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脓毒症讲课.ppt
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1、脓毒症毒症-早期识别,规范治疗1.概述脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。其来势凶、进展速、病死高,早期均表现为心率增快,体温升高,血压偏低,血象高,呼吸频率加快,尿量减少等,易被临床忽视,延误治疗时机,使病情加重而死亡。2.关注和重视脓毒症2.1发病率高全球1800万/Y,发病率3。占ICU病人的10-30%。每年增长1.5-9.0%(国外);原因:人口老龄化及新生儿;有创操作;生命支持技术提高;高危手术;抗生素耐药菌;免疫缺陷患者;社区和医院获得性感染;对该病认识提高。2.2死亡率高30-70%,常发展为MOD
2、SMOF死亡,高于AMI及某些癌症等。2.3治疗难度大脓毒症休克治疗的国际性指南虽经2001、2004、2008三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共识,有效的手段和药物较少。2.4治疗费用高美国:平均$22100/人;中国:$502-11390/人。全身炎症反全身炎症反应综合征(合征(SIRSSIRS)符合符合2个或个或2个以上条件:个以上条件:1)T 38C or 90 beats/min 3)R20 breaths/min or PaCO210%脓毒症(毒症(Sepsis)感染感染+全身炎症反全身炎症反应综合征合征 严重重脓毒症毒症(Severe Sepsis)脓毒症毒症+急性器官功能不
3、全急性器官功能不全 脓毒性休克(毒性休克(Septic shock)脓毒症毒症+液体复液体复苏难以以纠正的低血正的低血压 脓毒症的概念毒症的概念2012年治疗指南的更新自2002年以来,全世界开始了轰轰烈烈的“拯救脓毒症运动”,2004年由SCCM等11个学会共同制定的严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南公布,并于2008年和2012年分别对指南内容进行了更新。1集束化治疗的更新脓毒症的治疗以循证医学为依据,推进集束化治疗理念,将监测治疗措施标准化、流程化,提高指南实施的依从性。2012年指南将过去6h和24h集束化治疗方案更改为3h和6h集束化治疗方案。4.早期集束化治疗的概念根据SSC指南,在脓
4、毒症确诊后立即开始并在短期内(6-24h)迅速完成的一组治疗套餐(sepsisbundle)。6.实施步骤和方法分两个阶段6小时复苏集束化治疗;24小时管理集束化治疗。7.6h复苏集束化治疗血乳酸测定;抗生素使用前留取病原学标本;急诊3h内,ICU1小时内开始广谱的抗生素治疗;EGDT(earlygoal-directedtherapy,目标导向性治疗),2001年由River提出,大大降低了脓毒症的病死率。8.24h管理集束化治疗脓毒症诊断后24h完成的治疗,包括:小剂量糖皮质激素应用,HC200300mg/d7d,应用于液体复苏后仍需升压的患者;强化胰岛素治疗,控制血糖8.33mmol/L
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