青光眼的药物治疗策略.ppt
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1、青光眼的药物治疗策略青光眼的药物治疗策略青光眼疾病形青光眼疾病形势日日趋严峻峻青光眼已成为全球性公共卫生问题青光眼已成为全球性公共卫生问题全球第全球第2位致盲眼病位致盲眼病,第第1位不可逆致盲眼病位不可逆致盲眼病全球中重度致残原因中排名第全球中重度致残原因中排名第15位位患者人数及失明病例呈增加趋势患者人数及失明病例呈增加趋势2010全球青光眼总人数约全球青光眼总人数约6050万万,失明失明840万万2020全球青光眼总人数约全球青光眼总人数约7960万万,失明失明1120万万Thenumberofpeoplewithglaucomaworldwidein2010and2020.BrJOpht
2、halmol.2006March;90(3):262267.青光眼的本青光眼的本质视网膜视网膜神经节细胞损害的速率神经节细胞损害的速率大于正常人大于正常人神经节细胞损失率神经节细胞损失率(正常与异常)(正常与异常)青光眼患者青光眼患者 接受治疗接受治疗 未经治疗未经治疗 正常人正常人 患者寿命时间患者寿命时间残存神经节细胞残存神经节细胞失明失明青光眼治疗的目的青光眼治疗的目的 将将视神经损害的速度视神经损害的速度控制在一定的范围内控制在一定的范围内,预期生命内不致于导致盲目预期生命内不致于导致盲目“在有生之年保持有用视力在有生之年保持有用视力”青光眼青光眼的治疗方法的治疗方法药物治物治疗激光治
3、激光治疗手手术治治疗降眼降眼压青光眼治青光眼治疗的永恒主的永恒主题及主要手段及主要手段近近年年的的著著名名研研究究 结论结论OHTS(高眼压症治疗研究)(高眼压症治疗研究)降低眼降低眼压可延可延缓或阻止青光眼的或阻止青光眼的发生生AGIS(晚期青光眼干预研究)(晚期青光眼干预研究)晚期青光眼患者需要晚期青光眼患者需要较低的眼低的眼压EMGT(早期明显的青光眼试验)(早期明显的青光眼试验)较低的眼低的眼压可减少或延可减少或延缓早期青光眼的早期青光眼的进展展CNTGS(正常眼压性青光眼协作研究)(正常眼压性青光眼协作研究)降低眼降低眼压可减少正常眼可减少正常眼压性青光眼的性青光眼的进展展CIGTS
4、(早期青光眼治疗的协作研究)(早期青光眼治疗的协作研究)积极的治极的治疗可降低疾病可降低疾病进展的速度展的速度均均证明降眼明降眼压对阻止或延阻止或延缓病情病情发展有展有积极意极意义 CIGTS,EMGT,AGIS,OHTS,CNTGS CIGTS,EMGT,AGIS,OHTS,CNTGS 等的等的 研究结论研究结论眼眼压是是唯唯一一一一个个已已知知的的,也也是是唯唯一一一一个个可可以以被被有有效效控控制制的的危危险因素因素每降低每降低1mmHg眼眼压,可以减少最多达,可以减少最多达10的的视野野丧失失早期采取早期采取积极治极治疗的患者能的患者能够保持保持较好的好的视功能功能降低眼降低眼压能有利
5、于改善其它我能有利于改善其它我们还不能控制的因素不能控制的因素昼夜眼昼夜眼压的大幅波的大幅波动也是也是视野野丧失的危失的危险因素因素降低降低IOP能能够保保护视神神经应该把青光眼病人的眼压控制在应该把青光眼病人的眼压控制在什么水平以下呢?什么水平以下呢?目标眼压或靶眼压的概念目标眼压或靶眼压的概念如何设定和调整靶眼压?如何设定和调整靶眼压?目目标眼眼压(靶眼压、阈值眼压、安全眼压)靶眼压、阈值眼压、安全眼压)定义:视神经不再发生压力性损害的定义:视神经不再发生压力性损害的 眼压水平眼压水平如何确定并达到这一目标如何确定并达到这一目标因人而异因人而异根据根据视神神经和和视野野损害的程度害的程度是
6、是动态的,必的,必须根据根据对治治疗的反的反应随随时调整整临床上如何确定靶眼压临床上如何确定靶眼压以基线眼压为标准(欧美国家)以基线眼压为标准(欧美国家)OAG:早期:降低:早期:降低30进展期:降低展期:降低TG:降低:降低HT:降低:降低临床上如何确定靶眼压临床上如何确定靶眼压根据病程和视功能确定目标眼压根据病程和视功能确定目标眼压早期早期视盘和和视野野损害:害:1718mmHg进展期患者展期患者:15mmHg晚期晚期视盘和和视野野损害:害:1112mmHgNTG:1112mmHg因人而异因人而异以分析视盘和视野改变为基础以分析视盘和视野改变为基础眼压愈低,病情进展愈缓慢眼压愈低,病情进展
