经方治疗哮喘.ppt

继承和弘扬祖国医学继承和弘扬祖国医学 纪念胡希恕先生诞辰纪念胡希恕先生诞辰 一百一十周年一百一十周年 经方治疗哮喘 冯 世 纶 卫生部中日友好医院为何讲这一题目为何讲这一题目 认识张仲景一、模糊认识一、模糊认识一、模糊认识一、模糊认识：1 1、怎样写成、怎样写成伤伤？2 2、伤寒论伤寒论书名出自谁手？书名出自谁手？3 3、伤伤是治是治什么病的？什么病的？4 4、伤伤的六经来自的六经来自内内？5 5、伤伤用五行、运气？用五行、运气？6 6、伤伤有有500500多方多方二、肯定认识二、肯定认识：1、章太炎：赞伤为“吾土辨析最详吾土辨析最详”之著作之著作。“中医之胜于西医者，大抵中医之胜于西医者，大抵伤伤寒寒为独甚为独甚”。2、李心机教授：尽管业内的人士都在说着尽管业内的人士都在说着伤寒论伤寒论，但是未必都认真地读过和读，但是未必都认真地读过和读懂懂伤寒论伤寒论。这是因为这是因为伤寒论伤寒论研究研究史上的史上的“误读传统误读传统”伤寒论伤寒论是经典，是经典，伤寒论伤寒论难读。难读。因为因为伤寒论伤寒论难读，所以即使学习过难读，所以即使学习过伤寒论伤寒论的人，未必能成为高明的中医的人，未必能成为高明的中医生，而不学习生，而不学习伤寒论伤寒论的人，则肯定高的人，则肯定高明不了。明不了。前前 言言 经方经方(主指主指伤寒杂病论伤寒杂病论)以六以六经辨证，是经辨证，是有别于有别于内经内经的的独特的独特的理论体系。理论体系。伤寒伤寒书中记载了治疗书中记载了治疗急性病、慢性病、疑难病的丰富内容，急性病、慢性病、疑难病的丰富内容，都具特色，疗效可靠。通过治疗哮喘都具特色，疗效可靠。通过治疗哮喘的探讨，不但可了解经方治疗哮喘的的探讨，不但可了解经方治疗哮喘的特点，取得满意疗效，更重要的是进特点，取得满意疗效，更重要的是进一步认识六经的实质，更正确地解读一步认识六经的实质，更正确地解读张仲景医学。张仲景医学。(独特理论体系独特理论体系)一一 概念概念 西西医医：由由于于过过敏敏等等使使支支气气管管反反应应性性增增高高，引引起起气气道道广广泛泛变变窄窄为为特特征征的的变变态态反反应应性性疾疾病病。临临床床主主要要指指征征：哮鸣音哮鸣音。多指支哮。多指支哮。中医：哮证、喘证。中医：哮证、喘证。(喉中水鸡声喉中水鸡声)慢性喘息性慢性喘息性支气管炎、心原性哮喘支气管炎、心原性哮喘 二二 中医认识哮喘中医认识哮喘 (一一)脏府辨证脏府辨证(时方时方)特点：特点：病因病机：外邪（风寒、风热）犯肺，失于病因病机：外邪（风寒、风热）犯肺，失于病因病机：外邪（风寒、风热）犯肺，失于病因病机：外邪（风寒、风热）犯肺，失于表散，邪遏肺气，气不布津，聚津生痰；或吸入表散，邪遏肺气，气不布津，聚津生痰；或吸入表散，邪遏肺气，气不布津，聚津生痰；或吸入表散，邪遏肺气，气不布津，聚津生痰；或吸入花粉、烟尘、异物气体等，影响肺气宣降，津液花粉、烟尘、异物气体等，影响肺气宣降，津液花粉、烟尘、异物气体等，影响肺气宣降，津液花粉、烟尘、异物气体等，影响肺气宣降，津液停聚，痰浊内蕴。或饮食不当，过食生冷，寒饮停聚，痰浊内蕴。或饮食不当，过食生冷，寒饮停聚，痰浊内蕴。或饮食不当，过食生冷，寒饮停聚，痰浊内蕴。或饮食不当，过食生冷，寒饮内停；或嗜食酸甘肥腻之物，积痰蒸热；或进食内停；或嗜食酸甘肥腻之物，积痰蒸热；或进食内停；或嗜食酸甘肥腻之物，积痰蒸热；或进食内停；或嗜食酸甘肥腻之物，积痰蒸热；或进食海膻鱼蟹虾等发物，凡此种种致使脾运失健运，海膻鱼蟹虾等发物，凡此种种致使脾运失健运，海膻鱼蟹虾等发物，凡此种种致使脾运失健运，海膻鱼蟹虾等发物，凡此种种致使脾运失健运，痰饮内生，上犯于肺，壅阻肺气；素体肾虚，病痰饮内生，上犯于肺，壅阻肺气；素体肾虚，病痰饮内生，上犯于肺，壅阻肺气；素体肾虚，病痰饮内生，上犯于肺，壅阻肺气；素体肾虚，病后肺虚后肺虚后肺虚后肺虚 外邪束肺、内邪阻肺，脾不健运，痰饮阻肺，肺气失宣、肾不纳气。外邪束肺、内邪阻肺，脾不健运，痰饮阻肺，肺气失宣、肾不纳气。外邪束肺、内邪阻肺，脾不健运，痰饮阻肺，肺气失宣、肾不纳气。外邪束肺、内邪阻肺，脾不健运，痰饮阻肺，肺气失宣、肾不纳气。病病位位：在在肺肺系系，关关系系脾脾肾肾。病病理理因因素素以以痰痰为为主主，痰痰的的产产生生责责之之于于肺肺不不布布散散津津液液，脾脾不不能能运运输输水水精精，肾肾不不能能蒸蒸化化水水液液，以以致致津津液液凝凝聚聚而而成成，伏伏藏藏于于肺肺，成成为为发发病病的的潜潜在在因因素素，每每遇遇诱诱因因触触及及即即发发，发发时时痰痰气气搏搏结，壅阻气道，肺气宣降。结，壅阻气道，肺气宣降。病病理理性性质质是是发发作作期期以以邪邪实实为为主主，间间歇歇期期以以正正虚虚为为主主，大大发发作作期期正正虚虚邪邪实实并并见见，肺肾同病，病及于心，甚则肺肾同病，病及于心，甚则“喘脱喘脱”。以上为以上为7070年代讲课提纲年代讲课提纲 教学中体会：哮喘多在表属肺，治多教学中体会：哮喘多在表属肺，治多宣散；易多辨证为肾虚，治多用补。宣散；易多辨证为肾虚，治多用补。3.忽略瘀血、里实。忽略瘀血、里实。哮喘有虚实，治误有天渊：哮喘有虚实，治误有天渊：1、康某例：原本是实证，认为是肾不、康某例：原本是实证，认为是肾不纳气，治用补纳气，治用补7月不减；辨为少阳阳明挟瘀月不减；辨为少阳阳明挟瘀三剂而缓解。