围手术期的护理.pptx

外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下职责：1、术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。2、术中确保患者安全和手术的顺利实施。3、术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复；重返家庭和社会。前言围手术期的概念围手术期的概念v 围手术期是围绕手术的一个全过程。从病围手术期是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直至基本康复的过程至基本康复的过程 。.1 1手术前期的护理手术前期的护理2 2手手 术术 中中 期期 的的 护护 理理 3 3手术后期的护理手术后期的护理 7-12天天围围 手手 术术 期期57天天术术 前前 护护 理理 v（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。v（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题（焦虑、恐惧及担心术后预后等），给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练（床上大小便、体位训练等），（床上大小便、体位训练等），发现存在和潜在的问题（血糖、血压等控制情况）【护护 理理 评评 估估】v（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史 等）v（二）身心状况:1、生理状况生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况、家庭社会状况）【护护 理理 评评 估估】（三）辅助检查1、实实验验室室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、影像学：胸部X片，超声，CT，MRI，血管造影，等 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析 5、专专科科检检查查：IVP、膀胱镜检查、胃镜等护理诊断体液不足体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关及液体摄取不足有关0102030405焦虑焦虑 与对手术不了解及手术结与对手术不了解及手术结果的担忧有关果的担忧有关营养失调营养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量）与禁与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关续呕吐、严重腹泻等有关睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关环境等有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。知识。【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】v焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻v知识缺乏 了解手术前后配合知识v营养失调 营养失调得到改善v体液不足 病人体液平衡得以维持 v睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 护理措施01020304心理准备心理准备术前常规准备术前常规准备特殊准备特殊准备 手术日晨准备手术日晨准备急症手术准备急症手术准备05【护理措施】v（一）心心理理护护理理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）v（二）手术前常规准备手术前常规准备 1、呼呼吸吸道道准准备备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、雾化吸入、锻炼肺功能等）。深呼吸、有效咳嗽咳痰深呼吸、有效咳嗽咳痰 图图【护理措施】2、胃肠道准备、胃肠道准备 一般手术：禁食10小时，禁饮4 小时（新理念：禁禁食食6小时，禁饮小时，禁饮2 小时）小时）胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术（回肠代膀胱术）：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的：预防切口感染 方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间时间：术前当天，骨科连续三天。范围范围：以切口为中心1520cm【护理措施】注意事项：注意事项：皮肤准备时间近手术日执行，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。同时注意防剃破防剃破、防感冒防感冒。v4、其他准备、其他准备（特殊体位训练特殊体位训练、药物过敏试验药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）、备血、签同意书、术前晚用镇静药）手术前我们还该做些什么？练习练习目的目的方法方法要求要求深吸气深吸气肺泡膨胀肺泡膨胀腹式呼吸，鼻吸口吐腹式呼吸，鼻吸口吐每日练习每日练习咳嗽咳嗽清除肺内分泌物清除肺内分泌物使用胸部肌肉使用胸部肌肉掌握正确方法掌握正确方法躯体运动躯体运动生活自理生活自理变换体位或下床活动变换体位或下床活动适量进行适量进行床上排泄床上排泄为术后做准备为术后做准备采用便器床上排泄采用便器床上排泄逐渐适应逐渐适应体位功能训练体位功能训练适应术中术后体位适应术中术后体位据手术方式训练据手术方式训练逐渐适应逐渐适应床上排泄训练练习术中适应性体位例（气管推移训练）卧位训练（俯卧位）医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，而且拉近患者与我们的距离，也为病人更好更快的康复提供了保而且拉近患者与我们的距离，也为病人更好更快的康复提供了保证。证。医护携手制定视频医护携手制定视频【护理措施】（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全）女性病人手术应避开月经期女性病人手术应避开月经期长期口服阿司匹林的患者最好长期口服阿司匹林的患者最好停药两周后停药两周后手术手术【护理措施】（四）手术日晨护理 生命体征、血糖监测；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；戴好腕带，准备好病历待入手术室；准备床单位。【护理措施】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。（冷静、处事不惊）（冷静、处事不惊）2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。ACDB【护理评价】v（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。v（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识v（三）营养状况是否改善。v（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。v（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。v（六）病人未发生感染或感染得以控制。术术 后后 护护 理理v（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。v（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。【护理评估】v（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用、皮肤情况等。v（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮肤情况及排尿情况。【护理评估】v（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。v（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。【护理评估】v（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。v（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。【护理诊断问题】【护理目标】v（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善v（二）有液体不足危险 水电解质得以维持v（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息v（四）营养失调 术后营养得以维持和改善v（五）活动无耐力 病人活动耐力增加v（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理v（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定v（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发v 现和治疗【护理措施】v（一）卧位与搬移 1、交接病人、交接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。v2、体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。优点优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。有利于引流管引流护理措施护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时根据手术需要安置卧位（二）维持呼吸与循环功能 v 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。v 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠予以雾化、辅助排痰等(预防肺部感染）。预防肺部感染）。v 3、吸氧、吸氧 v 4、预防低血压、预防低血压 防坐起、站立引起体位性低血压 （三）维持消化道功能v 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。v 2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动v 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：予以超声药物、腹部按摩、敷中药等措施，必要时遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠 4、口腔护理：、口腔护理：v 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（四）补充营养和水、电解质失衡v 1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。v 饮食、饮水(遵医嘱)开水开水米汤米汤菜粥、肉末粥菜粥、肉末粥蒸蛋蒸蛋炖汤炖汤普食普食（四）补充营养和水、电解质失衡v 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。v 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食(有利于伤口愈合，预防便秘等）。（四）补充营养和水、电解质失衡v 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。（高营养：氨基酸（5小时输完）、脂肪乳、卡文（24小时）等，需注意有无渗漏，最好不用外周静脉）v 3、记记出出入入液液量量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。（五）增进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解；切开后可缓解；小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。日内常需肌肉注射派替啶止痛。注注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低如血压较低者，应减少止痛剂的用量。者，应减少止痛剂的用量。（五）增进病人舒适2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；清洁呕吐物，加强口腔护理；清洁呕吐物，加强口腔护理；无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；避免过量液体输入（因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复）早期恢复口服进食等（咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲假饲假饲”治疗，可促进肠蠕动治疗，可促进肠蠕动治疗，可促进肠蠕动治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间恢复，缩短术后肠麻痹时间恢复，缩短术后肠麻痹时间恢复，缩短术后肠麻痹时间）低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适v4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；病情允许协助坐于床沿或下床排尿；（注意保护隐私）下腹部热敷、按摩等诱导排尿 无效时，行导尿术。（六）切口护理（六）切口护理 正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换；染后应立即更换；遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。理疗等措施促进炎症吸收。（七）引流管护理（七）引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察（八）指导早期活动 v1、优点、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。v2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。v3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。在床上怎么活动？怎样下床活动才安全？防跌倒及坠床卧床休息卧床休息床上坐位休息床上坐位休息3-5分钟分钟床上半卧位休息床上半卧位休息3-5分钟分钟 续：怎样下床活动才安全？防跌倒及坠床再围着床边活动再围着床边活动在床边坐在床边坐5-10分钟分钟在床边站立在床边站立3-5分钟分钟【评价】v(一)病人术后生命体征是否平稳。v（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。v（三）病人无术后不适。v（四）病人营养状况得到改善。v（五）病人活动耐力是否增加。v（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。v（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。v（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。【小结】手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。勿忘初心勿忘初心“tocuresometime;torelieveoften;tocomfortalways.”“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。