儿科患者常用药物介绍.pptx

儿科门诊常用药物介绍蚌埠市第三人民医院儿科金 红 霞w两点说明：一、以所使用药物说明书为依据。二、区别一次性用量与一日用量。例如：头孢他定用量：婴幼儿常用剂量为一日30100mg/kg，分23次静脉滴注。一、抗菌药物1.青霉素：适用于敏感细菌所致各种感染，溶血性链球菌感染，肺炎链球菌感染，梅毒等。小儿静脉滴注：每日按体重5万20万/kg，分24次给药。新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，24周者每8小时1次；以后每6小时1次。2.阿洛西林钠：功效主治：主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌感染，包括败血症、脑膜炎、心内膜炎、化脓性胸膜炎、腹膜炎及下呼吸道、胃肠道、胆道、泌尿道、骨及软组织和生殖器官等感染。成人一日610 g，一般分24次滴注。儿童按体重一日75 mg/kg，分24次滴注。婴儿100毫克/公斤体重/日，分2-4次静滴。红霉素等抑菌剂可干扰注射用阿洛西林钠的杀菌活性不宜与注射用阿洛西林钠合用。3.磺苄青霉素：主要适用于对注射用磺苄西林钠敏感的铜绿假单胞菌某些变形秆菌属以及其他敏感革兰氏阴性菌所致肺炎尿路感染复杂性皮肤软组织感染和败血症等对注射用磺苄西林钠敏感菌所致腹腔感染盆腔感染宜与抗厌氧菌药物联合应用 儿童用量：根据病情每日剂量按体重80300mg/kg，分4次给药。4.氟氯西林：半合成青霉素类抗生素，主要用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌的严重感染，以及呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管炎、肺炎等。成人：每次0.25-1.0，每日4次。小儿用药：小于2岁按成人量四分之一给药，大于2岁按成人量的一半给药。5.头孢他定：用于敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染医院内感染以及革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。用量：婴幼儿常用剂量为一日30100mg/kg分23次静脉滴注。小儿一日最高剂量不超过6g.6.头孢夫辛：用于敏感菌所致的以下病症：呼吸道感染、急慢性支气管炎、扁桃腺炎、咽炎等。用量：婴儿和儿童按体重一日30100mg/kg分34次给药.3个月以下婴儿的安全有效性尚未确定，不推荐使用。7.头孢硫脒：用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。用量：小儿按体重一日50100mg/kg，分24次给药。8.克林霉素：适用于链球菌属,葡萄球菌属及厌氧菌所致的中,重感染,如吸入性肺炎,脓胸,肺脓肿,骨髓炎,腹腔感染,盆腔感染及败血症等小儿：一日1525mg/kg，分34次应用。肝肾功能损害及小于4岁儿童慎用。9.红霉素：适应症：现在主要用于支原体感染。用法用量：小儿每日按体重2030mg/kg分23次滴注。因葡萄糖溶液偏酸性必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。10.头孢地尼功能主治功能主治头孢地尼分散片敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌等。用法用量：用法用量：儿童服用的常规剂量为每日9-18毫克/公斤，分三次口服。可依年龄、症状进行适量增减。对青霉素或头孢菌素有过敏史者慎用。新生儿的用药安全性尚未确立。11.头孢克肟适应症:本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属等。用法用量：儿童一次1.5-3mg/kg（体重），一日二次。头孢克肟对小于6个月的儿童的安全性和有效性尚未确定。12.克林霉素棕榈酸酯颗粒用途：.用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病：(1)扁桃体炎 化脓性中耳炎 鼻窦炎等(2)急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 肺炎 肺脓肿和支气管扩张合并感染等(3)皮肤和软组织感染：疖 痈 脓肿 等。用法用量：按克林霉素计 1.儿童：一日剂量为按体重825mg/kg(一般感染816mg/kg,重症感染1725mg/kg)分34次服用(体重10kg以下幼儿每次服药应不少于37.5mg 一日3次)小于1个月慎用。抗病毒药物1.阿糖腺苷：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。成人按体重一次510mg/kg，一日一次。儿童用药:尚不明确。参考用量：一次5mg/kg，一日一次。有的资料注明婴儿禁用。2.利巴韦林：广谱抗病毒药，损害病毒RNA和蛋白合成。小儿按体重一日1015mg/kg，分2次给药。每次滴注20分钟以上，疗程37日。三、退热药1.赖氨匹林：用于发热及轻、中度的疼痛。用量：儿童：一日按体重1025mg/kg,分2次给药。一般12岁以下小儿慎用，3个月以下婴儿禁用。下列情况应禁用：活动性消化性溃疡或其他原因引起的消化道出血，血友病或血小板减少症，有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。2.布洛芬：为非甾体抗炎药，对成人和儿童的发热有解热作用。