三剂而缓解。(脏腑辨证脏腑辨证-六经辨证六经辨证)2、唐某例：误认实热，以三阳合病治、唐某例：误认实热，以三阳合病治之之38剂不效，辨为虚寒挟饮治之而愈。剂不效，辨为虚寒挟饮治之而愈。(六经六经辨证辨证辨方证辨方证)认知经方一、胡希恕看病不辨证。二、治喘不用麻黄。凸显经方特点 (二二二二)经方证治特点经方证治特点经方证治特点经方证治特点 有有4 4 从症状反应辨证：从症状反应辨证：与与内经内经内科教材有别内科教材有别 伤寒论伤寒论第条：第条：“太阳与阳明合太阳与阳明合病，病，喘而胸满者喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤，不可下，宜麻黄汤”。太太阳表可汗阳表可汗第条：第条：“阳明病，脉迟，虽汗出不阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘腹满而喘大承气汤主之大承气汤主之”。阳明里禁汗阳明里禁汗 禁麻禁麻 脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可 第第218218条：条：“伤寒伤寒4 4、5 5日，脉沉而喘满，日，脉沉而喘满，沉为在里，而沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语为难，表虚里实，久则谵语”。以麻黄发汗，津伤大便难，更使腹满而喘。有人未重视、读懂本条以麻黄发汗，津伤大便难，更使腹满而喘。有人未重视、读懂本条以上是说喘有表里证，还有半表半里证者。以上是说喘有表里证，还有半表半里证者。喘满为麻黄汤和承气汤的共有证喘满为麻黄汤和承气汤的共有证，但麻黄汤以喘为主而脉必浮；承气汤但麻黄汤以喘为主而脉必浮；承气汤证以满为主而脉必沉。经方辨证，不证以满为主而脉必沉。经方辨证，不但要辨六经，更重要的是要辨到方证，但要辨六经，更重要的是要辨到方证，方证是辨证的尖端！方证是辨证的尖端！如桂枝加桂汤。如桂枝加桂汤。关注焦点：关注焦点：治喘必用麻黄治喘必用麻黄：重宣肺，忽视发汗，重宣肺，忽视发汗，重宣肺，忽视发汗，重宣肺，忽视发汗，9090年代初中报载病例年代初中报载病例年代初中报载病例年代初中报载病例1 1引孙某例第引孙某例第引孙某例第引孙某例第218218条之诫，有人未读懂条之诫，有人未读懂条之诫，有人未读懂条之诫，有人未读懂 治喘不能用柴胡。治喘不能用柴胡。林昭辉林昭辉 以经方六经辨证：以经方六经辨证：从六经辨证来看，任何一种病皆可表从六经辨证来看，任何一种病皆可表现为六经中之一病现为六经中之一病(证证)，哮喘也不例外，哮喘也不例外，哮可见于太阳表证麻黄汤证；少阴表证麻哮可见于太阳表证麻黄汤证；少阴表证麻附辛汤证；太阳阳明合病麻杏石甘汤证、附辛汤证；太阳阳明合病麻杏石甘汤证、大青龙汤证：汗出口干；阳明里实大承气大青龙汤证：汗出口干；阳明里实大承气汤证：腹满而喘；汤证：腹满而喘；但哮喘常表现为太阳病但哮喘常表现为太阳病或阳明病、或少阳病，尤以太阳少阳并病、或阳明病、或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。但亦见于三阴病。以实证为多见。但亦见于三阴病。必先辨六经再辨方证，不能以大承试之。必先辨六经再辨方证，不能以大承试之。重视病因痰饮瘀血辨证：重视病因痰饮瘀血辨证：中医所说的哮喘，一般多是指临床上中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状的一个症状，以邪气实多见。有人观察了以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床的治愈从提高到使临床的治愈从提高到。(欧洲的饥饿疗法欧洲的饥饿疗法)元元元元代代代代的的的的朱朱朱朱丹丹丹丹溪溪溪溪提提提提出出出出：“哮哮哮哮主主主主于于于于痰痰痰痰”。明明明明代代代代的的的的张张张张景景景景岳岳岳岳提提提提出出出出：“哮哮哮哮有有有有宿宿宿宿根根根根，遇遇遇遇寒寒寒寒即即即即发发发发或或或或遇遇遇遇劳劳劳劳即即即即发发发发，亦亦亦亦名名名名哮哮哮哮喘喘喘喘”。都都都都在在在在说说说说哮哮哮哮喘喘喘喘以以以以实实实实证证证证多多多多见见见见。又又又又据据据据患患患患者者者者平平平平时时时时无无无无咳咳咳咳喘喘喘喘、吐吐吐吐痰痰痰痰、头头头头痛痛痛痛、身身身身痛痛痛痛等等等等症症症症，知知知知不不不不在在在在太太太太阳阳阳阳；哮哮哮哮喘喘喘喘发发发发作作作作时时时时有有有有胸胸胸胸满满满满、胁胁胁胁痛痛痛痛、汗汗汗汗出出出出、咽咽咽咽干干干干、便便便便干干干干等等等等，多多多多属属属属少少少少阳阳阳阳阳阳阳阳明明明明合合合合病病病病；又又又又据据据据哮哮哮哮喘喘喘喘多多多多发发发发于于于于夜夜夜夜间间间间，发发发发作作作作时时时时及及及及不不不不发发发发作作作作时时时时皆皆皆皆无无无无咯咯咯咯痰痰痰痰，可可可可排排排排除除除除痰痰痰痰饮饮饮饮为为为为患患患患，这这这这样样样样引引引引起起起起此此此此类类类类哮哮哮哮喘喘喘喘的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因当当当当属属属属瘀瘀瘀瘀血血血血阻阻阻阻滞滞滞滞。