妊娠期并发症的护理(妇婴技术).ppt

妊娠期并发症的护理n【学习目标】n专业知识要求nl了解流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的概念nl熟悉异位妊娠的临床特点、病理结局nl根据妊娠高血压疾病的病理变化解释其临床表现nl熟悉硫酸镁应用的注意事项1.职业能力要求nl能协助医生对流产、异位妊娠病人进行急诊处理和护理。nl能设计子痫病人的护理方案。nl能正确使用硫酸镁，观察其副作用，能对硫酸镁中毒病人进行紧急救治护理。nl能进行孕期宣教，提高孕妇及家属对早产的防范意识。2.工作任工作任务一一 流流产病人的病人的护理理 n【工作任工作任务描述描述】n 莉莉，26岁，大学毕业后在一家公司担任产品销售工作。一个月前因停经45天，经尿妊娠试验及B型超声显像检查，诊断为早孕。一天前不慎摔跤后出现少量阴道流血和下腹隐痛，在门诊医生建议下住院治疗。目的：了解流产的病因；目前疾病状况和转归；希望得到流产的相关知识，以便更好的配合治疗。n小张，作为责任护士应该如何运用护理程序对莉莉进行整体护理？如何运用专业知识帮助莉莉渡过难关，康复出院呢？3.【工作工作过程程】一一.护理理评估估n（一）（一）病史病史 n末次月经时间、有无早孕反应n既往有无流产史n有无阴道流血、有无腹痛n有无阴道水样流液、有无妊娠产物排出4.莉莉n询问病史：莉莉是第一次怀孕，现停经75天，停经45天左右出现恶心、呕吐等早孕反应。昨下午摔跤后出现少量阴道流血和下腹隐痛，未出现阴道水样流液及肉样组织排出。n既往史、个人史、家族史无殊。5.n（二）身体（二）身体评估估 n测量体温、脉搏、呼吸、血压。n妇科检查：n阴道内有无组织物排出或堵于宫颈口n宫颈口是否已开n子宫大小与妊娠月份是否相符，有无压痛n双侧附件有无包块、增厚及压痛6.莉莉n评估莉莉：目前有少于月经量的阴道流血，色鲜红，伴有轻微下腹痛。生命体征正常。妇检宫颈未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。初步诊断为先兆流产。7.（三）心理及社会评估n评估孕妇及家属对出血有无恐惧感及对此次妊娠的态度。n评估孕妇有无失去胎儿的悲伤和自责，是否有自尊紊乱。n评估家庭对孕妇的心理支持是否有力。8.莉莉n评估发现：莉莉及其丈夫都存在焦虑心理，主要是担心胎儿的安危，希望妊娠能够继续。9.二二.护理理诊断断（一）潜在并发症 感染、出血性休克、DIC。（二）恐惧 （三）预感性悲衰 （四）自尊紊乱10.三三.护理目理目标n1.出院时，护理对象无感染征象。n2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。n3.孕妇能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。11.四四.护理措施理措施n安排莉莉住院，做好入院宣教。n入院时，让莉莉到病房卧床休息。n询问病史及体检均在床边进行。12.n（一）一般护理n 1.休息：绝对卧床休息，避免不必要的妇科检查。n 2.注意营养：补充高蛋白、高维生素、含粗纤维的食物，保持大便通畅。n 3.会阴护理：n每日2次擦洗会阴，大便后及时清洗，使用消毒会阴垫。n发现感染及时报告医生，予抗感染治疗。13.（二）心理护理n1.建立良好的护患关系：解释、倾听。n2.共同讨论治疗方案和护理措施，使患者主动配合。n3.若为难免流产等，病人会出现悲痛情绪。给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实。n共同讨论此次流产的原因，讲解流产的相关知识，为再次妊娠做好准备。14.（三）病情观察n1.测量血压、脉搏、呼吸。n2.观察阴道出血量、腹痛及有无组织排出。保留会阴垫。15.n（四）治疗护理n1.先兆流产、习惯性流产：n若为黄体功能不足时，用黄体酮20mg，每日1次肌内注射。16.莉莉n莉莉为先兆流产，护士小张遵照医嘱给予对胎儿影响较小的中药保胎治疗。17.n 2.难免流产、不全流产：n若诊断为难免流产、不全流产应立即做好清宫手术准备。n若术中出血较多，立即输液，使用缩宫素，尽快清除宫腔残留组织。18.（五）健康指（五）健康指导n1.清宫术后如有阴道流血淋漓不尽、发热、腹痛时，及时到医院复诊。n2.禁止盆浴半个月，禁止性生活1个月。n3.采取避孕措施，无子女者至少避孕半年以上。n4.习惯性流产史者在下一次妊娠确诊后应卧床休息，禁止性生活等，治疗期超过以往流产的妊娠月份。n子宫畸形者需在妊娠前先行矫治。