小儿常用量口服，每次按体重5mg/kg，一日3次。四、中成药：1.小儿豉翘颗粒冲剂：【化学成分】连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏等14味药。【用法用量】开水冲服。6个月1岁一次12g;13岁一次23g;46岁一次34g;79岁一次45g;10岁以上一次6g。一日3次。副作用：腹泻、呕吐。2.蓝芩口服液：主要成分：板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海适 应 症：清热解毒，利咽消肿。主治急性咽炎肺胃实热证所致的咽痛，咽干，咽部灼热等症。用法：7岁以上每次10 ml，每天3次；2岁到6岁每次5 ml，每天3次。副作用：轻度腹泻。3.蒲地蓝口服液：成分：蒲公英、地丁、板蓝根、黄芩。适应症：清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等.用法用量:口服，一次10ml，一日3次，小儿酌减。4.芩翘口服液：主要成分为黄芩、连翘、荆芥等。用于急性咽炎、急性充血性扁桃体炎。儿童用量：口服一次10ml，一日3次，幼儿酌减或遵医嘱。5.小儿肺热咳喘口服液：成分：小儿肺热咳喘口服液主要成分为麻黄碱用法用量：口服一岁至三岁一次10毫升一日3次；四岁至七岁一次10毫升一日4次；八岁至十二岁每次20毫升一日3次或遵医嘱.6.热毒宁：成 份：青蒿、金银花、栀子。功能主治：功能主治：清热、疏风、解毒。用于外感风热所致感冒、咳嗽，症见高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄；上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。（宣传资料说明对EV71等病毒感染有效。）儿童剂量：（参考）儿童剂量：（参考）35岁,最高剂量不超过10ml；或遵医嘱（0.5ml/kg）。本品使用后需冲洗输液管后，方可使用第二种药物。疗程：成人为3 5天。7.炎琥宁：适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。用法用量：用法用量：静脉滴注：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，成人一日0.160.4g,一日12次给药。小儿酌减或遵医嘱（5 8mg/kg）。8.清热化湿口服液 清热利湿，化痰止咳。用于儿童急性支气管炎湿热蕴肺证；症见：发热，咳嗽，痰液粘稠，兼见呕恶纳呆，便溏不爽，溲黄，舌红苔腻等。用法与用量：用法与用量：口服，12岁：每次35ml；35岁：每次510ml；614岁：每次20ml；均为一日3次。9.健儿清解液健儿清解液 适应症:清热解毒、祛痰止咳、消滞和中。用于口腔糜烂、咳嗽咽痛、食欲不振、脘腹胀满等症。用法用量:口服，婴儿一次4毫升，五岁以内8毫升，六岁以上酌加，一日3次。10.肠胃康【功能主治】清热除湿化滞。用于急性胃肠炎，属伤食泄泻型及湿热泄泻型者，证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而证见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。【成人用量】开水冲服，一次1袋，一日3次。浅表性胃炎十五天为一个疗程。五、止咳化痰药 1.杏苏止咳糖浆：成分：100 ml 含非那根50 mg。成人用量：每次10 ml，每天两次。小儿用量：非那根每次按体重 0.125mg/kg。注意：小于三个月的婴儿体内药物代谢酶不足，不宜应用非那根。急性哮喘慎用。禁忌症：非那根禁用于新生儿、早产儿和婴儿。2.复方福尔可定：适应症：用于伤风、流感、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽。用法用量：口服每天服三至四次30 个月以下婴儿：每次服2.5毫升；30个月至6岁儿童：每次服5毫升；6 岁以上儿童及成人：每次服10毫升.3.氨溴索：适应症（1）、适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎急性加重、哮喘型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。（3）、早产儿及新生儿呼吸道窘迫综合症的治疗。用法用量：静脉用药：6-12岁儿童：每天2-3次，每次15mg。2-6岁儿童：每天3次，每次7.5mg。2岁以下儿童：每天2次，每次5mg。婴儿呼吸窘迫综合征的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算30mg/Kg，分4次给药。口服用量：12岁以下儿童建议剂量为每日每公斤体重1.21.6mg.每日2次。4.右美沙芬缓释释混悬用于伴有干咳的感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道对症治疗。用法用量：服用以前充分振摇成人和12周岁以上儿童常用量每日2次，每次10毫升。612岁儿童常用量每日2次，每次5毫升。26岁儿童常用量每日2次，每次2.5毫升。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。六、消化系统用药1.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片【适应症】用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘。