![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
临床药物治疗学-第二章-药物治疗的基本过程及其原则.ppt
《临床药物治疗学-第二章-药物治疗的基本过程及其原则.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床药物治疗学-第二章-药物治疗的基本过程及其原则.ppt(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第二章第二章 药药物治物治疗疗的的基本基本过过程及其原程及其原则则田田 静静1-2-第一第一节药节药物治物治疗疗的基本的基本过过程程一、明确一、明确诊诊断断二、确定治二、确定治疗疗目目标标三、确定治三、确定治疗疗方案方案四、开始治四、开始治疗疗五、五、评评估和干估和干预预3-药药物治物治疗疗的的过过程程 第一步:明确第一步:明确诊诊断断 作出正确作出正确诊诊断:是正确治断:是正确治疗疗的开始。的开始。综综合分析各种合分析各种临临床信息,包括床信息,包括 病人主病人主诉诉 详细详细的病史的病史 体格体格检查检查 实验实验室室检查检查 其他特殊其他特殊检查检查等等4-正确的正确的诊诊断意味着断意味
2、着对对疾病的病理生理学疾病的病理生理学过过程有程有较较清楚的清楚的认识认识,在此基,在此基础础上,才能使上,才能使治治疗疗措施准确地措施准确地针对针对疾病疾病发发生生发发展的关展的关键键环节环节,促使病情向好的方向,促使病情向好的方向转归转归。5-实际实际工作中,工作中,有有时时确立确立诊诊断的依据可能并不充分,断的依据可能并不充分,而治而治疗疗又是必需的又是必需的。此。此时时仍需仍需拟拟定一个初步定一个初步诊诊断,断,才能才能进进入下一步治入下一步治疗疗。例如:一个中年例如:一个中年妇妇女有女有对对称性的关称性的关节节僵硬、疼痛僵硬、疼痛和炎症,早晨加重,无感染病史,可考和炎症,早晨加重,无
3、感染病史,可考虑诊虑诊断断为为类风类风湿关湿关节节炎。在无其他禁忌炎。在无其他禁忌证证的情况下开始阿的情况下开始阿司匹林治司匹林治疗疗,如症状很快明,如症状很快明显显改善改善则则有助于确定有助于确定上述上述诊诊断。断。6-需要指出的是,在完全需要指出的是,在完全诊诊断不明的情况下断不明的情况下盲目地盲目地对对症治症治疗疗,有,有时时会造成会造成严严重后果。重后果。例如:例如:对对分娩分娩过过后如未后如未诊诊断清楚就断清楚就给给以激以激素素药药治治疗疗,虽虽然能一然能一时时退退热热,但有可能掩,但有可能掩盖病情盖病情恶恶化的化的临临床表床表现现,导导致致恶恶性后果。性后果。7-第二步:确定治第二
4、步:确定治疗疗目目标标 治治疗疗目目标标即疾病治即疾病治疗预疗预期达到的最期达到的最终结终结果。治果。治疗疗目目标标是在是在对对疾病和病人情况充分疾病和病人情况充分认识认识的基的基础础上,上,确立的疾病治确立的疾病治疗疗的的预预期最期最终结终结果。果。治治疗疗目目标标越明确,治越明确,治疗疗方案越方案越简单简单,选择药选择药物就物就越容易。越容易。目目标标的确立是一个决策的确立是一个决策过过程,不程,不仅仅从治从治疗疗疾病本疾病本身出身出发发,更更应应从病人从病人综综合合结结果果(outcome)去考去考虑虑。8-治治疗疗目目标标的确定往往需要与病人的的确定往往需要与病人的远远期期生活生活质质
5、量以及病理生量以及病理生理状理状态态相适相适应应,这这决定了决定了药药物治物治疗疗方案的复方案的复杂杂性,也决定性,也决定了病人可能了病人可能获获得的最大得的最大疗疗效效比如比如控制高血控制高血压压是高血是高血压压治治疗疗的首要目的首要目标标,治,治疗疗目目标标不不仅仅是是严严格控制血格控制血压压,更,更应应降低心降低心脑脑血管疾病的死亡率。血管疾病的死亡率。妊娠妊娠妇妇女治女治疗疗方案方案 9-治治疗疗目目标标的确定的确定实际实际也也设设立了一种立了一种对对治治疗结疗结果的期果的期望,建立了医患双方望,建立了医患双方对对最最终终治治疗结疗结果的果的评评估估标标准。准。值值得注意的是,如果病人
6、得注意的是,如果病人对对治治疗结疗结果的期待与医生果的期待与医生确定的治确定的治疗疗目目标标不同,当不同,当这这种期待在治种期待在治疗疗中未能中未能实实现时现时,就可能,就可能导导致病人致病人对对医生的不信任,从而影响医生的不信任,从而影响病人病人对对治治疗疗的依从性的依从性(compliance)。10-例如,急性腹痛的病人及其家属希望立即例如,急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛,而医生止痛,而医生则则希望希望诊诊断明确后再用断明确后再用药药。因此,要通因此,要通过过与病人的与病人的有效交流有效交流,使他,使他们们对对自己疾病的治自己疾病的治疗疗效果效果产产生正确的生正确的预预期。期。11-
