急性中毒的急救护理.ppt
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1、急性中毒的急救护理急性中毒的急救护理襄阳职业技术学院附属医院急诊科襄阳职业技术学院附属医院急诊科 张伶俐张伶俐 概概 述述概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为:工业性毒物药物农药有毒动植物定义:定义:当毒物接触或进人人体,在效应部位积累到一当毒物接触或进人人体,在效应部位积累到一当毒物接触或进人人体,在效应部位积累到一当毒物接触或进人人体,在效应部位积累到一定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为中定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为中定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为中定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为中毒。毒。毒。毒。中毒有急
2、性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致,起病急骤,症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果,起病缓慢,病程较长,缺乏特异性诊断指标,不属于急诊范畴中毒途径毒物的吸收、代谢与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人体人体作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏:肝脏:氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后,大多毒或结合等代谢后,大多毒性降低,但少数可出现毒性降低,但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排
3、出形经呼吸道排出严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14,南京江宁汤山200人严重食物中毒皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤-强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗-阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿-有机磷有机磷临床表现临床表现眼部眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等呼吸系统呼吸气味:-苦
4、杏仁味:氰化物-大蒜样味:有机磷杀虫剂-酒味:乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表现临床表现消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等临床表现临床表现l循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状尿色改变尿色改变尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现l血液系统症状贫血白细胞减少出血发生
5、白血病临床表现l神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现实验室检查实验室检查q常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析C定性C定量急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态(清醒、嗜睡、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小,对光反应注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无啰音,呼气有无特殊气味注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物(粪、
6、尿)的颜色、气味,腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗1、立即终止接触毒物(1)吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时,应首先评估环境,在充分保障自身安全的前提下进行。(2)皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶
7、液冲洗救治原则救治原则2、清除尚未吸收的毒物(1)催吐:神清合作者应用1)机械催吐:用温开水(30 35)或清水300500ml一次饮下,引吐。反复进行,至胃内容物完全呕出为止。2)药物催吐:吐根糖浆禁忌症:不合作,意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。(2)洗胃:尽早彻底,少量多次绝对适应证:服毒6小时相对适应证:服毒624h,但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史(2)洗胃:常用洗胃液及其适用对象洗胃液洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童
8、宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷安眠药、氰化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类有机磷、苯类敌百虫敌百虫/强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝强酸强酸食醋食醋强碱强碱(3)导泻导泻剂:25%硫酸钠 3060ml;50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症:严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。(
9、4)清洁灌肠适应症:服毒超过6小时导泻无效;抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、阿片类)灌肠液:温盐水、清水、1%肥皂水3、促进已吸收毒物的排出(1)利尿;在充分补液基础上进行(2)吸氧;高流量、高压氧促进一氧化碳离解(3)血液净化1)血液透析(鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等)2)血液灌流(巴比妥类、有机磷)3)血液置换(气体中毒、重症中毒)5、对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。(1)循环衰竭:补液、血管活性药(2)心衰:洋地黄制剂(3)惊厥:苯巴比妥钠(4)脑水肿:甘露醇(5)安眠药中毒中枢抑制:纳洛酮救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化;对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史;
10、对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前,应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位;大量洗胃时洗胃液应控制在3537,避免使用低渗液;先抽吸胃内容物后注入洗胃液,每次以300ml左右为宜;保留胃管,维持负压吸引,反复多次进行。4、加强基础护理,保证营养,避免窒息、压疮、感染等并发症。急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗,对症治疗,帮助危重病帮助危重病人度过险关人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法,肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者,静滴低分子右旋糖酐
11、,应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛,增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换,减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎:卧床休息,供足热量,积极解毒和保肝治疗 急性有机磷中毒急性有机磷中毒有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类l剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)l高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏l中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)l低毒类马拉硫磷(一)中毒途径与机制1.中毒途径(1)生产、运输过程中毒)生产、运输过程中毒(2)使用性中毒)使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性(3)生活性中毒)生活性中毒-食
12、物污染、自服、误服食物污染、自服、误服(一)中毒途径与机制2.毒物的吸收和代谢吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢代谢-经肝脏进行生物转化(毒性增强)经肝脏进行生物转化(毒性增强)水解水解肾脏排泄肾脏排泄(二)临床表现1.病史资料是否有接触史是否有接触史误服史误服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因2.症状体征经口服中毒多在经口服中毒多在5min2h发病。发病。经呼吸道吸入经呼吸道吸入30min左右发病左右发病皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小时发病。小时发病。(1)毒蕈碱(M)样症状 出现最早,主要表现为平滑肌痉挛
13、和腺体出现最早,主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。分泌增加。平滑肌痉挛:恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、平滑肌痉挛:恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等禁等腺体分泌增加:腹泻、流涎、多汗、呼吸道分腺体分泌增加:腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等泌物增加、肺水肿等2)烟碱(N)样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始,如眼睑、颜面、舌肌等,常由小肌群开始,如眼睑、颜面、舌肌等,逐渐发展肌束颤动,牙关紧闭,全身抽搐逐渐发展肌束颤动,牙关紧闭,全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸
14、肌麻痹。等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。3)中枢神经症状中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷;呼吸抑制致呼吸停止。昏迷;呼吸抑制致呼吸停止。3.中毒程度分级1)轻度中毒:以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、)轻度中毒:以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主;胆碱酯酶活性多汗等毒蕈碱样症状为主;胆碱酯酶活性 50%70%2)中度中毒:出现毒蕈碱样症状和肌震颤等)中度中毒:出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状,轻度呼吸困难;胆碱酯酶活性烟碱样症状,轻度呼吸困难;胆碱酯酶活性30%5
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