分层策略性手术矫正下睑下至术后下睑退缩的疗效观察.pdf
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1、 471 组织工程与重建外科 2023 年 10 月 第 19 卷第 5 期论著doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2023.05.008分层策略性手术矫正下睑下至术后下睑退缩的疗效观察聂丽丽鲁华郭美利赵红雁闫飞孙辉【摘要】目的探索下睑下至术后下睑退缩的手术矫治方法及疗效。方法对 27 例下睑下至术后下睑退缩的病例(54 侧)追溯原手术入路方式,结膜入路,共 9 例,占 33.33%;皮肤入路共 9 例,占 33.33%;双入路,同时行结膜入路与皮肤入路者,共 9 例,占 33.33%。根据入路方式及临床表现,初步判断下睑前层、中层、后层退缩情况。手术均采用皮肤入路,拆除
2、中层及后层固定缝线,采用 Hamra 释放弓状缘和保留眶脂肪的下睑成形术,松解眶隔及眶脂肪层的瘢痕挛缩,采用横切纵缝法恢复中层及后层弹性及解剖位置。对于前层的缺损和不足,采用悬吊眼轮匝肌及提升中面部皮肤加以补充。结果27 例术后随访 236 个月,平均 13.1 个月。所有患者的下睑退缩均得到明显矫正,满意率达 93.5%。结论下睑下至导致的轻中度下睑退缩,拆除缝线,松解瘢痕粘连后复位良好,结合 Hamra 下睑成形术及眼轮匝肌悬吊术,可实现良好的矫治效果。【关键词】睑袋整复术;下睑退缩;下睑复位测量【中图分类号】R622【文献标志码】A【文章编号】1673-0364(2023)05-0471
3、-05Observation on the curative effect of stratified strategic operation for correction of lower eyelid retraction caused by lowering the lower eyelidNIE Lili1,LU Hua1,GUO Meili1,ZHAO Hongyan1,YAN Fei2,SUN Hui2.1 Department of Plastic Surgery,Henan Plastic and Cosmetic Hospital,Zhengzhou 450000,China
4、;2 Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Shenzhen Peoples Hospital(The First Affiliated Hospital,Southern University of Science and Technology;The Second Clinical Medical College,Jinan University),Shenzhen 518020,China.Corresponding author:SUN Hui(E-mail:).【Abstract】ObjectiveToexplorethecurati
5、veeffectofstratifiedstrategicoperationforcorrectionofpostoperativelowereyelidretractioninpatientsunderwentloweringthelowereyelid.MethodsTheoriginalsurgicalapproachesweretracedin16cases(32eyes)withlowereyelidretractionafterloweringthelowereyelid:3cases(6eyes)withtransconjunctivalapproach,ac-countingf
6、or18.7%;9cases(18eyes)withtranscutaneousapproach,accountingfor56.3%;4caseswithtransconjunctivalcom-binedskinapproach,accountingfor25.7%.Accordingtotheapproachandclinicalmanifestations,theretractionoftheanterior,middleandposteriorlayersofthelowereyelidwaspreliminarilyjudged.Theskinapproachwasusedinal
7、loperations,removingthesuturesinthemiddleandposteriorlayers.AndadoptingHamralowereyelidblepharoplastywithreleasingarcuatemarginandpreservingorbitalfat,toreleasescarcontractureoforbitalseptumandorbitalfatlayer,andthemiddleandposteriorelas-ticityandanatomicalpositionwererecovered.Forthedefectsanddefic
