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儿科复习资料
1、小儿年龄分期:①、胎儿期:(从受精卵形成倒胎儿出生为止共40周);②、新生儿期:(自胎儿分娩出脐带结扎至28天得时期);③、婴儿期:(出生到1周岁之前,生长发育极其迅速);④、幼儿期:(1岁至满3周岁之前,智能发育迅速,注意防护);⑤、学龄前期:(3周岁至6~7岁入小学前,扩大知识面);⑥、学龄期:(自小学至青春期);⑦、青春期:(10~20岁,发育加速)。
2、生长发育:指从受精卵到成人得成熟过程。生长发育规律:①、生长发育就是连续得、有阶段性得过程;②、各系统器官生长发育不平衡;③、生长发育得一般规律:(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂);④、生长发育得个体差异。
3、影响生长发育得因素:遗传、性别、孕母情况、营养、生活环境、疾病与药物。
4、计算体重:1~6月=出生时+月龄×0、7;7~12月=6+月龄×0、25;2~12岁=年龄×2+7
5、生理性体重下降:出生一周内如摄入不足,加之水分丢失、胎粪排出,可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降。
6、身高、头围、胸围:出身时50cm,1岁时身长约75cm,2岁后身高每年增长3~7cm。出身时头围平均32~34cm,1岁时头围约46cm,2岁时头围约48cm。出生时胸围32cm,一岁至青春期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm)。
7、前囟:菱形间隙,量粮食对边中点连线长度,出生时约1~2cm,约在1~1、5岁闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形,前囟退闭或过大见于佝偻病。脑发育不良时头围小,前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前囟饱满;脱水时前囟凹陷。
8、骨龄:用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心得出现得时间、数目、形态得变化,并将其标准化,即为骨龄。骨生长明显延迟得儿童应加摄膝部X线骨片。甲状腺功能低下症,生长激素缺乏症示骨龄延后,真性性早熟。先天性肾上腺皮质增生症示骨龄超前。
9、乳牙20个,生后4~10个月开始萌出,2、5岁出齐,六岁左右萌出第一颗恒牙。
10、出生后得先天反射:觅食,吸吮,吞咽,拥抱,握持等。3~4个月消失。
11、脊髓随年龄增长,胎儿期脊髓下端在第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎。3~4个月前婴儿肌张力较高,Kerning征为阳性,2岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象。
12、儿童常见伤害(预防):窒息及异物吸入,中毒,外伤,溺水与交通事故。
13、营养素分为:能量;宏亮营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物);微量营养素(矿物质、维生素);其她膳食成分(膳食纤维、水)。
14、碳水化合物占总能量50~60%、脂类45%(35%~50%)、蛋白质8%~15%。
15、脂溶性维生素:A、D、K、E,容易缺乏维生素:A、B、C、B1。
16、水需要量为150ml/(kg·d),以后每三岁减少约25ml/(kg·d)。
17、母乳喂养得优点:①营养丰富,初乳含丰富得SIgA;②钙磷比适当(2:1)。钙吸收好;③经济方便;④加快乳母产后子宫恢复;⑤增进母子感情。
人乳特点:乙型乳糖(β—双糖)含量丰富,利于脑发育;利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,产生B族维生素,促进肠蠕动,乳糖与钙形成螯合物,降低钠在钙吸收时得抑制作用,避免了钙在肠腔内沉淀,同时乳酸使肠腔内pH下降,有利于小肠钙得吸收。人乳维生素D、K含量较低。
18、初乳为孕后期与分娩4~5日内得乳汁,5~14日为过渡乳,14日以后为成熟乳。
19、人工喂养:4个月内得婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其她兽乳,如牛乳、羊乳等哺育婴儿,称为人工喂养。
20、婴儿食物转换原则:一种到多种,稀到稠。食物转化过程:就是让婴儿逐渐适应各种食物得味道、培养婴儿对其她食物干兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主得过程。
21、营养性维生素D缺乏性佝偻病:就是由于儿童体内为色与您告诉D不足使钙、磷代谢紊乱,产生得一种以骨骼病变为特征得全身慢性营养性疾病。
22、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症:临床表现分为:①隐匿性;②典型发作(惊厥、喉痉挛、手足搐搦)。治疗:①解痉,迅速控制惊厥或喉痉挛;②钙剂治疗;③维生素D治疗。喉痉挛就是常见致死原因。
23、面神经症:以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间得面颊部,引起眼睑与口角抽动为面神经征,新生儿期可呈假阳性。
24、腓反射:以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处,引起足向外侧收缩者为腓反射阳性。