【儿童用药】6个月内婴儿一次1片，一天23次；6个月至3岁小儿一次2片，一天23次；312岁小儿一次3片，一天23次。温开水或温牛奶冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。新生儿：一次半片，一天2次。2.消旋卡多曲颗粒用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。【用法用量】口服，每日三次，每次按每公斤体重服用1.5mg；单日总剂量应不超过每公斤体重6mg。连续服用不得超过7天。【不良反应】偶见嗜睡、皮疹、便秘、恶心和腹痛等。3.蒙脱石散蒙脱石散适应症：适应症：用于成人及儿童急、慢性腹泻。【用法用量】口服。成人每次1袋(3克)，一日3次。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；12岁每日12袋，分3次服；2岁以上每日23袋，分3次服，服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服完。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。4.西咪替丁适应症：适应症：用于消化道溃疡。儿童用药：儿童用药：儿童慎用。参考剂量：5毫克/公斤体重/次。5.维生素B6：适应症:适用于维生素B6 缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐，脂溢性皮炎等。用法用量:成人：皮下注射、肌内或静脉注射，1次50mg100mg，每日一次。小儿：每次25mg，每日一次。七、解痉平喘药1.氨茶碱小儿常用量 静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。2.地塞米松【临床用途】肾上腺皮质激素类药，具有抗炎，抗过敏，抗毒等作用，可用于感染性严重的肾上腺皮质功能减退症，结缔组织病，严重的支气管炎哮喘等过敏。【儿童用药】小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重。3.硫酸镁【适应症适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。【用法用量用法用量】每次每每次每公斤体重0.1ml，每天2 3次，一般不超过3天。4.布地奈德适应症：适应症：支气管哮喘的治疗。用法用量用法用量儿童：0.51mg，每天二次。5.异丙托溴铵功能主治：功能主治：作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的治疗用法用量：用法用量：成人和12岁以上青少年：每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。尚无12岁以下儿童使用本品的经验。6.特布他林适应症：适应症：支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其它并支气管痉挛的肺部疾病。用法用量：用法用量：体重20kg：5.0mg（一小瓶，2ml）一次，24小时内最多用4次。体重20kg：2.5mg（半小瓶。1ml）一次，24小时内最多用4次。谢 谢病理w病理变化特征是受侵犯的腺体出现非化脓性炎症，包括间质水肿、点状出血、淋巴细胞侵润和腺泡坏死等。临床表现w腮腺肿大是疾病的首发体症。约35天达到高峰，一般一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现腮腺肿大。w其病毒有嗜腺体和嗜神经性，故可引起其他腺体或器官病变：w（一）神经系统：脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎，耳聋等。w（二）生殖系统：睾丸炎或卵巢炎。w（三）胰腺炎。w（四）其他：心肌炎、肾炎，肝炎等。实验室检查w1.血清和尿淀粉酶测定：90%患者增高，血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。w2.血清学检查：腮腺炎病毒核蛋白的IgM抗体可作为近期感染的诊断w3.病毒分离：唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。诊断与鉴别诊断w依据流行史、接触史、腮腺肿痛特点且除外其他原因引起的腮腺肿大情况下，临床作出流行性腮腺炎的诊断并不困难。对可疑病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。鉴别诊断包括其他病原（细菌、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等）引起的腮腺炎以及其他原因引起的腮腺肿大如白血病、淋巴瘤、口眼干燥关节炎综合症或罕见的腮腺肿瘤等。治疗w完全是对症处理。发病早期可用利巴韦林。预防w隔离病人直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构的易感儿应检疫三周。w保护易感儿 被动免疫：腮腺炎免疫球蛋白w 主动免疫：腮腺炎减毒活疫苗败血症w过去的定义系指致病菌进入血循环并在其中繁殖，产生毒素而引起的全身性严重感染。新的定义是指微生物进入血循环并在其中繁殖，产生毒素并发生全身炎症反应综合征。病因w各种致病菌都可以引起败血症，可因不同年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功能、感染场所和不同地区有一定差别。