因因因因此此此此，此此此此类类类类哮哮哮哮喘喘喘喘多多多多呈呈呈呈现现现现少少少少阳阳阳阳阳阳阳阳明明明明合合合合病病病病兼兼兼兼挟挟挟挟瘀瘀瘀瘀血血血血，为为为为大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤合合合合桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸方方方方证证证证，这这这这时时时时如如如如用用用用麻麻麻麻黄黄黄黄宣宣宣宣肺肺肺肺解表当然无效。解表当然无效。解表当然无效。解表当然无效。探探探探讨讨讨讨哮哮哮哮喘喘喘喘的的的的六六六六经经经经病病病病机机机机：元元元元代代代代的的的的朱朱朱朱丹丹丹丹溪溪溪溪提提提提出出出出：“哮哮哮哮主主主主于于于于痰痰痰痰”。明明明明确确确确指指指指出出出出了了了了痰痰痰痰阻阻阻阻气气气气机机机机、肺肺肺肺气气气气不不不不降降降降是是是是哮哮哮哮喘喘喘喘的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因病病病病机机机机，后后后后世世世世在在在在这这这这点点点点上上上上认认认认识识识识颇颇颇颇为为为为一致。一致。一致。一致。明代张景岳提出的明代张景岳提出的明代张景岳提出的明代张景岳提出的“哮有宿根哮有宿根哮有宿根哮有宿根”这一观点也这一观点也这一观点也这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发作后，出现了一些虚损现象，非发作期或长期发作后，出现了一些虚损现象，非发作期或长期发作后，出现了一些虚损现象，非发作期或长期发作后，出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。的根本，这是很片面的。的根本，这是很片面的。的根本，这是很片面的。证治准绳证治准绳证治准绳证治准绳说：说：说：说：“真真真真元耗损，喘生于肾气上奔元耗损，喘生于肾气上奔元耗损，喘生于肾气上奔元耗损，喘生于肾气上奔”，多是指肺气肿、心，多是指肺气肿、心，多是指肺气肿、心，多是指肺气肿、心衰等之属的气短、喘息，多无喉中痰鸣、哮鸣音。衰等之属的气短、喘息，多无喉中痰鸣、哮鸣音。衰等之属的气短、喘息，多无喉中痰鸣、哮鸣音。衰等之属的气短、喘息，多无喉中痰鸣、哮鸣音。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予以注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于以注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于以注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于以注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证哮偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证哮偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证哮偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证哮喘的存在。一般认为，实证哮喘的喘的存在。一般认为，实证哮喘的喘的存在。一般认为，实证哮喘的喘的存在。一般认为，实证哮喘的“宿根宿根宿根宿根”多是多是多是多是指痰饮实邪，临床通过长期观察、实践，认为瘀指痰饮实邪，临床通过长期观察、实践，认为瘀指痰饮实邪，临床通过长期观察、实践，认为瘀指痰饮实邪，临床通过长期观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。血是引起哮喘的重要因素之一。血是引起哮喘的重要因素之一。血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但但内经内经有类似的描述，如有类似的描述，如素问素问脉要脉要精微论精微论曰：曰：“肝脉搏坚而长肝脉搏坚而长当坠若当坠若搏，因血在胁下，令人喘逆搏，因血在胁下，令人喘逆”。有似因瘀。有似因瘀血在胸胁引发哮喘。现代病理研究也说：血在胸胁引发哮喘。现代病理研究也说：在慢性气管炎（包括哮喘性支气管炎）末在慢性气管炎（包括哮喘性支气管炎）末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变，稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变，可看到小血管内有血栓形成，与中医的肺可看到小血管内有血栓形成，与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻合的。更能说明有瘀血、血在胁下是相吻合的。