抗癫痫药和抗惊厥药课件PPT.ppt

抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药癫痫：是一种反复发作的神经系统疾癫痫：是一种反复发作的神经系统疾病，发作时伴有局部病灶的神经元异病，发作时伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并且向周围扩散，引起常高频放电，并且向周围扩散，引起临床症状发作。表现为短暂的运动、临床症状发作。表现为短暂的运动、感觉或精神失常。感觉或精神失常。http:/ 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。病灶所处部位，放形、脑外伤所致。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。及症状轻重。http:/ 部分性发作：单纯性、复杂性、继发强部分性发作：单纯性、复杂性、继发强直阵挛性；直阵挛性；全身性发作全身性发作:强直强直-阵挛性发作、肌阵阵挛性发作、肌阵挛性发作、失神发作；挛性发作、失神发作；http:/ 1.1.发作时，局部病灶神经元同时去极发作时，局部病灶神经元同时去极化，发生高频，同步，爆发式放电化，发生高频，同步，爆发式放电（先兆）；（先兆）；2.2.病灶的异常放电向周围扩散，导致病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现的临床表现。http:/ 1、膜稳定作用、膜稳定作用 1 1）阻滞电压依赖性）阻滞电压依赖性NaNa+通道，抑制通道，抑制NaNa+内流内流 2 2）阻滞电压依赖性）阻滞电压依赖性CaCa2+2+通道通道 3 3）与失活的）与失活的NaNa+通道结合，延长其不应通道结合，延长其不应期期 2 2、增强中枢、增强中枢GABAGABA功能功能http:/ 1、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）。（由于兴奋小脑，可诱发）。i.v.i.v.用于癫痫持续状态。用于癫痫持续状态。2 2、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神经痛。舌咽神经痛。3 3、抗心律失常、抗心律失常:室性，特别是强心苷中室性，特别是强心苷中毒毒(首选首选)。http:/ 1、局部刺激、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。脉炎（少用）。2 2、久用常见胶原代谢障碍。久用常见胶原代谢障碍。3 3、神经系统反应、神经系统反应 主要小脑前庭功能障主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药药3 36 6个月可消退。个月可消退。4 4、过敏反应、过敏反应 粒细胞缺乏粒细胞缺乏齿龈增生增生http:/ 610天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则。http:/ 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。期间不影响病人学习工作。4 4、不影响智力发育。、不影响智力发育。http:/ 激动突触后膜上的激动突触后膜上的GABAGABA受体受体阻断突触前膜钙离子的摄取阻断突触前膜钙离子的摄取 除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩散，还直接抑制其异常放电。散，还直接抑制其异常放电。（二）临床应用（二）临床应用 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作无效。无效。http:/ 1 1，对大发作和局限性发作疗效好，对精神，对大发作和局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，小发作无效。运动性发作也有效，小发作无效。2 2，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。的癫痫大发作。3 3，常见的不良反应为，常见的不良反应为CNSCNS症状：嗜睡、眩症状：嗜睡、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。晕、复视、共济失调、眼球震颤等。http:/ 1 1对精神运动性发作、大发作疗效较好；对精神运动性发作、大发作疗效较好；2 2治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯妥英钠；治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯妥英钠；三、不良反应：胃肠道；三、不良反应：胃肠道；CNSCNS；血液；肝损。；血液；肝损。http:/ 作用原理：作用原理：抑制丘脑神经元抑制丘脑神经元T T型型CaCa2+2+电流。电流。临床应用：治疗小发作。临床应用：治疗小发作。不良反应：胃肠道；不良反应：胃肠道；CNSCNS；血液系统（骨髓抑制）。；血液系统（骨髓抑制）。http:/ 抗惊厥药惊厥是由于惊厥是由于CNSCNS过度兴奋，导致全身骨骼肌强过度兴奋，导致全身骨骼肌强烈不自主收缩。烈不自主收缩。多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫痫多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫痫大发作和大发作和CNSCNS兴奋药中毒等。兴奋药中毒等。常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二氮卓常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二氮卓类、水合氯醛等。类、水合氯醛等。http:/ 硫酸镁安全范围小，注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断抑制的程度，一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。http:/