内分泌讲座.ppt
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1、内分泌专科教学讲座高血糖典型症状三多一少:三多一少:多饮、多尿、多食、体重下降多饮、多尿、多食、体重下降胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素 正规胰岛素(正规胰岛素(RIRI)长效胰岛素()长效胰岛素(PZIPZI)人胰岛素人胰岛素 短效胰岛素:诺和灵短效胰岛素:诺和灵R R 中效胰岛素:诺和灵中效胰岛素:诺和灵N N 甘舒霖甘舒霖N N 预混胰岛素:诺和灵预混胰岛素:诺和灵30R 30R 诺和灵诺和灵50R50R 胰岛素类似物胰岛素类似物 超速效:门冬胰岛素超速效:门冬胰岛素 超长效:甘精超长效:甘精 预混:门冬胰岛素预混:门冬胰岛素3030胰岛素注射部位选择腹部腹部避开避开脐周脐周5cm臂部臂
2、部双上臂外侧双上臂外侧大腿大腿前外侧前外侧臀部臀部注射区域注射区域胰岛素注射的注意事项胰岛素的保存胰岛素的保存选择正确的注射方法及注射部位选择正确的注射方法及注射部位选择准确的注射剂量选择准确的注射剂量针头为一次性制品,避免重复使用针头为一次性制品,避免重复使用嘱患者按时按量进餐嘱患者按时按量进餐监测血糖变化,观察有无低血糖症状监测血糖变化,观察有无低血糖症状1)胰岛素的正确保存需注意以下几个方面:1.未开启的胰岛素应保存在未开启的胰岛素应保存在2至至8的冰箱中的冰箱中(注意不要低于(注意不要低于2,否则容易使其产生结晶),否则容易使其产生结晶),并在保质期前使用。,并在保质期前使用。2.切记
3、不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层,结切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层,结冰的胰岛素不能使用,只能放在冷藏室内。冰的胰岛素不能使用,只能放在冷藏室内。3.开启胰岛素时应注明开启时间。胰岛素一开启胰岛素时应注明开启时间。胰岛素一旦开封,就应在室温阴凉处存放,最好不旦开封,就应在室温阴凉处存放,最好不超过超过28,如置于橱柜里或阴凉处,而且,如置于橱柜里或阴凉处,而且最好在最好在4周内用完(开封后的胰岛素不必放周内用完(开封后的胰岛素不必放入冰箱,否则可能有一个弊端:没有恢复入冰箱,否则可能有一个弊端:没有恢复到室温就注射,很容易引起疼痛)。到室温就注射,很容易引起疼痛)。4.胰岛素不但怕冷而且怕热。因
4、此,千万不胰岛素不但怕冷而且怕热。因此,千万不要把胰岛素放在窗台上、汽车里、暖气旁要把胰岛素放在窗台上、汽车里、暖气旁等过冷或过热的位置,避免高温和日光直等过冷或过热的位置,避免高温和日光直晒。晒。5.注射前如从冰箱中取出胰岛素,需在室注射前如从冰箱中取出胰岛素,需在室温放置温放置20分钟后注射。分钟后注射。6.安装了胰岛素笔芯的注射笔,请不要在冰安装了胰岛素笔芯的注射笔,请不要在冰箱内保存,放在阴凉处即可。箱内保存,放在阴凉处即可。7.每次使用胰岛素前都应检查有效期,并观每次使用胰岛素前都应检查有效期,并观 察药液是否有结晶或絮状物。一旦发现,察药液是否有结晶或絮状物。一旦发现,马马上停用。
5、上停用。8.乘飞机旅行时,乘飞机旅行时,为了避免胰岛素被冷冻,为了避免胰岛素被冷冻,应随身携带,不要托运。应随身携带,不要托运。不要放在寄托的不要放在寄托的 行李中。行李中。空腹、餐后2h血糖正常值空腹:空腹:3.93.96.16.1 mmol/Lmmol/L 餐后餐后2h2h:7.8mmol/L7.8mmol/L 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准:糖尿病诊断标准:19991999年年WHOWHO建议使用(静脉血浆血糖)建议使用(静脉血浆血糖)1 1)糖尿病:)糖尿病:症状症状+随机随机BG11.1mmol/LBG11.1mmol/L或或 FBG7.0mmol/LFBG7.0mmol/L或糖负荷
6、后或糖负荷后2h2hBG 11.1mmol/L BG 11.1mmol/L;2 2)糖耐量低减()糖耐量低减(IGTIGT):):FBGFBG7.0mmol/L7.0mmol/L,2hBG7.8mmol/L2hBG7.8mmol/L(140mg/dl140mg/dl)且)且11.1mmol/L11.1mmol/L;3 3)空腹血糖受损()空腹血糖受损(IFGIFG):):FBG6.1FBG6.1(110mg/dl110mg/dl)但)但7.0mmol/L7.0mmol/L,2hBG2hBG7.8mmol/L7.8mmol/L。在临床实际操作过程中需注意,除非有显著的高血糖在临床实际操作过程中需
