精神科护理.ppt

抗精神病药物急性中毒的抗精神病药物急性中毒的抢救及护理抢救及护理一、常见的抗精神病药物急性中毒的分类：巴比妥类：鲁米那、苯巴比妥等鲁米那、苯巴比妥等 弱安定剂：如安定、氯硝安定、舒如安定、氯硝安定、舒乐安定等乐安定等 抗胆碱能药：如阿托品、东莨菪碱、如阿托品、东莨菪碱、安坦等安坦等 抗精神病药：以氯丙嗪、氯氮平、以氯丙嗪、氯氮平、舒必利多见。其次：奋乃静、氟奋舒必利多见。其次：奋乃静、氟奋乃静、太尔登、氟哌定醇等乃静、太尔登、氟哌定醇等 抗抑郁药：如三环类、如三环类、四环类（丙米嗪、阿普四环类（丙米嗪、阿普唑伦、阿米替林、多虑唑伦、阿米替林、多虑平等）平等）抗躁狂药：如碳酸锂等如碳酸锂等 其它：农药中毒、灭鼠农药中毒、灭鼠药中毒、食物中毒，有药中毒、食物中毒，有害气体中毒等害气体中毒等二、诊断要点 设法了解服用药品种类：时间、用法、服后处理（主要向陪时间、用法、服后处理（主要向陪护人员了解）护人员了解）病人一般表现：生命体征的改变，主要看意识障碍、生命体征的改变，主要看意识障碍、意识障碍程度与服药有关意识障碍程度与服药有关l 抗精神病药物又称神经阻滞剂或抗精神病药物又称神经阻滞剂或强安定剂。主经作用于脑干网状强安定剂。主经作用于脑干网状结构影响神经细胞突触部位去甲结构影响神经细胞突触部位去甲肾上腺素（肾上腺素（N E）和多巴胺（）和多巴胺（D A）等神经递质的功能。因其药）等神经递质的功能。因其药理作用于广泛，涉及全身各器官，理作用于广泛，涉及全身各器官，故中毒后所表现的症状复杂多样。故中毒后所表现的症状复杂多样。三、急性中毒的一般表现轻度中毒：呈嗜睡状态，表情淡漠、软弱、呈嗜睡状态，表情淡漠、软弱、无力、眩晕、恶心呕吐、心悸、无力、眩晕、恶心呕吐、心悸、血压轻度下降、共济失调，肌张血压轻度下降、共济失调，肌张力增高等。有的可有急性锥体外力增高等。有的可有急性锥体外系反应，如烦躁不安、动眼危象系反应，如烦躁不安、动眼危象和角弓反张，扭转痉挛，腱反射和角弓反张，扭转痉挛，腱反射亢进，谵妄亢进，谵妄。重度中毒：呈昏迷状态，瞳孔一般是缩小的，呈昏迷状态，瞳孔一般是缩小的，可有肌张力减退，腱反射消失。有可有肌张力减退，腱反射消失。有的病人可有癫痫发作。此外，可有的病人可有癫痫发作。此外，可有呼吸抑制，体温降低。病人可因低呼吸抑制，体温降低。病人可因低血容量而休克，血压持续下降，四血容量而休克，血压持续下降，四肢冰冷，皮肤苍白或尿量减少。再肢冰冷，皮肤苍白或尿量减少。再进一步发展可有肾功能衰竭，酸碱进一步发展可有肾功能衰竭，酸碱平衡失调和电解质紊乱，心肌损害平衡失调和电解质紊乱，心肌损害和肝功能损害，最后导致死亡。和肝功能损害，最后导致死亡。四、急救与处理l抢救抗精神病药物中毒原则是：防止毒物防止毒物继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生理功能，预防并发症等。具体急救措施在理功能，预防并发症等。具体急救措施在排除腐蚀性毒物或其它禁忌症之后立即进排除腐蚀性毒物或其它禁忌症之后立即进行急救处理（首选洗胃）行急救处理（首选洗胃）禁忌症：对强酸强碱腐蚀性毒物，食道静对强酸强碱腐蚀性毒物，食道静脉曲张，严重心肺功能障碍则禁止洗胃，脉曲张，严重心肺功能障碍则禁止洗胃，有胃出血者应仃止洗胃（注意：不明原因有胃出血者应仃止洗胃（注意：不明原因的中毒一般用清水或温开水洗胃）。的中毒一般用清水或温开水洗胃）。急救处理 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻和吸附导泻和吸附 输液利尿输液利尿 有条件可做血液透析有条件可做血液透析 解毒保肝解毒保肝 低血压的处理低血压的处理 中枢兴奋剂的应用：首选纳络酮；纳络酮用于抗首选纳络酮；纳络酮用于抗精神药物急性中毒昏迷，病人催醒相当好（就是精神药物急性中毒昏迷，病人催醒相当好（就是其它昏迷的病人效果也很显署）。成功率高，无其它昏迷的病人效果也很显署）。成功率高，无毒付反应，安全可靠。