7、第三步:确定治第三步:确定治疗疗方案方案 针对针对一个治一个治疗疗目目标标往往有多个治往往有多个治疗疗方案,多方案,多种治种治疗药疗药物。需要物。需要综综合考合考虑虑病人的情况和病人的情况和药药物物的的药药理学特征,按照安全、有效、理学特征,按照安全、有效、经济经济的原的原则则确定治确定治疗药疗药物、物、剂剂量和量和疗疗程。程。12-给药给药方案确定方案确定还还要考要考虑药虑药物在物在这这个病人体个病人体内的内的药药代代动动力学。如果已知力学。如果已知该该病人与病人与药药物物消除有关的主要器官有疾病,消除有关的主要器官有疾病,则则需需对给药对给药方案方案进进行适当行适当调调整。整。13-布洛芬
8、主要布洛芬主要经肾脏经肾脏消除,因此治消除,因此治疗疗前需前需评评估病人估病人的的肾肾功能,若功能,若肾肾功能正常,功能正常,则则根据布洛芬的半衰根据布洛芬的半衰期期(约约2小小时时)需每日需每日给药给药3-4次。推荐的次。推荐的剂剂量是量是200一一400mg次,每日次,每日3次。次。肾肾功能减退者,功能减退者,选选用用缓释缓释制制剂剂以减少以减少给药给药次数,次数,不不过过治治疗疗成本会有所增加。成本会有所增加。14-第四步:开始治第四步:开始治疗疗 开具一开具一张书张书写清楚、格式写清楚、格式规规范的范的处处方,表面看来方,表面看来标标志着医生一次接志着医生一次接诊诊的的结结束。但束。但
9、对对于于药药物治物治疗疗,这这恰恰恰是开始。恰是开始。再好的再好的药药物治物治疗疗方案,如果病人不依从治方案,如果病人不依从治疗疗或或错误错误地用地用药药,仍然不能,仍然不能获获得得预预期的期的疗疗效。随着病人保健效。随着病人保健意意识识的增的增强强和医和医药药知知识识水平的提高,他水平的提高,他们们可能越来可能越来越不愿意被当作越不愿意被当作药药物治物治疗疗的被的被动动接受者。接受者。因此,因此,临临床医床医药药工作者工作者应应向病人提供必要的信息,向病人提供必要的信息,指指导导用用药药,使病人成,使病人成为为知情的治知情的治疗疗合作者。合作者。15-比如需要向病人解比如需要向病人解释释:药
10、药物将会怎物将会怎样样影响其疾病影响其疾病过过程或症状程或症状为为什么在症状什么在症状缓缓解后不要立即停服抗生素解后不要立即停服抗生素哪些不良反哪些不良反应应是常是常见见的和不影响的和不影响继续继续用用药药的的(如如头头晕晕,只要不开,只要不开车车)哪些反哪些反应应即使即使轻轻微却必微却必须须引起高度重引起高度重视视的的(如服用如服用有潜在骨髓抑制作用的有潜在骨髓抑制作用的药药物后出物后出现现咽痛咽痛)16-第五步:第五步:评评估和干估和干预预 在确立治在确立治疗疗目目标时标时,实际实际上就同上就同时设时设定了反定了反映映疗疗效的效的观测观测指指标标与毒性的与毒性的观观察察终终点点(endpo
11、int),并在治,并在治疗过疗过程中程中对这对这些指些指标标和和终终点点进进行行监测监测,以,以评评估治估治疗疗效果,效果,进进行适度干行适度干预预,决定,决定继续继续、调调整或是整或是终终止治止治疗疗方案。方案。17-对对一个具体病人,一个具体病人,“首首选选”药药物和物和“标标准准”方方案并不一定案并不一定产产生最佳治生最佳治疗疗效果。效果。虽虽然基因然基因型型测测定定(geno-typing)和治和治疗药疗药物物监测监测(therapeutic drug monitoring,TDM)等措等措施有助于个体化用施有助于个体化用药药,但目前,但目前优优化化药药物治物治疗疗的最的最实实用方法仍
12、然是用方法仍然是治治疗疗-监测监测-治治疗疗的的反复反复尝试尝试(trial and error)。18-对对治治疗疗的的监测监测有两种方式:有两种方式:被被动监测动监测:向病人解向病人解释释出出现现治治疗疗效果的表效果的表现现,如果无效或出如果无效或出现现不良反不良反应时应应时应做什么。在做什么。在这这种情况种情况下,是由病人自己下,是由病人自己监测监测。主主动监测动监测:依据疾病依据疾病类类型、型、疗疗程、程、处处方方药药量确量确定定监测间监测间隔,隔,预约预约复复诊诊,进进行必要行必要项项目的目的检测检测,由,由医生自己医生自己评评估治估治疗疗效果。通效果。通过对过对治治疗疗的的监测监测