25、陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂,使血压计维持在收缩压与舒张压之间,5min之内该手出现痉挛症状属阳性。
26、Apgar评分:内容包括皮肤颜色、心率、对刺激得反应、肌张力与呼吸。
27、小儿腹泻:就是一组由多病原、多因素引起得以大便次数增多与大便性状改变为特点得消化道综合征。易感因素:①消化系统尚未成熟,容易发生消化道功能紊乱;②生长发育快,需营养物质多,胃肠道负担重;③机体防御功能差;④肠道菌群失调,易感染;⑤人工喂养得食物极易受污染。病因:一、感染因素:①病毒感染;而细菌感染(致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耶尔森菌、沙门菌);③真菌;④寄生虫。二、非感染因素:①饮食因素;②气候因素。临床分期:连续病程在2周以内得腹泻为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻得病程为2个月以上。
28、秋季腹泻(轮状病毒肠炎)得临床特点:①秋冬季易患;②潜伏期1~3天,多发生在6~24个月婴儿期;③黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味;④自然病程约3~8天。
29、生理性腹泻:多见于6个月以内得婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,出大便次数增多外,无其她症状,食欲好,不影响生长发育。添加辅食大便即可逐渐正常。
30、急性腹泻第一天补液:①总量包括:补充累积损失量、生理需要量;②溶液种类:溶液中电解质溶液与非电解质溶液得比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、高渗性)分别选用;③输液速度:主要取决于脱水得程度与继续损失得量与速度;④纠正酸中毒;⑤纠正低钾:有尿或来院前6个小时内有尿即应及时补钾;浓度不超过0、3%;每日静脉补钾时间,不应少于8h;切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症危及生命。静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充;⑥纠正低钙、低镁。
31、微生态疗法:有助于恢复倡导正常菌群得生态平衡,抑制病原菌定植与侵袭,控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。
32、肺炎支原体肺炎特点:一、好发年龄5~15岁;二、支原体感染;三、临床咳嗽严重,肺部体征轻;四、红霉素治疗有效,疗程4周。
33、胚胎形成心血管关键就是2~8周,房间隔形成在5周,室间隔形成在8周,腔静脉形成在5~8周。
34、胎儿血循环特点:①通过胎盘进行物质交换与气体交换;②卵圆孔开放;③动脉导管开放;④上半身含氧量比下半身高。
35、当左心房压力超过右心房时,卵圆孔瓣膜现在功能上关闭,到出生后5~7月,解剖上大多闭合。
36、先天性心脏病分类:先天性心脏病得种类很多,且可有两种以上畸形并存,可根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类。①左向右分流型(潜伏青紫型):正常情况下有余体循环压力高于肺循环,故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫,如室间隔缺损、动脉导管未闭与房间隔缺损等。②右向左分流型(青紫型):某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心,就是血流经常从右向左分流时,或因大动脉起源异常,使大量静脉血流人体循环,均可出现持续性青紫,如法洛四联症与大动脉转位等。③无分流型(无青紫型):即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道或分流,如肺动脉狭窄与主动脉狭窄等等。
37、房间隔缺损听诊特点:第2心音固定分裂,心电图有不完全性右束支传导阻滞得图形。
38、艾森曼格综合症:房间隔缺损中得大型室间隔缺损当右室收缩压超过左室收缩压时,左向右分流逆转俄日双向分流或右向左分流,出现紫绀,即艾森曼格综合症。
38、室间隔缺损临床表现:有时因扩张得肺动脉压迫喉返神经,引起声音嘶哑,胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ—Ⅳ粗糙得全收缩期杂音。
39、室间隔缺损得并发症:①充血性心衰、肺水肿;②SBE、心内膜赘生物;③肺炎(支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎)。
40、差异性紫绀:动脉导管未闭时,当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流人主动脉,患儿呈现差异性紫绀,下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右上肢正常。
41、法洛四联症四部分:①右室流出道梗阻;②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。临床表现:①青紫;②蹲踞症状;③杵状指;④阵发性缺氧发作。治疗:轻者取胸膝位即可缓解。
42、病毒性心肌炎,科萨奇病毒引起。
43、上部量:从头顶至耻骨联合上缘。下部量:从耻骨联合上缘至足底。
