急性酒精中毒诊治共识.ppt

急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒诊治共识专家组急性酒精中毒诊治共识专家组1大家好2大家好急诊内科疾病（我科数据）急诊内科疾病（我科数据）n饮酒（5.7%）n直接致死的极少3大家好急性酒精中毒定义急性酒精中毒定义n指由于短时间摄入大量酒精或含酒指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。性乙醇中毒。4大家好急性酒精中毒的诊断急性酒精中毒的诊断5大家好临床诊断临床诊断n具备以下两点具备以下两点n.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。n.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；等；感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。心搏加快或减慢，二便失禁等。6大家好确诊确诊n在临床诊断的基础上在临床诊断的基础上血液或呼出气体血液或呼出气体酒酒精检测乙醇浓度精检测乙醇浓度11mmol/L（50mg/dL）。）。7大家好临床分级临床分级n轻度轻度n中度中度n重度重度8大家好轻度（单纯性醉酒）轻度（单纯性醉酒）n仅有情绪、语言兴奋状态的神经系仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。正确，神经反射正常存在。9大家好中度：具备下列之一者中度：具备下列之一者n处于昏睡或昏迷状态或处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分分但评分分但分；分；n具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；n意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；n具有错幻觉或惊厥发作；具有错幻觉或惊厥发作；n血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；低血钾、低血糖；n在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学倍以上升高）或上消异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。化道出血、胰腺炎等。10大家好重度：具备下列之一者重度：具备下列之一者n处于昏迷状态处于昏迷状态Glasgow评分评分分；分；n出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础或收缩压较基础血压下降血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为现的休克时也称为极重度极重度；n出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH7.2）、）、低血钾（血清钾低血钾（血清钾2.5mmol/L）、低血糖（血糖）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者；）之一者；n出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。现。11大家好急性酒精中毒诊断注意事项急性酒精中毒诊断注意事项12大家好诊断原则与鉴别诊断诊断原则与鉴别诊断n急性酒精中毒是一个急性酒精中毒是一个排他性诊断排他性诊断。在诊。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物药物过量等情况。过量等情况。n在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。体以及辅助检查确诊。13大家好复合中毒复合中毒n酒精中毒后患者情绪失控再次服用酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物其他药物和毒物n乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性农药毒性14大家好诱发病损或并发症诱发病损或并发症n外伤；外伤；n急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；n并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。15大家好类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）n患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。的反应。n多在饮酒后多在饮酒后0.5h内发病。内发病。n主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。16大家好急性酒精中毒的治疗急性酒精中毒的治疗17大家好单纯急性轻度酒精中毒单纯急性轻度酒精中毒n不需治疗；不需治疗；n有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。发症。18大家好消化道内酒精的促排措施消化道内酒精的促排措施n酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。适用于单纯酒精中毒患者。n洗胃指证：洗胃指证：饮酒后内无呕吐，评饮酒后内无呕吐，评估病情可估病情可n能恶化的昏迷患者；能恶化的昏迷患者；同时存在或高度同时存在或高度怀疑其他药物或毒怀疑其他药物或毒n物中毒；物中毒；已留置胃管特别是昏迷伴休已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。克患者，胃管可试用于人工洗胃。19大家好洗胃指证洗胃指证n饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；昏迷患者；n同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；n已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。试用于人工洗胃。n注意：注意：洗胃液一般用洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量，总量多不超过多不超过20004000ml。20大家好药物治疗药物治疗n1、促酒精代谢药物、促酒精代谢药物n1）美他多辛：属于促酒精代谢药；）美他多辛：属于促酒精代谢药；n2）适当补液及补充维生素）适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢有利于酒精氧化代谢21大家好n2、促醒药物、促醒药物n1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用）纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.40.8mg加生理盐水加生理盐水1020ml，静脉推注；必，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.82mg加生理盐水加生理盐水20ml，静脉推注，用药后，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复次，或神志未恢复可重复次，或2mg加入加入5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。志清醒为止。n2）纳美芬：理论上有更好疗效。）纳美芬：理论上有更好疗效。22大家好镇静剂镇静剂n慎用慎用；n烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；观察呼吸和血压；n躁狂者首选氟哌啶醇；躁狂者首选氟哌啶醇；n避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。剂。23大家好胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂nH2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果膜保护效果。24大家好血液净化疗法血液净化疗法n病情危重或病情危重或经常规治疗病情恶化者经常规治疗病情恶化者可行血液净化治疗可行血液净化治疗.25大家好抗生素抗生素n单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征；征；n除非有明确合并感染的证据，如呕吐除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，用药期间宜留院误吸导致肺部感染，用药期间宜留院观察。观察。26大家好对症与支持治疗对症与支持治疗n对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管；必要时气管插管；n要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束；要时给予适当的保护性约束；n注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生；中暑，使用床栏，防止意外发生；n维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，n脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。27大家好急诊处置注意事项急诊处置注意事项28大家好留院观察指征留院观察指征n适用于中、重度中毒患者。适用于中、重度中毒患者。29大家好辅助检查辅助检查n中、重度中毒中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定；定；n有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查；有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查；n头颅头颅CT检查指证：检查指证：有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；饮酒后出现神经定位体征者；饮酒后出现神经定位体征者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；经纳洛酮促醒等常规治疗经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶意识状态无好转反而恶化者。化者。n急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查查心电图心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。要时复查。30大家好院前急救注意事项院前急救注意事项n在接急性酒精中毒求救电话时，询问在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；n如果发生呕吐，应指导在场人员改变如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；容物，避免窒息；n如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。者呼吸道通畅，进行心肺复苏。31大家好专家组成员专家组成员n蔡文伟陈凤英陈寿权陈威丁宁蔡文伟陈凤英陈寿权陈威丁宁封启明付研顾承东何新华黄曼封启明付研顾承东何新华黄曼江观玉蒋龙元李春盛林佩仪刘江观玉蒋龙元李春盛林佩仪刘志卢中秋马岳峰潘曙明钱克俭志卢中秋马岳峰潘曙明钱克俭邱泽武石汉文石松菁孙明莉孙邱泽武石汉文石松菁孙明莉孙明伟田英平童建菁王立祥王勇明伟田英平童建菁王立祥王勇强谢苗荣熊光仲曾红科张国强强谢苗荣熊光仲曾红科张国强张劲松张茂赵敏周越塑赵丽张劲松张茂赵敏周越塑赵丽32大家好谢谢33大家好