更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀药治疗哮喘问题的是，临床上用活血祛瘀药治疗哮喘多有良效。多有良效。如近代临床报道，用地龙、瓦松、如近代临床报道，用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显疗效。这些蛞蝓等治疗哮喘收到明显疗效。这些单味药具有解痉、抗过敏作用，从中单味药具有解痉、抗过敏作用，从中医药理来分析，这些药物都有活血祛医药理来分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明，哮喘患者瘀的作用，从而也可说明，哮喘患者有瘀血里实的存在。有瘀血里实的存在。伤寒论伤寒论中有中有不少活血祛瘀方证，治疗哮喘亦有报不少活血祛瘀方证，治疗哮喘亦有报道，经方大师胡希恕在道，经方大师胡希恕在6060年代常用大年代常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸、或大柴胡汤合柴胡汤合桂枝茯苓丸、或大柴胡汤合用桃核承气汤治疗哮喘，取得惊人疗用桃核承气汤治疗哮喘，取得惊人疗效。效。基于以上说明，可知哮喘的主因是痰基于以上说明，可知哮喘的主因是痰饮、瘀血（所谓饮、瘀血（所谓“宿根宿根”），诱因是外感、），诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他剌激。即伤食、物理、化学、七情等其他剌激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素剌激当外邪侵袭人体及外在或内在的因素剌激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而发生哮喘。这就阻塞肺气，使肺气上逆而发生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病。当然，也有单是瘀血、或单是痰饮阻病。当然，也有单是瘀血、或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病机，肺而发病的情况。认识到这一病因病机，对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以六经辨证为纲，结合痰饮瘀血辨证，则哮六经辨证为纲，结合痰饮瘀血辨证，则哮喘证治了如指掌。喘证治了如指掌。落实于辨方证：落实于辨方证：经方的方证之学为医者的基本功，经经方的方证之学为医者的基本功，经方的六经之分，只概括了为病的表、里、方的六经之分，只概括了为病的表、里、半表半里、阴阳，当然还须进行寒热虚实半表半里、阴阳，当然还须进行寒热虚实的分析，则六经八纲俱无隐情，辨证至此，的分析，则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可制定施治的准则，如同脏腑辨证已辨已可制定施治的准则，如同脏腑辨证已辨清脏腑的寒热虚实，可以立法遣药，但经清脏腑的寒热虚实，可以立法遣药，但经方辨证，辨清了六经，在临床治病，这还方辨证，辨清了六经，在临床治病，这还远远不够。因所谓准则，亦只是可汗、可远远不够。因所谓准则，亦只是可汗、可下、可补等等法而已，究竟宜用什么方药，下、可补等等法而已，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。还须进行方证之辨。方证方证，是经方主要理念、术语、，是经方主要理念、术语、内容，内容，伤伤伤伤的撰成来自的撰成来自的撰成来自的撰成来自汤液汤液汤液汤液的方证的方证的方证的方证即方剂的适即方剂的适应证，如应证，如伤伤所载桂枝汤证、柴所载桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等皆是。辨方胡汤证、白虎汤证等等皆是。辨方证为六经八纲辨证的继续，亦即证为六经八纲辨证的继续，亦即辨辨证论治的尖端证论治的尖端。中医治病有无疗效，。中医治病有无疗效，其主要关键就在于辨方证是否正确。其主要关键就在于辨方证是否正确。所以，医者必须对各种重要方剂要所以，医者必须对各种重要方剂要熟悉，无论是药物组成，还是药理熟悉，无论是药物组成，还是药理作用，尤其是具体的适应证，均须作用，尤其是具体的适应证，均须心中有数。心中有数。三经方治疗哮喘常见理法方证三经方治疗哮喘常见理法方证 （一）以痰饮为主因的哮喘证治：（一）以痰饮为主因的哮喘证治：外外邪邪和和内内饮饮：哮哮喘喘多多由由外外邪邪内内饮饮所所致致，即即其其人人素素有有痰痰饮饮潜潜伏伏于于体体内内，一一旦旦遭遭受受外外邪邪侵侵袭袭，外外邪邪激激动动里里饮饮，壅壅逆逆于于肺肺，则则发发为为哮哮喘喘，即即呈呈伤伤寒寒论论所所述述：“伤伤寒寒表表不不解解，心心下下有有水水气气”之之证证，治治宜宜发发汗汗解解表表，温化痰饮。其中具有证治可见以下方证：温化痰饮。其中具有证治可见以下方证：射射射射干干干干麻麻麻麻黄黄黄黄汤汤汤汤方方方方证证证证：主主主主症症症症见见见见：恶恶恶恶寒寒寒寒，身身身身痛痛痛痛，痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。