这是由于精神药物中毒时，毒付反应，安全可靠。这是由于精神药物中毒时，体内脑啡呔类物质增加，加重了对中枢神经系统体内脑啡呔类物质增加，加重了对中枢神经系统抑制作用，静注或肌注纳络酮能有效拮抗脑啡呔抑制作用，静注或肌注纳络酮能有效拮抗脑啡呔类物质的作用，解除中毒者呼吸抑制和昏迷状态。类物质的作用，解除中毒者呼吸抑制和昏迷状态。防止症状“反跳”：均劝住院均劝住院一是防自杀一是防自杀二是为加强观察防反跳二是为加强观察防反跳三是治疗精神症三是治疗精神症 其它：支持疗法，对症治疗、保持呼吸道通畅、支持疗法，对症治疗、保持呼吸道通畅、保温、预防感染，维持水电解质平衡等。保温、预防感染，维持水电解质平衡等。l护理是急诊中一个不可能缺少的重护理是急诊中一个不可能缺少的重要组成部分。良好的护理工作不但要组成部分。良好的护理工作不但对精神病人的诊断和治疗有很重要对精神病人的诊断和治疗有很重要的意义，而且还可以安托和稳定病的意义，而且还可以安托和稳定病人情绪的作用，减少或避免意外事人情绪的作用，减少或避免意外事故的发生。急诊时除应做好抢救等故的发生。急诊时除应做好抢救等一般护理外，还应针对急诊的不同一般护理外，还应针对急诊的不同情况进行特殊护理。情况进行特殊护理。五、急诊护理措施休克护理休克护理急性中毒的护理急性中毒的护理昏迷病人的护理昏迷病人的护理抽搐病人的护理抽搐病人的护理休克护理 紧急监护救治，室温在紧急监护救治，室温在22-28，保，保持通风良好，空气新鲜持通风良好，空气新鲜 注意保暖和降温注意保暖和降温 保持安静，防止意外损伤保持安静，防止意外损伤 严密监测血压等生命体征的动态变化严密监测血压等生命体征的动态变化 及时而严格执行抢救医嘱，加强监护及时而严格执行抢救医嘱，加强监护各项指标，并作好记录，各项治疗均各项指标，并作好记录，各项治疗均应严格无菌操作应严格无菌操作急性中毒的护理 1、反复洗胃、反复洗胃 2、留置标本进行毒物监定、留置标本进行毒物监定 3、维持生命活动器官的功能、维持生命活动器官的功能 重病护理重病护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 心电监护心电监护维持水电解质平衡维持水电解质平衡 4、对症护理、对症护理 高热：采用物理降温高热：采用物理降温 重症：除积极配合医生抢救外，加强整体护重症：除积极配合医生抢救外，加强整体护 理，对自杀倾向者做好心理护理。理，对自杀倾向者做好心理护理。昏迷病人的护理 病情观察病情观察 呼吸道的护理呼吸道的护理 口腔护理口腔护理 眼睛护理眼睛护理 泌尿道的护理泌尿道的护理 皮肤护理皮肤护理 营养维持营养维持 出入量记录出入量记录 后备工作后备工作昏迷病例 张佩兰，女，张佩兰，女，60岁，南昌十九中教师岁，南昌十九中教师。患抑郁症，去年患抑郁症，去年5月一次性吞服阿普唑月一次性吞服阿普唑 仑仑100片，在门诊抢救了片，在门诊抢救了30多个时，患者多个时，患者当时由家属抬入抢救室不省人事，深昏当时由家属抬入抢救室不省人事，深昏迷状态，反射消失，瞳孔缩（迷状态，反射消失，瞳孔缩（1mm左右）左右），对光反射消失，口腔及鼻腔有大量分，对光反射消失，口腔及鼻腔有大量分泌物流出，体温不升，泌物流出，体温不升，P50次次/分、分、呼吸呼吸13次次/分、分、B P测不到，初步测不到，初步 诊断急性药物中毒，通知家属病危。诊断急性药物中毒，通知家属病危。护理处理l洗胃：（洗出白色粉状物）（洗出白色粉状物）l吸痰，吸氧：l心电监护：l对症治疗：纳络酮纳络酮0.8mg静脉推注静脉推注1次次/1小时小时至醒复，给予抗生素控制肺部感至醒复，给予抗生素控制肺部感 染染,保肝护肝治疗保肝护肝治疗,心肌营养药的应用及脑神心肌营养药的应用及脑神经细胞的能量合剂等支持治疗。经细胞的能量合剂等支持治疗。l按昏迷护理：经过经过30多个小时的抢救，患者多个小时的抢救，患者化险为夷，签于病情稳定，转入病区继续观化险为夷，签于病情稳定，转入病区继续观察治疗。察治疗。