分期综合康复治疗急性面神经炎的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129 分期综合康复治疗急性面神经炎的效果观察 欧阳赛 湖北省荣军医院康复医学科，湖北 武汉 430000 摘要摘要：目的 探析分期、综合康复治疗（药物，针刺，手法按摩和理疗等）在急性面神经炎中的医治效果。方法 研究秉持医学伦理理念，于临床神经内科门诊随机抽选受试者，上述对象均为首发面神经炎患者，参选例数 60，参选时间：2022.3-2023.1，神经内科施治方式不同，分组如下：对照组，参选对象 30，常规西药治疗；综合组，参选对象 30，给予分期综合康复疗法，即在药物治疗基础上加针刺、手法按摩、理疗，观察 2 组治疗效果。结果 综合组治疗后面神经炎患者综合疗效（P0.05）、不良反应率（P0.05）高于对照组；2 组 Portman 评分治疗前对比，P0.05，治疗后综合组评分高于对照组，P0.05；治疗后综合组 PSQI、HAMA、Q0L 指标优于对照组，P0.05；治疗后 2 周面神经炎患者患侧眼轮、口轮匝肌潜伏期短于对照组，波幅高于对照组，P0.05。结论 分期、综合康复治疗可在短期内缓解面神经麻痹症状，针刺、按摩加理疗治疗更安全，患者接受度更高。关键词关键词：分期综合康复治疗；急性面神经炎；临床效果；面神经功能；不良反应 中图分类号：中图分类号：R74 面神经炎（面神经麻痹，简称：面瘫）在临床神经内科门诊较为常见，人体面神经起源于颅内中枢，广泛分布在面部，用于支配面肌活动，由于面神经通路较长，任何一处神经受损都有可能损伤运动神经元，出现面神经麻痹，即面神经炎1。任何年龄均可发病，据统计我国面神经炎发病率约为 34/10 万。临床学者认为外伤、感染、脑肿瘤、脑卒中、神经麻痹、炎症免疫均可发病，患者典型表现为面部表情丧失、口角歪斜、单侧闭眼、流涎、皱眉无力，临床可通过头部CT、核磁确诊，通过神经电生理检查明确严重程度2。急性面神经炎临床治疗难度较大，病程较长，西医常用抗病毒、抗感染、糖皮质激素和神经营养制剂进行治疗，远期疗效并不理想，患者日常生活严重受限，容易丧失治疗信心3。为此临床选择我院神经内科门诊面神经炎患者作为本次研究对象，观察分期综合康复治疗的医治效果，报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 研究秉持医学伦理理念于临床神经内科门诊选择受试对象，参选时间：2022.3-2023.1，例数 60，依照神经内科施治方式分组，每组面神经炎患者 30 例，对照组：42-75 岁，均（58.223.11），男 17/女 13；综合组 42-73 岁，均（58.402.75），比对 P0.05。上述患者均为首次发病，神经病变位置为单侧，表情肌完全瘫痪，排除中枢性疾病导致的面神经炎。1.2 方法 对照组予常规西药治疗，入院明确诊断后及早应用糖皮质激素，予泼尼松口服，1mg/kg，分 3 次顿服，共 7 天，后续逐渐减量。泛昔洛韦口服，500mg/次，3/d，共 14 天。500g 甲钴胺片+10mg 维生素 B 片，每天 3 次，共 14 天。综合组予分期综合康复疗法，即在药物治疗基础上加针刺、手法按摩、理疗，具体如下：（1）理疗：半导体激光治疗：仪器由北京三顿电子公司生产，型号：SUNDOM-3001 型，治疗时间：面神经炎急性期 3-14 天。模式：多光斑，波长：810nm，功率：300W，理疗位置：耳屏下茎乳突区，每次理疗 8分钟，每天 1 次。电脑中频治疗：仪器由北京华医新技术研究所生产，型号：中频 HY-D02 型，清洁治疗区域，将电极放于患者面神经瘫一侧眼角和口角，调设治疗模式，予脉冲电流治疗，每次理疗 20 分钟，每天 1 次。超短波治疗：仪器由上海医疗技术公司生产，型号：WG-1，清洁治疗区域，将电极放于患者耳前区和乳突区，调设治疗模式为微热量，每次理疗15 分钟，每天 1 次。（2）针刺、手法按摩：常规消毒后取穴风池、太冲、翳风、地仓、上关、颊车、合谷、下关。