小小小小青青青青龙龙龙龙汤汤汤汤方方方方证证证证：主主主主症症症症见见见见：恶恶恶恶寒寒寒寒，身身身身痛痛痛痛，无无无无汗汗汗汗，咳咳咳咳逆逆逆逆倚倚倚倚息息息息不不不不得得得得卧卧卧卧，咳咳咳咳唾唾唾唾白白白白泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰，小小小小青青青青龙龙龙龙汤主之。汤主之。汤主之。汤主之。麻杏石甘汤方证：汗出而喘、口渴等。麻杏石甘汤方证：汗出而喘、口渴等。麻杏石甘汤方证：汗出而喘、口渴等。麻杏石甘汤方证：汗出而喘、口渴等。4 4.越越越越婢婢婢婢加加加加半半半半夏夏夏夏汤汤汤汤方方方方证证证证：咳咳咳咳喘喘喘喘、目目目目胀胀胀胀如如如如脱脱脱脱、头头头头疼头沉、浮肿、汗出等。疼头沉、浮肿、汗出等。疼头沉、浮肿、汗出等。疼头沉、浮肿、汗出等。5 5麻麻麻麻黄黄黄黄附附附附子子子子细细细细辛辛辛辛汤汤汤汤方方方方证证证证：主主主主症症症症见见见见：恶恶恶恶寒寒寒寒，无无无无汗汗汗汗，或或或或背背背背恶恶恶恶寒寒寒寒，四四四四逆逆逆逆，精精精精神神神神疲疲疲疲惫惫惫惫，脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细，麻麻麻麻黄黄黄黄附子细辛汤主之。附子细辛汤主之。附子细辛汤主之。附子细辛汤主之。6 6 6 6苓甘五味姜辛夏杏汤方证：主症见：咳逆，苓甘五味姜辛夏杏汤方证：主症见：咳逆，苓甘五味姜辛夏杏汤方证：主症见：咳逆，苓甘五味姜辛夏杏汤方证：主症见：咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。汤主之。汤主之。汤主之。（二）以瘀血为主因的哮喘证治：（二）以瘀血为主因的哮喘证治：原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，上犯肝肺而发哮喘。若不食或七情变化，上犯肝肺而发哮喘。若不祛瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒祛瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患，具体常见暑经年不已者，多属瘀血为患，具体常见方证如下：方证如下：大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤合合合合桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸方方方方证证证证：主主主主症症症症见见见见：胸胸胸胸胁胁胁胁苦苦苦苦满满满满，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，心心心心下下下下急急急急，口口口口苦苦苦苦咽咽咽咽干干干干，大大大大便便便便干燥。干燥。干燥。干燥。少阳阳明挟瘀少阳阳明挟瘀 大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤合合合合桃桃桃桃核核核核承承承承气气气气汤汤汤汤方方方方证证证证：主主主主症症症症见见见见：上证又见腹胀满，大便难通者。上证又见腹胀满，大便难通者。上证又见腹胀满，大便难通者。上证又见腹胀满，大便难通者。以以以以上上上上二二二二方方方方证证证证，若若若若见见见见口口口口干干干干舌舌舌舌燥燥燥燥或或或或烦烦烦烦躁躁躁躁者者者者，均均均均宜宜宜宜加加加加生生生生石石石石膏膏膏膏。若若若若上上上上证证证证复复复复有有有有外外外外感感感感、发发发发热热热热、恶恶恶恶寒寒寒寒而而而而无无无无汗汗汗汗者者者者，则则则则宜宜宜宜葛葛葛葛根根根根汤汤汤汤，依依依依证证证证选选选选用用用用大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤、桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸，或或或或大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤合合合合桃桃桃桃核核核核承承承承气气气气汤汤汤汤三三三三方方方方合合合合主主主主之之之之；见见见见咽咽咽咽干干干干烦烦烦烦躁者，亦宜加生石膏；躁者，亦宜加生石膏；躁者，亦宜加生石膏；躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之。桃核承气汤三方合主之。桃核承气汤三方合主之。桃核承气汤三方合主之。