 NIHSS 评分的比较渊分袁x依s冤注 NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。2.2 两组患者治疗前后 MBI 评分的比较治疗前，两组患者的 MBI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 MBI 评分高于本组治疗前，且观察组患者的 MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。表 3两组患者治疗前后 MBI 评分的比较渊分袁x依s冤注 MBI：改良巴氏指数。2.3 两组患者治疗前后 mRS 评分的比较治疗前，两组患者的 mRS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 mRS 评分低于本组治疗前，且观察组患者的 mRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。表 4两组患者治疗前后 mRS 评分的比较渊分袁x依s冤注 mRS：改良 Rankin 量表。2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标的比较治疗前，两组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率低于本组治疗前，且观察组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 5）。观察组对照组t 值P 值414119.34依2.0518.97依2.310.7670.4459.86依2.4712.03依2.593.8820.00118.91112.8040.0010.001组别例数治疗前治疗后t 值P值观察组对照组t 值P 值41413.56依0.713.49依0.820.4130.6812.46依0.582.95依0.743.3370.0017.6833.1300.0010.002组别例数治疗前治疗后t 值P值观察组对照组t 值P值41417.24依0.817.31依0.690.4210.6756.18依0.17a6.61依0.45a5.7240.0019.57依1.319.51依1.340.2050.8387.38依1.59a8.35依1.62a2.7360.0081.84依0.351.82依0.310.2740.7851.43依0.26a1.71依0.39a3.8250.00155.16依0.6354.97依0.641.3550.17941.97依2.81a45.03依2.86a4.8870.00147.05依12.8346.92依12.650.0460.96328.94依10.57a34.52依10.86a2.3580.021组别例数高切全血黏度渊mPa 窑 s冤治疗前治疗后低切全血黏度渊mPa 窑 s冤治疗前治疗后血浆黏度渊mPa 窑 s冤治疗前治疗后红细胞压积渊豫冤治疗前治疗后血小板黏附率渊豫冤治疗前治疗后表 5两组患者治疗前后血液流变学指标的比较渊x依s冤注 与本组治疗前比较，aP0.05。观察组对照组t 值P 值414139.24依10.1638.97依10.450.1190.90664.08依15.2351.27依13.464.0360.0018.6884.6220.0010.001组别例数治疗前治疗后t 值P值3 讨论随着人口老龄化问题的加剧，脑卒中发病率不断上升10，且部分患者伴有后遗症，尤以偏瘫最为多见11。查阅文献可知，中医治疗脑卒中后偏瘫患者具有显著优势12。中医将脑卒中偏瘫患者病程分为 3 个时期，起病前 3 周为软瘫期，而前 2 周为完全性瘫、断联休克期，此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉挛。脑为神明之府，脑卒中起病系诸邪挟风上犯脑病，蒙蔽清窍，以致神失所用，四肢经络无主，肌肉迟缓而瘫，治则以醒神开窍，疏风通络为主。起病后 34 周为痉挛期，此时肌张力明显增高，痉挛明显，出现共同运动模式，此系邪阻脑脉，神受所扰，同时肝肾阴虚肝阳68中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑神经与精神疾病窑亢盛，阴不制阳所致，阴虚则四肢肌肉失濡痉挛。起病4 周后为恢复期+后遗症期，此阶段脑神渐清，筋脉渐通，然久病之后肢体经筋仍失濡养。丹红注射液在临床应用广泛，具有扩张血管、改善微循环、降低血液黏度的作用，宋颖飞等13使用丹红注射液联合乙酰谷酰胺注射液治疗急性脑梗死后发现，患者的神经功能缺损程度得到了有效改善，运动功能明显恢复，疗效明显。而针刺治法也具有自身优势，在脑卒中的治疗及康复方面取得了显著疗效。景福权等14将平针法联合运动再学习康复疗法应用于缺血性脑卒中偏瘫患者，明显改善了肢体运动功能和神经损伤。郑苏等15在研究中指出，分期针刺联合经颅直流电刺激治疗脑卒中偏瘫患者，可促进上肢运动功能和肌张力的恢复，提高患者生活能力，并改善了临床疗效。林金等16提出对脑卒中后偏瘫患者使用“治神调髓”组穴针刺联合核心稳定训练，可有效降低NIHSS 评分，提升运动功能、平衡功能及日常生活能力。黄洪等17使用益气化瘀法联合针刺治疗脑卒中偏瘫患者，疗效确切，不仅可有效改善血液流变学指标，还能明显提高患者平衡与功能性步行能力，进而提升患者的生活质量。上述结论与本研究一致，本研究结果显示，治疗前，两组患者的 NIHSS、MBI、mRS 评分、血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 MBI 评分高于本组治疗前，NIHSS 评分、mRS 评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率低于本组治疗前，且观察组的 MBI 评分高于对照组，NIHSS 评分、mRS 评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示分期辨证针刺疗法联合丹红注射液治疗脑卒中偏瘫患者，可明显改善日常生活能力、肢体运动功能与血液流变学指标。综上所述，分期辨证针刺疗法联合丹红注射液治疗脑卒中偏瘫患者，可有效提高日常生活能力，改善肢体神经功能受损情况和运动功能，为脑卒中后偏瘫患者的个体化治疗提供了一定的参考依据。参考文献1中华医学会物理医学与康复学分会康复治疗学组，中国医师协会水疗康复专业委员会.脑卒中水中运动治疗中国循证临床实践指南（2019 版）J.中国康复理论与实践，2020，26（3）：249-262.2皇甫春梅，宋永健，袁建新，等.总胆固醇纵向轨迹对新发脑卒中影响的前瞻性队列研究J.中国全科医学，2020，23（13）：1654-1662.3周小燕，彭舒，任丽君.老年脑卒中患者医院感染病原学及危险因素分析J.中国病原生物学杂志，2022，17（4）：459-462.4钟子安，许洪，胡艳艳，等.出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者血压变异性特点分析J.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（1）：99-102.5中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，彭斌，等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.6张伯礼，吴勉华.中医内科学M.4 版.北京：中国中医药出版社，2017：112.7张磊，刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表J.中华神经外科杂志，2014，30（1）：79.8周海燕，陈多妹，王陈军.改良 Barthel 指数评定量表在脑卒中患者中的应用及影响效果分析J.中国药物与临床，2018，18（12）：2259-2261.9张磊，刘建民.改良 Rankin 量表J.中华神经外科杂志，2012，28（5）：512.10 中国脑卒中防治报告 2020 编写组，王陇德.中国脑卒中防治报告 2020 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