根据患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 130 者症状配穴，鼻唇沟歪斜者加人中；平坦者加合颏和迎香；表情呆滞加四白；皱眉费力者加阳白、申脉和攒竹。临床治疗时根据患者面神经麻痹位置分天、分次治疗。针刺：每日针刺 1 次，留针 30 min,15 次为 1 个疗程。在患者发病 1-2 周内进行手法按摩，沿面肌方按揉，动作轻柔，力度适宜，每次 5-10 分钟，每天早晚各 2 次，后期根据患者面肌自主运动情况施加阻力训练，同时适当增加按摩力度。在上述治疗基础上配合面肌功能训练，给患者发放锻炼手册，使其可以照镜子进行皱眉、抬眉、呲牙、闭眼、努嘴、耸鼻等动作练习，强化面部肌肉力量。1.3 观察指标（1）记录 2 组治疗不良反应，包括静脉炎、胃肠道不适和头晕。以 Portman 评分、H-B 分级作为疗效判定标准，显效是指 H-B 分级为 1-2 级，面部动作合格；有效是指 H-B 分级在 3-4 级之间，治疗后 2 周可达 2级；无效指患者原本 H-B 评级在 4-5 级，治疗后未改变。（2）治疗前、后组织面神经炎患者进行 Portman（面神经功能评价简表），主要评估面部 8 项动作，单项合格为 3 分，总分 24，分越高说明急性面神经炎患者面部功能恢复越佳。（3）以 PSQI、HAMA、Q0L 等量表评估面神经炎患者恢复情况。（4）1 使用 keypoint 型肌电图诱发电位仪在患者入院当天、治疗后 2 周进行神经电生理检查，患者平卧，予耳前电刺激，详细记录眼轮、口轮匝肌电极。1.4 统计学分析 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（面神经炎患者恢复情况、Portman 评分、神经电生理检查结果）若符合正态分布以 Mean+SD 表示，利用独立样本 t 进行检验；若不符合正态分布，则以Mann-W hitey U 表示，不良反应、疗效利用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组不良反应、疗效 综合组治疗后面神经炎患者不良反应率 10%，略高于对照组 P0.05，综合疗效高于对照组，P0.05。见表 1。2.2 对比两组 Portman 评分 2 组 Portman 评分对比，治疗前 P0.05，治疗后综合组评分高于对照组，P0.05。见表 2。2.3 对比两组面神经炎患者恢复情况 治疗前恢复相关指标对比 P0.05，治疗后综合组PSQI、HAMA、Q0L 指标优于对照组，P0.05。见表 3。2.4 比对两组神经电生理检查结果 治疗2周面神经炎患者神经电生理检查结果对比，患侧眼轮和口轮匝肌潜伏期短于对照组，波幅高于对照组，P0.05。见表 4。表 1 不良反应、疗效对比（n，%）组别 静脉炎 胃肠道 头晕 总发生率 显效 有效 无效 总有效率 综合组（n=30）1（3.33）1（3.33）1（3.33）3（10.00）19（63.33）8（26.67）3（10.00）27（90.00）对照组（n=30）1（3.33）0（0.00）1（3.33）2（6.67）12（40.00）8（26.67）10（33.33）20（66.67）2-0.2182-4.8118 p-0.6404-0.0283 表 2 Portman 评分对比（s，分）组别 治疗前 治疗后 1 周 治疗后 2 周 治疗后 4 周 综合组（n=30）8.053.21 18.053.76 21.023.37 23.143.12 对照组（n=30）8.103.73 12.123.02 17.083.03 19.222.16 t 0.0557 6.7349 4.7619 5.6580 p 0.9558 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 面神经炎患者恢复情况对比（s，分）组别 PSQI HAMA Q0L 