7、愈缓慢收缩压收缩压C/D(mmHg)0.30.50.70.9100-2016128120-22191511140-25221814160-28252117血压、眼压和杯盘比对青光眼预后的影响血压、眼压和杯盘比对青光眼预后的影响.陆道平等陆道平等.眼科学报眼科学报.1985,1:77-80 青光眼病人应该控制的平均眼压:应考虑血压因素近期有关眼灌注近期有关眼灌注压与青光眼与青光眼发病及病及进展关系的研究展关系的研究低低舒舒张张压压,低低平平均均眼眼灌灌注注压压,以以及及低低舒舒张张期期眼眼灌灌注注压压是是马马来来人人开开角角型型青青光光眼眼的的独独立立危危险险因因素素.眼眼灌灌注注压压的的分分布
8、布及及其其与与开开角角型型青青光光眼眼的的关关系系:新新加加坡坡马马来来人人眼眼病病研研究究.Invest Ophthalmol Vis Sci2010Jul51(7):3399-404Low diastolic,systolic and mean perfusion pressures,lowdiastolicbloodpressure,andhighsystolicandmeanarterialbloodpressuresareassociatedwithahigherprevalenceofOAGinadultLatinos.BloodPressure,PerfusionPressure
9、,and Open-Angle Glaucoma:The Los Angeles Latino EyeStudy.InvesOphthalmolVisSci.2010;51:2872-2877.AlthoughhigherSPPsareobservedinPOAGpatientsduringthemorning,lowerDPPsarefoundduringthenight.Twenty-four-hourocularperfusionpressureinprimaryopen-angleglaucoma.BrJOphthalmol.PublishedOnlineFirst1June2010低
10、低DOPP与青光眼与青光眼发病的关系病的关系CurrentOpinioninOphthalmology:March2009-Volume20-Issue2-p73-78 控制昼夜眼压波动控制昼夜眼压波动个体眼压每日都有波动个体眼压每日都有波动,并受到各种因素的影响并受到各种因素的影响这种波动在青光眼病人中是较大的这种波动在青光眼病人中是较大的较大幅度的眼压波动是导致青光眼患者病情进展较大幅度的眼压波动是导致青光眼患者病情进展和视野损害的另一重要危险因素和视野损害的另一重要危险因素周期性或偶发性达到眼压波动峰值的患者,可由周期性或偶发性达到眼压波动峰值的患者,可由于累积性损害导致视野的损失于累积
11、性损害导致视野的损失5年内疾病年内疾病进展的相展的相对危危险性性01234561.005.76昼夜眼压波动范围昼夜眼压波动范围3.1 mm Hg3.1 mm Hg昼夜眼压波动范围昼夜眼压波动范围5.4 mm Hg5.4 mm Hg相对危险性相对危险性昼夜眼压波动范围和青光眼进昼夜眼压波动范围和青光眼进展展中山眼科中心对昼夜眼压波动的研究结果中山眼科中心对昼夜眼压波动的研究结果大部分正常人和大部分正常人和POAGPOAG患者眼压峰值时间在患者眼压峰值时间在1 1:30AM30AM大部分正常人和大部分正常人和POAGPOAG患者的低谷眼压时间在患者的低谷眼压时间在5 5:30PM30PMPOAGP
12、OAG患者白天峰值眼压在患者白天峰值眼压在9 9:00PM,00PM,低谷眼压在低谷眼压在5 5:00PM00PM在在进行青光眼的行青光眼的药物治物治疗时,应该了解:了解:眼眼压峰峰值及其出及其出现时间眼眼压波波动范范围根根据据眼眼压波波动规律律确确定定治治疗方方案案,会会获得得更更好的治好的治疗效果效果中央角膜厚度与眼中央角膜厚度与眼压国内资料(段宣初、吴勤、蒋幼芹等)国内资料(段宣初、吴勤、蒋幼芹等):OHTPOAG正常对照眼正常对照眼NTG600.21574.37554.78528.4324.20 m31.92 m32.61 m36.40 m校正公式:校正公式:眼压校正值眼压校正值(mm
13、Hg)=-(测得的角膜厚度测得的角膜厚度 m-555 m)(1/24)中国实用眼科杂志中国实用眼科杂志2004,22:778角膜厚度角膜厚度对眼眼压的影响的影响正常角膜:正常角膜:55532m厚角膜(厚角膜(588m):假性高眼):假性高眼压!OHT?薄角膜薄角膜(21mmHg 小梁网通路小梁网通路 上巩膜静脉压上巩膜静脉压=10mmHg 葡萄膜巩膜通路葡萄膜巩膜通路 脉络膜上腔压脉络膜上腔压10mmHg复合制复合制剂Fotil(弗迪,日本参天,(弗迪,日本参天,80年代)年代)毛果芸香碱毛果芸香碱+噻吗心安噻吗心安Cosopt(默克公司,(默克公司,1998)杜噻酰胺杜噻酰胺+噻吗心安噻吗心
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