13、回答两回答两个基本个基本问题问题:治:治疗疗达到达到预预期效果了期效果了吗吗?不良反不良反应应影影响响药药物治物治疗吗疗吗?19-治治疗疗有效:如果病人按用有效:如果病人按用药药方案完成了治方案完成了治疗疗,疾病已治愈,疾病已治愈,则则治治疗疗可停止。可停止。如疾病未愈或如疾病未愈或为为慢性,治慢性,治疗疗有效且有效且无不良反无不良反应应,或者不良反,或者不良反应应不影响治不影响治疗疗,可,可继续继续治治疗疗。如出如出现现严严重不良反重不良反应应,应应重新考重新考虑虑所所选择选择的的药药物与物与剂剂量方案,量方案,检查对检查对病人的指病人的指导导是否正是否正确,有无确,有无药药物相互作用等因素
14、物相互作用等因素20-治治疗疗无效:无效:如治如治疗疗无效无效(不不论论有无不良反有无不良反应应),应应重新考重新考虑诊虑诊断断是否正确、治是否正确、治疗疗目目标标与与处处方方药药物是否恰当、物是否恰当、剂剂量是量是否太低、否太低、疗疗程是否太短、程是否太短、给给予病人的指予病人的指导导是否正确,是否正确,病人是否正确服病人是否正确服药药(依从性依从性)和和对对治治疗疗的的监测监测是否正是否正确。确。若能找出治若能找出治疗疗失失败败的原因,的原因,则则可提出相可提出相应应的解决的解决办办法如法如调调整整给药给药方案、更方案、更换药换药物、改善病人依从性等。物、改善病人依从性等。若仍不能确定治若
15、仍不能确定治疗为疗为什么无效什么无效时时,应应考考虑换药虑换药,因,因为维为维持无效的治持无效的治疗疗无益而有害,且浪无益而有害,且浪费资费资源。源。21-切切 记记无无论论何种原因停止何种原因停止药药物治物治疗时疗时,应应切切记记不是不是所有的所有的药药物都能立刻停物都能立刻停药药。为为防止出防止出现现停停药药反跳或撤反跳或撤药综药综合征,有些合征,有些药药物物(如精神神如精神神经经系系统统用用药药、糖皮、糖皮质质激素、激素、受受体拮抗体拮抗剂剂等等)需要需要经过经过一个逐一个逐渐渐减量期才能停减量期才能停药药。22-第二第二节节 治治疗药疗药物的物的选择选择 选择选择的原的原则则:有效性有
16、效性 安全性安全性 经济经济性性 方便性方便性23-有效性有效性(efficacy)是是选择药选择药物的物的首要首要标标准准,无效,无效药药物不物不值值得得进进一步一步验证验证。为为了了产产生生疗疗效,效,药药物必物必需达到最低有效血需达到最低有效血药浓药浓度。理想的度。理想的药药物物应应具有很好的具有很好的药药代代动动力学特性,允力学特性,允许许采采用用简简便的便的给药给药方案达到所需的治方案达到所需的治疗浓疗浓度。度。24-安全性安全性(safety)用用药药安全是安全是药药物治物治疗疗的前的前提。提。经过临经过临床前床前药药理和毒理学理和毒理学评评价以及上价以及上市前市前临临床床试验试验
17、,只有,只有满满足基本的安全性要足基本的安全性要求的求的药药物才得以物才得以进进入入临临床。床。追求追求绝对绝对安全是不可能的,也不符合科学安全是不可能的,也不符合科学原理。病人从原理。病人从药药物治物治疗疗中中获获益的同益的同时时也必也必然会冒一定然会冒一定风险风险,临临床医床医药药工作者需要在工作者需要在二者二者间权间权衡后作出衡后作出选择选择。理想的。理想的药药物治物治疗疗应应有最佳的有最佳的获获益益风险风险比比(benefitrisk ratio)。25-不同的不同的药药物治物治疗疗,病人的,病人的获获益不同,从而益不同,从而对对安全安全性的要求性的要求(或者或者说对风险说对风险的可接
18、受程度的可接受程度)也不一也不一样样。例如:普通的抗感冒例如:普通的抗感冒药药一般只有助于减一般只有助于减轻轻不适感不适感觉觉,或,或许许也能也能缩缩短本来就不短本来就不长长的自然病程,但如的自然病程,但如果有果有导导致脱致脱发发的的风险风险那是不能接受的;那是不能接受的;而抗而抗肿肿瘤瘤药药能延能延长长病人的生存期,即使引起脱病人的生存期,即使引起脱发发甚至骨髓抑制也能被甚至骨髓抑制也能被临临床接受床接受26-为为了保了保证证患者的用患者的用药药安全,安全,选药时应选药时应注意以下几注意以下几点点药药物的禁忌症物的禁忌症 配伍用配伍用药药,不一超,不一超过过3-4种,同种,同类类型型-相同副
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 药物 治疗学 第二 治疗 基本 过程 及其 原则
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。