n宫颈内口松弛者应在未孕前作宫颈内口松弛修补术；如已妊娠，则在妊娠1416周时行宫颈内口缝扎术。19.五五.护理理评价价n（一）孕妇生命体征正常，无感染征象。n（二）先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。难免流产、不全流产病人宫腔内容物清空，子宫收缩好，阴道流血少。n（三）孕妇接受事实，配合治疗，能应用流产相关知识分析此次流产的原因，讲述再次妊娠的注意事项。n20.【背景知识】21.流产（abortion）n 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。n发生于妊娠12周末前者称早期流产n发生在妊娠第13周至不足28周者称晚期流产。n 一一.病因病因n （一）胚胎（一）胚胎发育异常：育异常：n染色体异常是早期自然流产的主要原因，占胚胎的5060。n （二）母体因素（二）母体因素：全身性疾病；生殖器官疾病；内分泌失调；免疫因素；其他：母儿血型不合、创伤等。n 22.23.二二.病理病理n早期流产-胚胎死亡-底蜕膜出血-胚胎的绒毛与蜕膜层分离-已分离的胚胎如同异物-子宫收缩而被排出。n晚期流产-胎盘完全形成-先有腹痛-排出胎儿、胎盘。24.三三.临床特征床特征n 流产的主要症状是停经、阴道流血和腹痛。n (一一)先兆流先兆流产n停经-少量阴道流血-轻微的阵发性下腹痛，胚胎是存活的。n妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。B超示活胎。n经休息、治疗后，若症状消失，妊娠可以继续。n若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。n 25.n(二二)难免流免流产n流产已不可避免，胚胎已死亡也可存活。n先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液。n妇科检查宫颈口已扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。n 26.n(三三)不全流不全流产n难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，还有部分残留于宫腔内。n宫腔内残留的妊娠产物-影响子宫收缩-子宫出血不止-发生失血性休克。n妇检宫颈口已扩张，有时见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道外，子宫小于停经周数。nB超示宫腔残留。n 27.n(四四)完全流完全流产n妊娠产物已全部排出。n阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检宫颈口已关闭。n子宫接近正常大小。28.流流产临床床类型的型的鉴别诊断断29.n(五五)稽留流稽留流产又称过期流期流产。n指胚胎或胎儿已死亡后未及时排出者。n子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。n若中期妊娠，孕妇腹部不增大，胎动消失。n妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，未闻及胎心。n胎盘组织有时机化-与宫壁紧密粘连-刮宫困难、子宫穿孔。n稽留时间过长-凝血功能障碍-DIC-严重出血。n 30.n(六)习惯性流产n指自然流产连续发生3或以上者。n每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。31.n(七七)流流产感染感染n流产过程中-阴道流血时间过长、组织残留宫腔、非法堕胎-引起宫腔感染。n严重时-扩展到盆腔、腹腔、全身-盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克。32.四四.辅助助检查n(一)血常规：有无贫血、出凝血时间、有无感染。n(二)绒毛膜促性腺激素测定：HCG低于相同孕周正常值时，提示将要流产。n(三)B超:可显示有无胎囊、胎心、胎动等，可诊断、鉴别流产及其类型。33.n 五治五治疗原原则n(一一)先兆流先兆流产：保胎治疗。n(二二)难免流免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。n(三三)不全流不全流产：及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。