检验科降低检验标本不合格率和丢失率项目汇报2.ppt

检验科检验科降低检验标本不合格率和丢降低检验标本不合格率和丢失率项目失率项目汇报汇报新会人民医院检验科前言前言 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全过证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全过程质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制。程质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制。实验前（实验前（分析分析分析分析前质量控制）前质量控制）实验中（分析中质量控制）实验中（分析中质量控制）实验后（分析后质量控制）实验后（分析后质量控制）检验检验报告报告国内外均有报道，实验误差中国内外均有报道，实验误差中6070%来自实来自实验前验前 一、明确问题一、明确问题 1.不合格检验标本和标本丢失是检验科常见问题；不合格检验标本和标本丢失是检验科常见问题；2.不合格检验标本和标本丢失属于实验分析前质不合格检验标本和标本丢失属于实验分析前质 量控制过程；量控制过程；3.不合格检验标本和标本丢失过程是从临床医生不合格检验标本和标本丢失过程是从临床医生 开医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，开医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输分配。运送到实验室并在实验室进行传输分配。u 不合格标本定义不合格标本定义：完全或部分影响检验结果准：完全或部分影响检验结果准 确性、干扰检验流程的标本判为不合格标本。确性、干扰检验流程的标本判为不合格标本。u 丢失标本定义丢失标本定义：临床或门诊确认已送标本且已：临床或门诊确认已送标本且已 过检验时效却未收到检验报告。过检验时效却未收到检验报告。2015年年1-9月我院检验标本约月我院检验标本约333900份，正常合格份，正常合格 标本标本96.8%，不合格标本，不合格标本3.19%，丢失标本：，丢失标本：0.11 。根据我院现状，本科室统计不合格标本种类如下根据我院现状，本科室统计不合格标本种类如下 1.重复开单 II类 5.6%2.试管容器使用错误 I类 3.5%3.采集时机不当 I类 3.2%4.标本量不合要求 I类 3.8%5.非无菌操作 I类 5.3%6.条码信息错误 II类 1.8%7.标识不完整 II类 5.4%8.打印不清晰 II类 2.0%9.标本状态原因 I类 63.7%10.运送错误 II类 1.6%11.送检时间和地点不当 II类 1.0%12.送检延迟 II类 3.1%类原因类原因：为患者、护士、医生等人为因素导致标本采集不合格或因标本自身因素导致标本不合格，通过教：为患者、护士、医生等人为因素导致标本采集不合格或因标本自身因素导致标本不合格，通过教育、培训等措施可减少或尽量避免的原因所致标本不合格；育、培训等措施可减少或尽量避免的原因所致标本不合格；类原因类原因：为仪器、设备操作不当，或采样正确但申请信息不完整、错误或不：为仪器、设备操作不当，或采样正确但申请信息不完整、错误或不 符合送检要求所导致的标符合送检要求所导致的标本不合格，通过监督、教育和核对可完全避免的原因所致标本不合格。本不合格，通过监督、教育和核对可完全避免的原因所致标本不合格。为便于与临床沟通，将不合格原因分成为便于与临床沟通，将不合格原因分成2类：类：丢失标本中，分为丢失标本中，分为检验科外丢失检验科外丢失和和检验科内丢失检验科内丢失。检验科外：检验科外：我院大多临床科室和门诊现已实现运送标本条码我院大多临床科室和门诊现已实现运送标本条码 电子签收，但制度仍不够完善，某些类别标本和个别科室由电子签收，但制度仍不够完善，某些类别标本和个别科室由 于各种原因未能进行标本电子签收。