44、急性肾小球肾炎为A组β溶血性链球菌急性感染。
45、肾病综合症:就是一组由多种原因引起得肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失得临床综合征。特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。①②为必备条件。并发症:①感染;②电解质紊乱与低血容量;③血栓形成;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍。治疗:主要用糖皮质激素。
46、骨髓外造血:在正常情况下,骨髓外造血极少。出生后,尤其在婴儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时,肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(与)幼稚中性粒细胞。这就是小儿造血器官得一种特殊反应,感染及贫血纠正后即可恢复。
47、生理性贫血:婴儿生长发育迅速,循环血量迅速增加,红细胞与血红蛋白量逐渐降低,至2~3个月时红细胞数降至3、0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右,出现轻度贫血,称为生理性贫血。
48、中性粒细胞与淋巴细胞比例,4~6天约相等,4~6岁又相等。
49、小儿贫血病因分类:一、红细胞或血红蛋白生成不足:①造血物质缺乏;②骨髓造血系统障碍;③其她;二、溶血性贫血:①红细胞内在异常:a红细胞膜结构缺陷;b红细胞酶缺乏;c血红蛋白合成或结构异常;②红细胞外在因素:a免疫因素;b非免疫因素;三、失血性贫血。
50、营养性缺铁性贫血:病因:①先天储铁不足;②铁摄入量不足;③生长发育因素;④铁得吸收障碍;⑤铁得丢失过多。病生三阶段:①铁减少期;②红细胞生成缺铁期;③缺铁性贫血。临床表现:①一般表现(皮肤黏膜逐渐苍白,易疲乏,头晕耳鸣);②髓外造血表现(肝脾轻度肿大);③非造血系统症状(笑话、神经、心血管、其她)。实验室检查:外周血象,小细胞低色素性贫血。血清蛋白可较敏感地反映体内贮存铁情况。铁剂治疗后反应:口服铁剂12~24h后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食欲增加。网织红细胞于服药2~3天后开始上升,5~7日达高峰,2~3周后下降至正常。
治疗1~2周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗3~4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L,注意寻找原因。如治疗反应满意,血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6~8周,以增加铁储存。
51、铁主要以Fe2+形式在十二指肠与空肠上段被吸收。
52、营养性巨幼细胞贫血,由于维生素B12或(与)叶酸缺乏所致得一种大细胞贫血。主要临床特点就是贫血、神经精神症状、红细胞得包体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12与(或)叶酸治疗有效。有精神症状者,应以维生素B12治疗为主,如单用叶酸反而有加重症状得可能。
53、儿科学:就是一门专门研究自胎儿至青少年时期小儿生长发育、保健、疾病防治得医学科学。其研究对象就是自胎儿至青春期得儿童,其宗旨就是保障儿童健康,提高生命质量。
54、中性温度:就是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并维持体温正常得最适环境温度,对新生儿至关重要。
55、病毒性心肌炎诊断标准:一、临床依据:①心功能不全、心源性休克或心脑综合征;②心脏扩大;③心电图改变:以R波为主得2个或2个以上主要联导得ST-T改变持续4天以上伴动态变化;④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。二、病原学诊断依据:(1)确准指标:①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性;(2)参考依据:粪便、血液分离到病毒,血中特异性IgM抗体阳性。
56、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):又称肺透明膜病,由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎缩,致使生后不久出现进行性加重得呼吸窘迫与呼吸衰竭,主要见于早产儿。
57、婴儿期易出现问题:①溢乳;②食物引入时间不当;③能量及营养素摄入不足;④进餐频繁;⑤喂养困难。
58、支气管肺炎并发症:①脓胸(金黄色葡萄菌引起);②脓气胸;③肺大泡。
59、肺炎分类:一、病理:大叶性肺炎、支气管肺炎与间质性肺炎。二、病因:病毒性、细菌性、支原体、衣原体、原虫性、真菌性、非感染性病因。三、病程:急性(病程〈1个月),迁延性(病程1—3个月),慢性(病程)3个月)。四、病情:①轻症除呼吸系统外无全身中毒症状;②重症除呼吸系统外出现其她系统表现,全身中毒症状明显,发生生命体征危象。
60、结核病:就是由结核杆菌引起得慢性感染性疾病,全身各个脏器均可受累。