（三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治：（三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治：（三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治：（三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治：既既既既有有有有外外外外邪邪邪邪内内内内饮饮饮饮，复复复复有有有有瘀瘀瘀瘀血血血血在在在在里里里里的的的的哮哮哮哮喘喘喘喘也也也也屡屡屡屡有有有有所所所所见见见见，如如如如常常常常见见见见小小小小青青青青龙龙龙龙汤汤汤汤方方方方证证证证复复复复见见见见大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤合合合合桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸合合合合方方方方证证证证者者者者（证证证证见见见见前前前前），即即即即小小小小青青青青龙龙龙龙汤汤汤汤、大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸三三三三方方方方合合合合方方方方主主主主之之之之。大大大大便便便便难难难难者者者者，可可可可易易易易桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸为为为为桃桃桃桃核核核核承承承承气气气气汤汤汤汤；若若若若现现现现射射射射干干干干麻麻麻麻黄黄黄黄汤汤汤汤方方方方证证证证者者者者，即即即即以以以以射射射射干干干干麻麻麻麻黄黄黄黄汤汤汤汤为为为为主主主主，依依依依证证证证选选选选用用用用大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤桂桂桂桂枝枝枝枝茯茯茯茯苓苓苓苓丸丸丸丸，或或或或大大大大柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤、桃桃桃桃核核核核承承承承气气气气汤汤汤汤三三三三方方方方合合合合方方方方主主主主之。之。之。之。以上各方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜以上各方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜以上各方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜以上各方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜加生石膏。加生石膏。加生石膏。加生石膏。(四四)血虚水盛的哮喘血虚水盛的哮喘 本类哮喘与痰饮瘀血近似，但以血虚明本类哮喘与痰饮瘀血近似，但以血虚明显，多见于慢性、长期哮喘者，常见当归显，多见于慢性、长期哮喘者，常见当归芍药散、当归四逆汤等，病久病虚常现里芍药散、当归四逆汤等，病久病虚常现里虚寒证，即太阴病，常见苓甘五味姜辛夏虚寒证，即太阴病，常见苓甘五味姜辛夏汤等方证。若饮郁化热，常呈上热下寒而汤等方证。若饮郁化热，常呈上热下寒而为半表半里阴证，即厥阴病，治多用柴胡为半表半里阴证，即厥阴病，治多用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。桂枝干姜汤合当归芍药散。注：单纯的麻黄汤证和大承气汤证亦见。注：单纯的麻黄汤证和大承气汤证亦见。注：单纯的麻黄汤证和大承气汤证亦见。注：单纯的麻黄汤证和大承气汤证亦见。四验案举例：四验案举例：1、康某，男，、康某，男，36岁，病案号岁，病案号143153。经典病例经典病例 初诊：初诊：1964年年4月月29日：日：3年前因吃青辣年前因吃青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自感消化不好，大便干燥即或喷嚏引发。自感消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，喉中痰为将发之预兆。发作时喘满胸闷，喉中痰鸣，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔鸣，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗皆无效而来京治疗。在滨等各大医院治疗皆无效而来京治疗。在京多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动体京多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗等方药治疗7个多用，证有增无减，并云：个多用，证有增无减，并云：“伤色太甚，虚不受补伤色太甚，虚不受补”。益感精神痛苦，。益感精神痛苦，以至绝望回家等死。后听人介绍，求胡希以至绝望回家等死。