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 综合组（n=30）9.611.13 4.831.18 32.163.1 17.132.82 40.166.52 86.425.62 对照组（n=30）9.591.16 7.251.15 31.693.260 25.513.15 40.205.82 79.446.58 t 0.0676 8.0445 0.5722 10.8563 0.0251 4.4181 p 0.9463 0.0000 0.5694 0.0000 0.9801 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 表 4 神经电生理检查结果对比（s）组别 口轮匝肌 眼轮匝肌 潜伏期（ms）波幅（mV）潜伏期（ms）波幅（mV）患侧 健侧 患侧 健侧 患侧 健侧 患侧 健侧 综合组（n=30）4.32 0.43 4.130.16 2.240.82 3.240.51 4.210.58 3.82 0.34 1.430.68 2.800.50 对照组（n=30）5.03 0.12 4.120.22 1.190.73 3.180.74 4.810.65 3.830.42 0.700.24 2.780.25 t 8.7109 0.2013 5.2384 0.3657 3.7724 0.1014 5.5447 0.1960 p 0.0000 0.8411 0.0000 0.7159 0.0004 0.9196 0.0000 0.8453 3 讨论 目前临床对于急性面神经炎具体发病机制尚不明确，多数研究学者认为该病发病原因包括面神经缺氧、缺氧水肿，外界病毒感染，风寒侵袭，血液循环障碍，风湿因子损害，中耳炎、腮腺炎或乳突炎，脑膜瘤、听神经瘤以及脑干肿瘤，面部、颞骨外伤等4。致病原因较复杂，起病较突然，对此临床坚持早期对症治疗，首先，应改善患者面部神经血液循环障碍，再根据感染细菌或病毒类型行消炎和消水肿治疗，最后根据患者症状给予营养神经治疗。西药治疗青中年效果优异，给药后患者恢复快，但治疗老年群体时，治疗难度明显加大，症状改善效果不佳。传统中医学认为面神经炎是外感风湿，湿邪入体，侵扰患者面部神经，神经元受压损伤，神经缺血缺氧，循环受阻从而引发痉挛，国内外对于急性面神经炎康复治疗时间尚存争议，文中患者入院后随机给予药物治疗，泼尼松口+泛昔洛韦+甲钴胺+维生素 B，联合给药可缓解面神经炎症，消水肿，维生素 B 可抑制轴突变性，促进神经功能康复5-6。文章研究结果显示，综合组治疗后面不良反应率 10%，略高于对照组（6.67%）P0.05，综合疗效（90%）高于对照组，P0.05，常规药物+理疗，激光加电刺激，可促进面神经血管循环，营养神经，使其再生，手法按摩+针刺可强化治疗效果，首选手足阳明经穴位，穴位歌中提到面口合谷收，合谷穴乃面部大穴，诸多面部疾病可通过艾灸或针刺该穴位进行治疗，沿面肌顺序点按，通经熟络、调和气血、宣风驱寒7。2 组 Portman评分对比，治疗前 P0.05，治疗后 1-4 周综合组评分高于对照组，P0.05；治疗前恢复相关指标对比 P0.05，治疗后综合组 PSQI、HAMA、评分低于对照组，Q0L 高于对照组，P0.05，说明分期综合康复疗法可促进口角歪斜、流涎、皱眉费力等症状快速缓解，改善夜间睡眠，提高生活质量；治疗 2 周面神经炎患者神经电生理检查结果对比，患侧眼轮和口轮匝肌潜伏期（4.320.43）ms 短于对照组（5.030.12）ms，波幅（2.240.82）mV 高于对照组（1.190.73），P0.05，神经电生理检查可判断患者面神经恢复速度，上述结果表明分期综合康复疗效更加优异，急性期施治愈率更高。综上所述，分期、综合康复治疗可在短期内缓解面神经炎患者面瘫症状，针刺按摩+理疗治疗安全性较高，患者易接受，门诊可推广。参考文献 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