产科常见病(产妇羊水栓塞、产后大出血、产前子痫、DIC抢救流程)处理规程知识讲解.doc

产科常见病(产妇羊水栓塞、产后大出血、产前子痫、DIC抢救流程)处理规程

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产科常见病处理规程

产妇羊水栓塞、产后大出血、产前子痫、DIC抢救流程

DIC抢救规程
1.高凝阶段：凝血时间缩短。凝血酶原时间纷乱，纤维蛋白增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期：血小板小于100*109L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充vitkl.
3.继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml,优球蛋白溶解时间短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基乙酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗体克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因，处理原发病。

子痫抢救规程
1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记录尿量。
2.开放静脉痛路：①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶。
②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持。
③扩容：白蛋白、血低右。
④降压：肼苯哒嗪12.5-25mg、酚妥拉明20-40mg静脉点滴。
3.预防感染：首选青霉素或头孢类。
4.监测血生化：纠正酸中毒及血电解质紊乱。
5.产科处理：①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产。
②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术。
6.处理并发症：（肾衰：应用利尿剂，心衰：应用强心剂，脑水肿、脑：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温，颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。）

羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg，静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。
2.解除肺动脉高压：罂栗碱30-90mg静脉入壶，阿托品1-2mg静脉入壶，氨茶碱250-500mg静脉滴注。
3.给压加氧。
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。
6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、vitk20-40mg静脉滴注。
③纤溶阶段：6-氨基已酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推、利尿酸50-100mg静推、甘露醇250ml静脉滴注。
8.选用广谱抗生素：首选头孢类。
9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。
产 后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。

产后失血性休克的抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补液1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20ml入壶：必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现,给予西地兰0.4mg静脉点滴。
11.必要时果断行子宫切除术。
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