后听人介绍，求胡希恕先生最后一试，恕先生最后一试，症见：白天必服氨茶碱症见：白天必服氨茶碱症见：白天必服氨茶碱症见：白天必服氨茶碱3 3片，喘轻，以胸闷为片，喘轻，以胸闷为片，喘轻，以胸闷为片，喘轻，以胸闷为主，主，主，主，(肾不纳气肾不纳气)胸腹胀满，胸腹胀满，胸腹胀满，胸腹胀满，晚上哮喘发作晚上哮喘发作晚上哮喘发作晚上哮喘发作，喉中痰鸣，喉中痰鸣，喉中痰鸣，喉中痰鸣，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡老辨为眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡老辨为眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡老辨为眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡老辨为少阳阳少阳阳少阳阳少阳阳明挟瘀明挟瘀明挟瘀明挟瘀，为，为，为，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草方证：方证：方证：方证：柴胡四钱，黄芩三钱，柴胡四钱，黄芩三钱，柴胡四钱，黄芩三钱，柴胡四钱，黄芩三钱，半夏半夏半夏半夏三钱，三钱，三钱，三钱，生姜生姜生姜生姜三钱，三钱，三钱，三钱，枳实枳实枳实枳实三钱，三钱，三钱，三钱，炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草二钱，白芍三钱，二钱，白芍三钱，二钱，白芍三钱，二钱，白芍三钱，大黄大黄大黄大黄二钱，二钱，二钱，二钱，大枣大枣大枣大枣四枚，桂枝三钱，四枚，桂枝三钱，四枚，桂枝三钱，四枚，桂枝三钱，桃仁桃仁桃仁桃仁三钱，三钱，三钱，三钱，茯苓茯苓茯苓茯苓三钱，丹三钱，丹三钱，丹三钱，丹皮三钱，皮三钱，皮三钱，皮三钱，生石膏生石膏生石膏生石膏一两半。一两半。一两半。一两半。二诊：二诊：二诊：二诊：5 5月月月月3 3日：服二剂症减，三剂后，大便日：服二剂症减，三剂后，大便日：服二剂症减，三剂后，大便日：服二剂症减，三剂后，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用氨茶碱等。上方继服三剂。显，已不用氨茶碱等。上方继服三剂。显，已不用氨茶碱等。上方继服三剂。显，已不用氨茶碱等。上方继服三剂。三诊：三诊：三诊：三诊：6666年年年年9 9月月月月2525日：出差来京，告知，两年日：出差来京，告知，两年日：出差来京，告知，两年日：出差来京，告知，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。按：徐灵胎：按：徐灵胎：按：徐灵胎：按：徐灵胎：“用药如用兵，实邪之伤，攻不用药如用兵，实邪之伤，攻不用药如用兵，实邪之伤，攻不用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，可缓，可缓，可缓，用峻厉之药用峻厉之药用峻厉之药用峻厉之药，而以，而以，而以，而以常药和之常药和之常药和之常药和之”。本例之所以称経典者本例之所以称経典者2 2、田某，女，、田某，女，、田某，女，、田某，女，2020岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号129129。初诊：初诊：初诊：初诊：19591959，1 1，1515：哮喘、咳嗽：哮喘、咳嗽：哮喘、咳嗽：哮喘、咳嗽5 5天。自天。自天。自天。自19561956年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发作重而住院治疗，诊断：支哮。已服中药作重而住院治疗，诊断：支哮。已服中药作重而住院治疗，诊断：支哮。已服中药作重而住院治疗，诊断：支哮。已服中药3 3剂未效剂未效剂未效剂未效而请胡老会诊。现症：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不而请胡老会诊。现症：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不而请胡老会诊。现症：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不而请胡老会诊。现症：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，住病房三楼，在一层即闻其能平卧，喉中痰鸣，住病房三楼，在一层即闻其能平卧，喉中痰鸣，住病房三楼，在一层即闻其能平卧，喉中痰鸣，住病房三楼，在一层即闻其声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳吐白泡沫痰，鼻呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳吐白泡沫痰，鼻呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳吐白泡沫痰，鼻呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳吐白泡沫痰，鼻塞流涕，喷嚏，厌食油腻，大便干少，肘膝关节塞流涕，喷嚏，厌食油腻，大便干少，肘膝关节塞流涕，喷嚏，厌食油腻，大便干少，肘膝关节塞流涕，喷嚏，厌食油腻，大便干少，肘膝关节痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。辨证为痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。