34.n(四四)完全流完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。n(五五)稽留流稽留流产：n尽早清宫。n先做有关凝血功能检查，发现异常及时处理。n若凝血功能正常，用雌激素3天，提高子宫对缩宫素的敏感性。n (六六)习惯性流性流产：n有习惯性流产史的妇女在孕前进行详细检查，找出原因，在孕前治疗。n妊娠后应进行保胎治疗。35.n(七七)流流产感染：感染：n控制感染-取半卧位-床边隔离。n若阴道流血不多-用广谱抗生素23日-控制感染后-行刮宫。n若阴道流血量多或感染不能控制-抗感染的同时-用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出-使出血减少，不搔刮宫腔-以免感染扩散。n术后继续应用抗生素-感染控制-再彻底刮宫。36.【知识拓展】n放射放射线对孕孕妇的影响的影响n一.致死效应。胚胎着床早期,受小剂量照射可导致胚芽死亡流产。n二.致畸效应。在胚胎各器官分化形成的早孕期受照射,则可能产生小头,脊柱和眼的缺陷,腭裂,严重四肢畸形等。n三.致严重智力低下。在中期妊娠受照,主要损伤胎儿的中枢神经系统和生殖腺,且为不可逆性损伤,致出生后智力低下。n四.致癌效应。资料表明,由于医疗或其它原因,在宫内进行照射的胎儿,出生后的10-15年内恶性肿瘤和白血病的发病率明显增高。n一般孕妇要避免进行X线,CT检查或接触各种放射线。n如在早孕期无意中接受大剂量X线或相当剂量的同位素治疗后,应考虑人工流产终止妊娠。37.【工作任务小结】n莉莉为先兆流产，经过保胎治疗，阴道流血停止，无腹痛，B超检查，胚胎继续发育。病人精神乐观快乐，对继续妊娠充满信心，并掌握了流产的相关知识，住院半个月后出院。38.【职业能力训练】n患者女性，32岁，因停经50天，少量阴道流血10天就诊，患者末次月经为2008年10月15日，3天净，量同以往。11月25日开始出现阴道少量流血，略感下腹隐痛。近日来感恶心、胃纳不佳。患者月经初潮14岁，周期2932天，经期5天，量中，无痛经，25岁结婚，26岁足月剖宫产分娩一女婴，存活，平时用避孕套避孕。体检：血压14/10 kPa(105/75Hg),脉率80次/min，体温36.9，腹平软，下腹部无明显压痛及反跳痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈光，无抬举痛，后窟窿无触痛，阴道内有少量暗红色血液，子宫增大孕50天大小，前倾前屈，质软，无压痛，黑加征阳性。双附件未及包块。实验室检查：尿妊娠试验阳性。B超报告：子宫内可见妊娠囊、胚胎组织及心管搏动。n根据以上资料，要求：1.该患者的疾病诊断是什么？2.写出护理诊断；3.制定详细的护理措施及健康教育的内容。39.n【综合练习】n1.王女士，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周略小，其诊断首先考虑可能为 A稽留流产B先兆流产C不全流产 D难免流产E感染性流产n2.女性，28岁。停经50天，宫内妊娠，下腹阵痛伴阴道流血2天，量多，有指甲大小的肉样组织排出。考虑出血的原因是nA先兆流产 B难免流产C不全流产 D完全流产E稽留流产n3.名词解释 n（1）流产 （2）稽留流产40.工作任工作任务二二 异位妊娠的异位妊娠的护理理n【工作任务描述】n 婷婷，26岁，大学毕业后在市区某小学任教。停经48天，无明显诱因下出现左下腹撕裂样剧烈疼痛，随之出现出冷汗、面色苍白、恶心呕吐并伴肛门坠胀感，由救护车急诊送入院。入院诊断：腹痛待查，异位妊娠破裂？。婷婷和丈夫都非常紧张，希望了解异位妊娠的相关知识以及疾病对母儿近期、远期的影响。n责任护士小张应该如何进行急诊处置，并运用专业知识给予婷婷夫妇帮助和指导呢？41.【工作过程】一一.护理理评估估n（一）（一）病史病史 n本次阴道流血情况。n询问本次阴道流血前次月经来潮时间。n有无早孕反应。n有高危因素者予以高度重视：n多年不孕、放置宫内节育器、绝育术、复孕术、盆腔炎42.婷婷n询问病史：婷婷末次月经为2009年2月2日，月经量如以往。现停经48天，无早孕反应。2天前，自觉左下腹隐痛，未曾在意。今晨起床后突然出现左下腹撕裂样剧烈疼痛，随之出现出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，并有肛门坠胀感。由急救车送至医院。月经史：14 3-4/28-32，婚育史：24岁结婚，0-0-1-0，半年前人工流产一次，既往史、个人史、家族史无殊。