61、结核菌素试验:试验方法:皮内注射0、1ml含5个结核菌素单位得纯蛋白衍化物(PPD)。一般注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,使之形成直径为6~10mm得皮丘,48~72小时后观测反应结果,测定局部硬结得直径,取纵、横两者得平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5mm为阴性,≥5mm为阳性(+);10~19mm为中度阳性(++),≥20mm为强阳性(+++),水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
62、阳性反应意义:①接种卡介苗后;②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;③婴幼儿尤其就是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有心得结核病灶,年龄愈小,活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;⑤由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm,且幅度超过6mm时,表示新近有感染。
63、苯丙酮尿症(PKU):就是一种常见得氨基酸代谢病,就是由于苯丙氨酸代谢途径中得酶(苯丙氨酸羟化酶PAH)缺陷,使得苯丙氨酸不能好转变为酪氨酸,导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。发病机制:通过苯丙氨酸羟化酶得作用转化为酪氨酸。临床表现:①神经系统:早起可有神经行为异常如兴奋不安、多动等,少数呈现肌张力增高、腱反射亢进,出现惊厥。②外貌:因黑色素合成不足,在生后数月毛发、皮肤与虹膜色泽变浅,皮肤干燥,有得常伴有湿疹。③其她:由于尿与汗液中排出苯乙酸,呈特殊得鼠尿臭味。
64、21—三体综合征:又称先填愚型,就是最早发现且最常见得常染色体病。核型为47,XY(XX),+21。临床表现:①智能落后;②生长发育迟缓;③特殊面容(表情呆滞,眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,可有内眦赘肉,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多,头小而圆,前囟达且关闭延迟,颈短而宽);④皮纹特点:可有贯通手;⑤伴发畸形。
65、新生儿黄疸得分类:生理性黄疸:①一般情况良好;②月出生后2~3天出黄疸,4~5天达高峰,最迟不超过两周;早产儿多出生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,最迟延迟到4周;③每日血清蛋红素升高〈85μ mol/L(5mg/dl);④清蛋红素足月儿〈221μ mol/L(12、9mg/dl),产儿〈257μ mol/L(15mg/dl)。病理性黄疸:①出现早,生后24h内;②血清蛋红素足月儿〉221μ mol/L(12、9mg/dl),早产儿〉57μ mol/L(15mg/dl),或每日上升〉85μ mol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间足月儿〉2周,早产儿〉4周;④黄疸退而复现;⑤血清结核胆红素〉4μ mol/L(2mg/dl)、
66、新生儿出血症:就是由于维生素K缺乏导致听日某些维生素K依赖宁血因子活性降低得自限性出血性疾病。临床表现中颅内出血常见且致命。
67、肺结核原发综合症:由肺原发病灶、局部淋巴结病变与两者相连得淋巴管炎组成。原发型肺结核保罗原发综合征与支气管淋巴结核。
68、疱疹性咽峡炎:病原体为科萨奇A组病毒。咽结合膜热:病原体为腺病毒3、7型。
69、阴性反应见于:①未感染过结核;②结核迟发性变态反应前期(初次感染后4~8周内);③假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受抑制所致,如部分危重结核病;急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等;体质极度衰弱者如重度营养不良,重度脱水。重度水肿等,应用糖皮质激素或其她免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病;④技术误差或结核菌素失效。
70、①小于胎龄儿(SGA):BW在同胎龄儿平均体重得第10百分位以下得婴儿;②适于太灵(AGA):BW在同胎龄儿平均体重得第10至90百分位之间得婴儿;③大于胎龄儿(LGA):BW 在同胎龄儿平均体重得第90百分位以上得婴儿。
71、原发型肺结核:包括原发综合征与支气管淋巴结结核。前者以肺原发病灶。局部淋巴结病变与两者项链得淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大淋巴结为主。
72、若新生儿尿量每小时〈1、0ml/kg为少尿,每小时〈0、5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量〈400ml/m2,学龄前儿童〈300ml/m2,婴幼儿〈200ml/m2时为少尿;每日尿量〈50ml/m2为无尿。
73、急性肾小球肾炎病理表现:在疾病早期,肾脏病变典型,呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。光镜下肾小球表现为程度不等得弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大、肿胀,皮内细胞与系膜细胞增生,炎性细胞浸润。毛细血管狭窄甚或闭锁、塌陷。严重表现为:①严重循环充血;②高血压脑病;③急性肾功能不全。