辨证为痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。辨证为痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。辨证为三阳合病三阳合病三阳合病三阳合病，证属，证属，证属，证属大柴胡葛根大青龙汤方证大柴胡葛根大青龙汤方证大柴胡葛根大青龙汤方证大柴胡葛根大青龙汤方证：柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草一钱，白芍三钱，大枣四枚，枳实三钱，炙甘草一钱，白芍三钱，大枣四枚，枳实三钱，炙甘草一钱，白芍三钱，大枣四枚，枳实三钱，炙甘草一钱，白芍三钱，大枣四枚，酒军三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，葛根三钱，杏酒军三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，葛根三钱，杏酒军三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，葛根三钱，杏酒军三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，葛根三钱，杏仁三钱，生石膏一两半。仁三钱，生石膏一两半。仁三钱，生石膏一两半。仁三钱，生石膏一两半。二诊二诊1月月17日：服日：服1剂喘平，声嘶也减，剂喘平，声嘶也减，仍感胸闷气憋，咳吐白痰，易医以仍感胸闷气憋，咳吐白痰，易医以宣肺化宣肺化痰：旋覆花三钱，苏子三钱，半夏二钱，痰：旋覆花三钱，苏子三钱，半夏二钱，橘红一钱，杏仁三钱，紫苑二钱，桑白皮橘红一钱，杏仁三钱，紫苑二钱，桑白皮三钱，炙甘草一钱。三钱，炙甘草一钱。服后哮喘又发作，再服后哮喘又发作，再请胡老会诊：喉中痰鸣，咳吐白泡沫痰，请胡老会诊：喉中痰鸣，咳吐白泡沫痰，声嘶哑，自感胸胁痛疼，喉中发紧，舌苔声嘶哑，自感胸胁痛疼，喉中发紧，舌苔薄黄，脉小数。证属薄黄，脉小数。证属三阳合病未解，三阳合病未解，与与大大柴胡合大青龙汤去大黄加栀朴柴胡合大青龙汤去大黄加栀朴：柴胡四钱，：柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三枳实三钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，麻黄三钱，桂钱，生姜三钱，大枣四枚，麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，炙甘草一钱，生石膏枝三钱，杏仁三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半，山栀三钱，厚朴三钱。一两半，山栀三钱，厚朴三钱。三诊：三诊：1月月21日：上药服日：上药服3剂，喘平。剂，喘平。昨天又受风寒，今晨又感喉部发紧，轻度昨天又受风寒，今晨又感喉部发紧，轻度作喘，咳吐白痰，两下肢起荨麻疹作痒，作喘，咳吐白痰，两下肢起荨麻疹作痒，小便短赤，大便干，纳差，舌苔薄黄腻，小便短赤，大便干，纳差，舌苔薄黄腻，脉细数。证属外邪内饮，饮郁化热，为小脉细数。证属外邪内饮，饮郁化热，为小青龙加石膏汤方证：服青龙加石膏汤方证：服1剂喘平，第二天出剂喘平，第二天出院。院。按：按：脏腑辨证宣化痰谁说有错脏腑辨证宣化痰谁说有错？此患者？此患者始终有里实，治疗不祛里实，只宣肺，必始终有里实，治疗不祛里实，只宣肺，必引里邪上犯肺加重喘逆。即使注意到泻里引里邪上犯肺加重喘逆。即使注意到泻里实，但用何种方药，要进一步分辨，落实实，但用何种方药，要进一步分辨，落实到方证。到方证。3 3、许某，女，、许某，女，、许某，女，、许某，女，3030岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号39653965。初诊：初诊：初诊：初诊：19641964，6 6，2929：咳喘：咳喘：咳喘：咳喘1010余年，每冬季余年，每冬季余年，每冬季余年，每冬季加重，近两年心情不好，病益重，春节至今病情加重，近两年心情不好，病益重，春节至今病情加重，近两年心情不好，病益重，春节至今病情加重，近两年心情不好，病益重，春节至今病情未曾缓解，曾二次咯血。今年未曾缓解，曾二次咯血。今年未曾缓解，曾二次咯血。今年未曾缓解，曾二次咯血。今年5 5月月月月2626日住院，诊断日住院，诊断日住院，诊断日住院，诊断：哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治一个多月，：哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治一个多月，：哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治一个多月，：哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治一个多月，前后用苏子降气合定喘汤、麻杏石甘汤