发病机制w过去强调病原体对机体的损伤和侵袭性，如今揭示了机体对病原体的反应，即免疫反应和炎症反应的作用，认识到机体反应的程度、范围决定了感染性疾病的临床表现、病程和结局。病理w败血症患者共同的和最显著的病理变化是毒血症引起的中毒改变。组织器官细胞变性、微血管栓塞、组织坏死与出血。除肺、肠、肝、肾、肾上腺等具有上述病变外，心，脾也常被波及。脏器可呈浑浊肿胀，细胞变性与灶状坏死和炎症细胞浸润。临床表现w1.原发感染灶:多数病人都有轻重不等的原发感染灶。w2.感染中毒症状：发热、神萎、面苍、纳差、呕吐、腹泻，重者可有中毒性脑病，中毒性心肌炎，DIC等。w3.皮疹：可有出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹等w.肝脾肿大：一般仅轻度肿大。w5.迁徙性病灶：皮下及深部肌肉脓肿、肺炎、胸膜炎骨髓炎等。实验室检查w1.血象：白细胞总数以及中性粒细胞增加，核左移，胞浆中出现中毒颗粒。w2.病原学检查：血及骨髓培养、原发病灶及迁徙病灶的脓液培养及涂片和瘀点涂片寻找病原菌。必要时应同时做厌氧菌，L型细菌和真菌培养。w3.其他检查：鲎溶解物实验可检测G阴性菌的内毒素，有助于诊断G阴性菌败血症。诊断和鉴别诊断w血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确症的依据，但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。w败血症应与伤寒，粟粒性肺结核，恶性组织细胞病，结缔组织病如幼年特发性关节炎（全身型）等相鉴别。治疗w1.一般治疗：休息、对症及支持治疗。w2.抗菌治疗：应尽早使用抗生素，在未获得病原学结果之前应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。w3.并发症治疗：w（1）感染性休克；w（2）原发炎症及迁徙性化脓性炎症或脓肿；w（3）基础病的治疗：如糖尿病等。深部真菌病w是指真菌不仅侵犯皮肤、黏膜而且侵犯深部组织和内脏所致的疾病。w1.原发病原菌：如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌等。w2.条件致病菌：如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。w深部真菌病常为继发感染，多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、大面积烧伤、严重营养不良或其他慢性消耗性疾病的基础上发病；或长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂而诱发。念珠菌病w由数种念珠菌引起的疾病，多见于儿童，最常引起人类疾病的念珠菌是白色念珠菌。病因和发病机理w白色念珠菌是一种假丝酵母菌，属于条件致病菌。健康小儿带病率达5%30%，正常情况下不致病，当机体抵抗力降低时可致病。称内源性感染。外源性感染由接触引起，可有（或无）诱发因素。病理w粘膜病变以其坏死组织、纤维素及大量菌丝和芽孢形成假膜，假膜脱落后形成灶性糜烂和血性溃疡；内脏病变多呈肉芽肿改变。急性播散型病灶显示灰白色的微小脓肿。临床表现w1.皮肤粘膜型：好发于新生儿和小婴儿，肛周、臀部、外阴及腹股沟等尿布包裹区最易受损，可见皮肤潮红、糜烂，边界清楚，上有灰白色脱屑，周围见散在的红色丘疹、小水泡或脓泡。w粘膜受损以鹅口疮最多见，其可以是消化道、呼吸道念珠菌病的局部表现，也可以是播散型念珠菌病的早期征象。w2.内脏型：w（1）消化道念珠菌病：最常见为念珠菌 肠炎，低烧腹泻，大便多泡沫。w（2）呼吸道念珠菌病：以念珠菌性肺炎多见，大多继发于细菌性肺炎、肺结核及血液病，抗生素治疗无效，病程迁延。w（3）泌尿道念珠菌病：轻者临床症状不明显，重者出现尿频、尿急、尿痛及肾功能改变。w（4）播散性念珠菌病综合症和念珠菌菌血症：往往侵犯多个器官，常见心肌炎、脑膜炎、骨髓炎、肺炎等。诊断w1.真菌检查：必须在镜下见到出芽的酵母菌与假菌丝，结合临床表现才能确定念珠菌的诊断。w（1）病灶组织或伪膜、渗液等标本镜检，可见厚膜孢子及假菌丝，多次镜检阳性有诊断意义。w（2）标本真菌培养一周内出现乳白色光滑菌落，菌落数大于50%，有诊断意义。w2.血清学实验：抗体滴度升高，其中抗体凝集实验和沉淀反应比补体结合实验更有价值。w3.病理诊断：病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。w4.眼底检查：念珠菌菌血症患者视网膜和脉络膜上可见白色云雾状或棉球样病灶。深部真菌病的治疗w（一）一般治疗：w1.积极治疗原发病，去处病因。w2.严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征。w3.加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。w（二）抗真菌治疗：w1.制霉菌素w2.二性霉素Bw3.5-氟胞嘧啶:对隐球菌和白色念珠菌有良好抑制作用。w4.克霉唑：为广谱抗真菌药,口服易吸收。w5.酮康唑：对念珠菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病等疗效均显著。w6.氟康唑：作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活性比酮康唑强。