8、ienciesoftheanteriorlayer,thesuspensionoforbicularisoculimuscleandtheliftingofthemidfacialskinwereusedtosupplement.ResultsAll16cases(32eyes)werefollowedupfor2-36months,withanaverageof13.1months.Allcasesweresignificantlycorrectedandimproved,andthesatisfactionratewas93.5%.ConclusionForthemildtomoderat
9、elowereyelidretractioncausedbyloweringthelowereyelid,sutureremoval,releaseofscaradhesionandgoodreductioncanbeachieved,combinedwithHamralowerblepharoplastyandorbicularisoculi作者单位:450000河南省郑州市河南整形美容医院整形外科(聂丽丽,鲁华,郭美利,赵红雁);518020广东省深圳市深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院、暨南大学第二临床医学院)整形美容外科(闫飞,孙辉)。通信作者:孙辉(E-mail:)。Journ
10、al of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery,October 2023,Vol.19 No.5 472 musclesuspension,goodcorrectionresultscanbeachieved.【Key words】Lowereyelidblepharoplasty;Lowereyelidretraction;Lowereyelidreductionmeasurement下睑下至是近十余年来出现的眼部整形的一种新的术式,旨在垂直方向扩大下睑外侧睑裂,以实现增大睑裂并塑造下睑“S”型曲线1。此项手术方式是由 Hirohi 自
11、 2011 年开展,流行于日韩,近年来在我国有一定数量的受术者。但由于适应证把握不严及手术操作不成熟等原因,出现了一系列并发症,如双侧不对称、复发、下睑退缩、下睑外翻、下睑内翻、倒睫睑缘及下睑睫毛缺损等2。其中,下睑轻中度退缩较为常见,同时常伴有眼干、畏光、流泪等不适现象,使眼睛有一种悲伤愤怒的表情3,影响美观,给患者造成较大的心理压力,甚至影响正常的生活和工作4。本文旨在从病因学角度分析下睑下至导致的下睑退缩的原因及解剖学特点,探讨分层策略性手术矫正的可行性。1资料与方法1.1一般资料收集 2018 年 1 月至 2022 年 6 月,我院收治的由下睑下至手术导致的下睑退缩患者27例(54侧
12、),均为女性,年龄 1932 岁,平均年龄(25.114.22)岁。本组患者均接受过下睑下至手术且距上次手术均超过 6 个月。无倒睫,无睑缘缺损及收缩性瘢痕,眼球运动无异常。采取第一眼位角膜 6 点处水平切线(m)与下睑缘最低点水平切线(n)之间的垂直距离(l)为退缩量(测量方法),如图 1。本组患者测量值13mm,平均值 2.16mm。对 27 例患者追溯原手术入路方式:结膜入路9 例(33.33%);皮肤入路(一般位于下睑正中外1/2,睫毛下 12mm)9 例(33.33%);双入路(即同时行结膜入路与皮肤入路者)9 例(33.33%)。1.2手术方法所有患者的修复手术均在局部麻醉下进行。
13、术前沿下睑睫毛向下 1mm(或原切口位置)标记切口线,切口线长度与下睑长度一致,标记泪槽及睑颊沟位置。2%利多卡因加 1:100000 肾上腺素进行皮下浸润麻醉,待麻醉生效后沿设计线切开皮肤,沿皮肤与眼轮匝肌间隙向下分离至睑板下缘水平后,进入眼轮匝肌后间隙,沿眶隔表面向下,分离至弓状缘,探查既往下睑下至向下牵拉的缩短粘连层次,术中见眶隔及眶内脂肪和(或)下睑缩肌及结膜被缩短粘连,拆除缩短粘连缝线,松解瘢痕粘连,恢复相应位置的弹性及解剖位置,分别在相应层次缝线位置横行切开长度相当于退缩量的切口,纵行缝合,在矢状线上延长退缩轴线(注意针对退缩层次分层进行横切纵缝轴线延长)。沿弓状缘打开眶隔,释放眶
14、隔脂肪,锐性分离泪槽及睑颊沟投影区眼轮匝肌支持韧带,眼眶骨膜表面向下分离 510mm,将释放的眶隔脂肪及眶隔筋膜铺平填充于该腔隙并固定。向上牵拉下睑肌皮瓣,观察下睑前层复位情况,复位不足的情况下可适当扩大游离范围。将下睑肌皮瓣皮肤与眼轮匝肌做适当分离,形成眼轮匝肌瓣,将眼轮匝肌瓣向外上方牵拉固定于眶骨骨膜5,尽量避免切除眼轮匝肌,如有多余量,可以瓦合于睑板前,形成眼台。术后向上提拉加压包扎 48h,57d 拆线。图 1下睑退缩量的测量Fig.1Measurement of lower eyelid retraction1.3矫正退缩量计算方法:将术前与术后立位、正面、平视照片,放置于同一平面,
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