7、注意,除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或者有明显的症状,否则确诊糖尿病需伴急性代谢失代偿或者有明显的症状,否则确诊糖尿病需要在另一天重复一次血糖;另外,随机血糖不能用于诊断要在另一天重复一次血糖;另外,随机血糖不能用于诊断IGTIGT、IFGIFG。OGTT,馒头餐、胰岛素、C肽释放实验 的临床意义OGTTOGTT用于诊断糖尿病用于诊断糖尿病馒头餐用于已诊断糖尿病的患者馒头餐用于已诊断糖尿病的患者胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛 细胞瘤的诊断细胞瘤的诊断C-C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体
8、者或正在 使用胰岛素治疗者,用于评价胰岛细胞功能使用胰岛素治疗者,用于评价胰岛细胞功能血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定有助于了解胰岛肽测定有助于了解胰岛细胞的功细胞的功 能,指导治疗,帮助分型能,指导治疗,帮助分型OGTT、馒头餐实验抽血时间安排空腹抽血一次,从口服第一口糖水(或吃第一空腹抽血一次,从口服第一口糖水(或吃第一 口馒头口馒头)时计时,于服后时计时,于服后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时小时 及及3 3小时取血小时取血 0 0、3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分钟、分钟、180180分钟、分钟、糖尿病综合治疗原则 糖尿病教育糖尿病教育 饮食
9、治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 自我监测自我监测 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯糖尿病病人运动的注意事项如血糖过低(如血糖过低(5.5mmol/l5.5mmol/l),应先加餐应先加餐血糖过高(空腹血糖血糖过高(空腹血糖13.9mmol/l 13.9mmol/l,餐后血,餐后血 糖糖16.7mmol/l)16.7mmol/l),糖尿病人运动应视为相对,糖尿病人运动应视为相对 禁忌禁忌口服降糖药服用时间、不良反应磺脲类药物磺脲类药物 格列美脲格列美脲 餐前服用餐前服用 不良反应不良反应 低血糖,低血糖,肝、肾功能损害肝、肾功能损害格列奈类格
10、列奈类 瑞格列奈瑞格列奈 餐前服用餐前服用 不良反应不良反应 低血糖,比磺脲类轻低血糖,比磺脲类轻双胍类药物双胍类药物 餐前服用,有胃肠道反应可餐时或餐后餐前服用,有胃肠道反应可餐时或餐后 服用服用 不良反应不良反应 胃肠道反应,乳酸酸中毒胃肠道反应,乳酸酸中毒(罕见)(罕见)噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 又称格列酮类,餐前服用又称格列酮类,餐前服用 不良反应不良反应 头痛、乏力、腹泻头痛、乏力、腹泻 体重增加、水肿、增加心衰风险体重增加、水肿、增加心衰风险-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波唐阿卡波唐 嚼碎和第一口饭同服嚼碎和第一口饭同服 不良反应不良反应 排气增多、胀气排气增多、胀气胰岛素主要不
11、良反应低血糖低血糖体重增加体重增加水肿水肿过敏反应过敏反应胰岛素抵抗胰岛素抵抗皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩低血糖反应的概念生化指标生化指标 正常人:静脉血浆葡萄糖正常人:静脉血浆葡萄糖2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿病患者:静脉血浆葡萄糖糖尿病患者:静脉血浆葡萄糖3.9mmol/L3.9mmol/L低血糖的诱发因素注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物注射服药后未按时进食或进食量少于平时注射服药后未按时进食或进食量少于平时进食量明显减少而未减少降糖药的用量进食量明显减少而未减少降糖药的用量较平时运动或体力活动的增加较平时运动或体力活动的增加空腹饮酒空腹饮
12、酒情绪骤然变化情绪骤然变化病情不稳定的病情不稳定的1 1型糖尿病型糖尿病肝肾功能严重损害肝肾功能严重损害低血糖的处理 怀疑低血糖时立即测定血糖,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理意意识清清楚者楚者意意识不不清清者者口服口服15-20g15-20g糖糖类食品食品静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml胰高糖素胰高糖素1mg1mg肌注或皮下注射肌注或皮下注射每每1515分分测血糖一次血糖一次血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L再给予再给予15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖在血糖在3.9
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