43.（二）（二）身体身体评估估n1一般情况n测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估有无休克症状。n评估疼痛的部位、性质及程度。n评估阴道流血的量与出血体征是否相符合。n腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可出现晕厥或休克。n内出血愈多症状愈严重，与阴道流血量不成正比。n2腹部检查 下腹有无明显压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音。n3盆腔检查 阴道后穹隆有无饱满、触痛，有无宫颈举痛、附件包块。44.4辅助检查 n（1）妊娠试验：放射免疫法测血中-HCG，阳性者有助于诊断。-HCG阴性不能完全排除异位妊娠。n（2）B超：宫腔内无妊娠物，宫旁见轮廓不清的囊性或实质性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。n （3）子宫内膜病理检查：n适用于阴道流血量较多者，旨在排除宫内妊娠流产。n将宫腔刮出物送病理检查，如仅见蜕膜而不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。45.n（4）腹腔镜检查：n适于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。n腹腔镜有治疗作用。n腹腔内大量出血或伴休克者，禁作腹腔镜检查。n（5）阴道后穹隆穿刺 n适用于疑有腹腔内出血而不能确诊的患者。n如抽出暗红色、不凝固血液说明存在腹腔内出血。n（6）血常规：了解内出血贫血程度。46.婷婷n经上述检查评估发现：婷婷存在左侧输卵管妊娠破裂伴有腹腔内出血、失血性休克的症状及体征。47.n（三）（三）心理及社会心理及社会评估估 n评估孕妇及家属有无对剧烈腹痛及腹腔内出血的恐惧n对失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱n对未来的受孕能力的担心n评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力 48.婷婷n评估发现：n婷婷与丈夫存在焦虑与恐惧，担心婷婷的生命安危、手术成败、未来的受孕能力。n丈夫对婷婷很关心，积极配合治疗。49.二二.护理理诊断断n（一）潜在并发症 出血性休克。n（二）恐惧 与担心生命安危、手术失败有关。n（三）预感性悲哀 与失去胎儿有关。n（四）自尊紊乱 与担心未来受孕能力以及后遗症有关。50.三三.护理目理目标n（一）患者休克症状得以及时发现并缓解。n（二）患者愿意接受手术治疗。n（三）患者能以正常的心态接受此次妊娠的失败。51.四四.护理措施理措施n立即安排婷婷住院，卧床并取休克卧位，积极抗休克治疗，同时做好术前准备，行手术治疗。52.（一）手（一）手术治治疗患者的患者的护理理n1.纠正休克并做好术前准备 n监测生命体征-配合医生纠正休克-做好术前准备。n严重内出血并有休克者-休克卧位、吸氧，开放两条静脉通路-交叉配血，做好输血准备-补充血容量-做好术前准备。53.n2.加强心理护理。n术前向患者及家属讲明手术的必要性n协助患者接受手术治疗方案。n术后帮助患者接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识。54.（二）非手（二）非手术治治疗患者的患者的护理理n对于早期未破裂的异位妊娠（血-HCG30ng/ml，腹腔内出血少于100ml）、要求生育者，可选择非手术治疗。n1.减少增加腹压的动作 n卧床休息，避免咳嗽、屏气用力等增加腹压的动作。n卧床期间，护士需提供相应的生活护理。n2.密切观察病情变化 n注意患者的生命体征、阴道流血、腹痛情况。55.n3.指导患者观察自我病情 n告知病情发展的指征：腹痛加剧、肛门坠胀感加重，及时报告病情。n指导并协助患者正确留取各种检验标本。n4.营养指导 n指导患者摄取富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉等。n多摄入蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物。56.（三）健康指（三）健康指导n输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。n教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤更衣。