于各种原因未能进行标本电子签收。检验科内：检验科内：由于检验人员录入标本资料错漏、新标本当旧标由于检验人员录入标本资料错漏、新标本当旧标 本放置、定期检验标本放置错误等，导致出现标本丢失。本放置、定期检验标本放置错误等，导致出现标本丢失。二、制定整体目标二、制定整体目标 标本不合率和丢失率分别控制在标本不合率和丢失率分别控制在1.5%和和 0.05以下为达到项目实施要求。以下为达到项目实施要求。三、进行根本原因分析三、进行根本原因分析 1.人员人员2.过程过程/政策政策3.设备设备4.环境环境 四、确定可选择的解决方式四、确定可选择的解决方式 方案一：请专家授课，培训指导标本采集和方案一：请专家授课，培训指导标本采集和 运送规范；运送规范；方案二：成立标本采集和运送专职部门；方案二：成立标本采集和运送专职部门；方案三：完善标本采集和运送的数字化管理；方案三：完善标本采集和运送的数字化管理；方案四：印发标本采集和运送规范，加强与方案四：印发标本采集和运送规范，加强与 标本采集和运送人员沟通，完善检标本采集和运送人员沟通，完善检 验科标本管理。验科标本管理。五、对各种方案进行对比分析五、对各种方案进行对比分析备选方案评估标准对效率的影响成本政策可行性所需时间方案一中中中3个月方案二高高低6个月方案三低中中6个月方案四低低高3个月定性平衡记分卡：定性平衡记分卡：五、对各种方案进行对比分析五、对各种方案进行对比分析定量平衡记分卡：定量平衡记分卡：备选方案评估标准对效率的影响成本政策可行性所需时间等级方案一334515方案二31127方案三32229方案四555520 六、选择最佳方式六、选择最佳方式 方案四：印发标本采集和运送规范，加强与方案四：印发标本采集和运送规范，加强与 标本采集和运送人员沟通，完善检标本采集和运送人员沟通，完善检 验科标本管理。验科标本管理。七、制定实施计划并实施七、制定实施计划并实施 八、制定评估计划并实施八、制定评估计划并实施 1.每每2个月收集统计一次标本不合率和丢失率个月收集统计一次标本不合率和丢失率2.标本不合率和丢失率分别控制在标本不合率和丢失率分别控制在1.5%和和 0.05以下为达到项目实施要求。以下为达到项目实施要求。3.如标本不合格率和丢失率未达标，调整方案计如标本不合格率和丢失率未达标，调整方案计 划，继续实施改进。划，继续实施改进。九、存在问题及改进九、存在问题及改进 1.加强与临床沟通加强与临床沟通 检验科应积极主动地采取多种途径，检验科应积极主动地采取多种途径，让临床医生、护士和后勤护工了解分析前质量控制要点。让临床医生、护士和后勤护工了解分析前质量控制要点。2.加强对临床护士，尤其是轮转护士和新上岗护士的培训加强对临床护士，尤其是轮转护士和新上岗护士的培训 工作。培训内容包括标本采集要点和信息系统使用方法。工作。培训内容包括标本采集要点和信息系统使用方法。3.严密监管可控因素，消除和杜绝由严密监管可控因素，消除和杜绝由类原因导致的不合类原因导致的不合 格标本。对于完全可以避免的不合格因素，检验科仔细格标本。对于完全可以避免的不合格因素，检验科仔细 跟踪、分析原因，并与护理部门、后勤部门共同监管，跟踪、分析原因，并与护理部门、后勤部门共同监管，通过加强培训、监督等方式，逐渐消除可以控制的影响通过加强培训、监督等方式，逐渐消除可以控制的影响 因素。因素。4.检验科主动联系标本不合格率超过检验科主动联系标本不合格率超过1.5%的科室，采的科室，采 取现场采集指导与理论培训相结合的方式，与各相关部取现场采集指导与理论培训相结合的方式，与各相关部 门共同探讨减少不合格标本和丢失标本的措施。门共同探讨减少不合格标本和丢失标本的措施。5.建立检验科内部标本分配核对管理制度，加强信息化管建立检验科内部标本分配核对管理制度，加强信息化管 理，提高标本电子签收率，优化标本资料录入流程，降理，提高标本电子签收率，优化标本资料录入流程，降 低检验科内标本丢失风险。低检验科内标本丢失风险。谢谢！