n发生盆腔炎后立即彻底治疗。n告诫患者，下次妊娠前要做输卵管通畅手术，妊娠时要及时到医院就诊。57.五五.护理理评价价n（一）患者休克症状得以及时发现并纠正。n（二）患者消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。n（三）患者以平静的心情接受此次妊娠的失败。58.【背景知识】n正常妊娠受精卵着床于子宫体腔内。n当受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠（包含宫颈妊娠）。n俗称宫外孕（不包含宫颈妊娠）。n以输卵管妊娠最为多见，约占95以上；卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠均较少见。n课文介绍输卵管妊娠。59.Locations of Ectopic PregnancyInterstitialInterstitial2%25%IsthmicIsthmicAmpullaryAmpullary55%17%FimbrialFimbrial106molL，血小板100109L；乳酸脱氢酶(LDH)上升；肝酶（ALT或AST）上升；持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。n妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。n（三）子痫 子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。161.n（四）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出出现蛋蛋白白尿尿03 g24 h；高血压孕妇妊娠20周后蛋蛋白白尿尿突突然然增增加加或或血血压进一一步步增增高高或出现血小板800g,40%合并羊水过多妊娠期高血压疾病-钠水潴留253.病 因（三）多胎妊娠及巨大儿（三）多胎妊娠及巨大儿多胎较单胎发病高10倍,以单卵双胎居多巨大儿（四）胎（四）胎盘,脐带病病变巨大胎盘胎盘绒毛血管瘤脐带帆状附着（五）特（五）特发性羊水性羊水过多多-约30%原因不明254.诊 断（一）（一）临床表床表现急性羊水急性羊水过多多较少见,多发生在妊娠20-24周羊水急速增多,子宫急剧增大,似双胎或足月孕妇出现一系列压迫症状:腹腔脏器上移,横隔上举,呼吸困难,甚至发绀,进食少,便秘孕妇腹壁皮肤变薄,皮下静脉清晰可见下肢及外阴水肿及静脉曲张,行走不便,不能平卧255.慢性羊水慢性羊水过多多较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多多数孕妇无自觉不适产检时发现腹部膨隆、子宫大于同期孕妇皮肤发亮变薄，张力大、有液振感胎位不清、有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感胎心遥远或听不清256.（二）辅助检查B超：超：是重要检查方法羊水最大暗区垂直深度 AFV7cm羊水指数 AFI18cm国外 AFI20cm羊膜囊造影：羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形甲胎蛋白甲胎蛋白AFP：神经管畸形胎儿易合并羊水过多 羊水AFP超过正常平均值3个标准差以上 母血清AFP超过正常平均值2个标准差以上257.（三）鉴别诊断n葡萄胎葡萄胎n双胎妊娠双胎妊娠n巨大儿巨大儿n糖尿病糖尿病n母母婴血型不合血型不合-胎儿水胎儿水肿,胎儿染色体胎儿染色体异常异常258.对母儿的影响产后出血后出血胎胎盘早剥早剥妊娠高血妊娠高血压疾病疾病胎位异常胎位异常脐带脱垂脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫早早产围生儿死亡率死亡率28%，病死率病死率是正常妊娠的7倍259.处 理n（一）（一）羊水羊水过多并胎儿畸形的多并胎儿畸形的处理理原则上应及时终止妊娠；实施引产术依沙吖啶引产人工破膜引产n（二）（二）羊水羊水过多并无胎儿畸形的多并无胎儿畸形的处理理n原则控制羊水，缓解症状，延长孕周n一般治疗n羊膜腔穿减压：胎龄37周，应穿刺放羊水，B超定位，放水速度500ml/h,总量1500ml/次 3-4周后可重复n前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛2.2-2.4mg/kg.d n病因治疗:糖尿病260.（三）助产及护理注意事项 1、防休克及感染：、防休克及感染：破膜放羊水时应注意血压,脉搏,阴道流血情况。防止放水过快，宫腔内压骤降，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。严格消毒，防止感染，应用抗感染药物。2、防胎防胎盘早剥和早早剥和早产：注意放水速度和量一次放出羊水量1500ml。放水应在B超引导下进行防胎盘，胎儿损伤。3、放羊水时应在腹部固定胎儿为纵产式，观察患者症状，监测胎心。4、预防产后出血5、心理护理261.羊水羊水过少少妊娠晚期羊水少于妊娠晚期羊水少于300ml发病率病率：0.4-4%1/3有胎儿畸形羊水量50ml，胎窘50%以上围生儿死亡率高达88%262.病病 因因（一）胎儿畸形（一）胎儿畸形：肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭 窄（二）胎（二）胎盘功能异常功能异常：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠 期高血压疾病、胎盘退行性变、胎儿宫内慢性缺氧,胎儿脱水-胎 儿血液循环重新分配；胎儿过熟-肾小管对抗利尿激素的敏感性 增强-胎尿减少（三）羊膜病（三）羊膜病变：羊膜上皮变薄、细胞萎缩、微绒毛肿胀 、数目少、有鳞状上皮化生、粗面内质网 及高尔基体减少、上皮细胞和基底膜 间的桥粒和半桥粒减少（四）母（四）母亲因素因素：孕妇脱水、服用某些药-利尿剂、布洛芬263.羊水的功能羊水的功能保保护胎儿胎儿不受挤压、避免宫壁对胎儿及脐带的压 迫而致胎窘、宫缩时压力均匀分布，免胎儿局部受压防止胎儿畸形及胎体粘连保持羊膜腔内恒温有利于胎儿体液平衡保保护母体母体妊娠期胎动所致的不适感临产后前羊水囊扩张宫颈破膜后羊水润滑和冲洗阴道，减少感染机会264.临床表床表现n孕妇胎动时感腹痛n子宫敏感性高，轻微刺激可引发宫缩n临产后阵痛剧烈、宫缩不协调-产程延长n腹围、宫高较同期妊娠小n臀先露居多n胎儿畸形：粘连、肢体短缺、肺发育不 全、斜颈、曲背n易发生胎宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡265.诊 断断n（一）症状、体征（一）症状、体征n（二）（二）B超超：敏感性77%，特异性95%AFV 2cm 羊水过少 AFV 1cm 重度羊水过少 AFI 8cm 羊水过少临界值 AFI 5cm 羊水过少绝对值 B超可发现胎儿畸形、胎儿肢体 挤压卷曲等266.诊 断断（三）羊水直接（三）羊水直接测量量破膜时羊水小于300ml羊水多粘稠、混浊、暗绿色羊膜表面可见多个圆形或卵圆形结节，直径2-4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂（四）胎心（四）胎心电子子监护 CST OCT267.处理理（一）期待（一）期待疗法法妊娠未足月，未发现胎儿畸形，可行羊膜腔灌注法。n1、目的：解除脐带受压，预防胎儿因羊水过少所致畸形n2、方法：nB超定位羊膜腔灌注：37，0.9%氯化钠液100-700ml 速度 15-20ml/min 临床观察：胎心率变异减速消失、或AFI达到8CMn3、预防感染及早产268.处理理（二）（二）终止妊娠止妊娠是胎儿危险的重要信号n1、羊水、羊水过少并胎儿畸形的少并胎儿畸形的处理理依沙吖啶引产人工破膜引产269.n2、羊水、羊水过少、无胎儿畸形且足月者少、无胎儿畸形且足月者n胎盘功能尚好：人工破膜，胎心、羊水n 尚好，给予试产。n 如发现胎儿窘迫则剖宫n 产。n胎盘功能严重不良：剖宫 产。270.（三）护理要点及措施n1、破膜后及时观察羊水量、性状、胎心n2、胎儿电子监测n3、协助执行医疗处理n4、提供心理支持271.【知识拓展】羊膜腔羊膜腔输液液n近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。其方法是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37的0.85%盐水，以每分钟1520ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。272.【工作任务小结】n珊珊入院诊断为羊水过多，B超检查未发现胎儿畸形，胎儿电子监护提示无反应型（NST）阴性，故后在医生建议下行剖宫产终止妊娠，母儿健康，住院一周后康复出院。273.274.275.276.277.