急性心肌梗死病人的护理.ppt

急性心肌梗死病人的护理急性心肌梗死病人的护理干部病房：黄敏2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved2 2主要内容主要内容定义病因和发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施健康教育2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved3 3定义定义急性心肌梗死是灌装动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved4 4病因和发病机制病因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化基本病因是冠状动脉粥样硬化在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved5 52024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved6 6临床表现临床表现1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved7 72.主要表现：（1 1）疼痛疼痛：为最早出现，为最早出现，最突出的症状，最突出的症状，表现为持表现为持续心前区或胸骨后或剑突续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛，疼痛持续时间长，疼痛持续时间长，一般一般3030分钟，分钟，常伴有大常伴有大汗，有濒死感；休息或口汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解含硝酸甘油不能缓解。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved8 8 2 2心源性休克心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压压80mmHg80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。数小时至一周内发生。3.3.心律失常心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后发生于病后1-21-2天内，而以天内，而以2424小时内发生率最高，也最小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降血压下降。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved9 94 4发热发热：T38CT38C左右，持续约左右，持续约1 1周，白细胞增高、周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病血沉增快，一般在发病24244848小时出现，为坏小时出现，为坏死物质吸收所致。死物质吸收所致。5 5胃肠道症状胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。重者可有呃逆。体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。应的体征。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1010辅助检查辅助检查1.心电图的改变（1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1111(2)(2)动态性改变：起病数小时后动态性改变：起病数小时后S-TS-T段弓背向上抬高与段弓背向上抬高与T T波波连接成单项曲线：出现病理性连接成单项曲线：出现病理性QQ波：数日后波：数日后S-TS-T段恢复至段恢复至基线水平，基线水平，T T波低平，倒置或双向；数周后波低平，倒置或双向；数周后T T波可逐渐恢波可逐渐恢复，病理性复，病理性QQ波永久遗留波永久遗留2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved12122024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved13132024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1414血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高项目肌红蛋白肌钙蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶门冬氨酸氨基转移酶出现时间(h)1-2h2-463-46-12敏感时间(h)4-88-128-12峰值时间(h)4-810-24 2410-2424-28持续时间(d)0.5-15-103-42-43-52024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1515血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1616治疗原则治疗原则治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，具体措施如下：具体措施如下：1.1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间。时间。2.2.解除疼痛解除疼痛 哌替啶哌替啶50-100mg50-100mg肌注或吗啡肌注或吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或罂粟碱皮下注射或罂粟碱30-90mg30-90mg肌注。肌注。3.3.心肌再灌注心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注），经皮腔内冠状动脉成形术。注），经皮腔内冠状动脉成形术。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1717 4.4.心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。l l5.5.控制休克控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。正酸碱平衡紊乱。l l 6.6.治疗心力衰竭治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时以内禁止使用洋地黄制剂小时以内禁止使用洋地黄制剂 7 7其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1818护理措施护理措施1.1.一般护理一般护理（1 1）休息）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天绝对急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐：第二周坐椅子上进餐，洗手：第三周漱，进餐：第二周坐椅子上进餐，洗手：第三周逐步离床在室内缓步走动。逐步离床在室内缓步走动。（2 2）饮食）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入不全及有高血压史者限制钠盐摄入（3 3）心理护理心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved1919(4)(4)保持大便通畅保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳肛。肛。2.2.心电监护心电监护。3.3.病情观察病情观察(1)(1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-TS-T一时性一时性明显抬高或压低，明显抬高或压低，T T波倒置或升高。波倒置或升高。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved2020（2 2）三大并发症观察）三大并发症观察1 1）心律失常）心律失常：室性期前收缩，落在前一心博室性期前收缩，落在前一心博T T波上；波上；频发室性期前收缩，每分钟超过频发室性期前收缩，每分钟超过5 5次；次；多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律；多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律；室性心动过速或心室颤动。室性心动过速或心室颤动。2 2）心源性休克）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。3 3）心力衰竭）心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难，心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克现急性肺水肿，易发展为心源性休克。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved21214.对症护理（1 1）疼痛护理）疼痛护理：就地停止活动，绝对卧床休息，就地停止活动，绝对卧床休息，注意保暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料注意保暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料和食物。和食物。（2 2）心源性休克护理）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别应将病人头部及腰部分别抬高抬高30-4030-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征，度；高流量吸氧；密切观察生命体征，神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺炎等并发症炎等并发症。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved2222健康教育健康教育1.1.积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾病。病。2.2.合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者应节制总热量，适当控制进食量，并结合体力活应节制总热量，适当控制进食量，并结合体力活动，适当降低体重。动，适当降低体重。3.3.按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导病人按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导病人进行自我心理控制，保持情绪稳定。进行自我心理控制，保持情绪稳定。4.4.指导病人与家属掌握简易急救方法。指导病人与家属掌握简易急救方法。5.5.康复锻炼指导，急性心肌梗死康复锻炼指导，急性心肌梗死6-86-8周后，病情稳周后，病情稳定，体力恢复，病人进入恢复期可进行康复锻炼。定，体力恢复，病人进入恢复期可进行康复锻炼。健康教育健康教育（1 1）自行料理日常生活（）自行料理日常生活（2 2）逐渐增加活动量，参加力所）逐渐增加活动量，参加力所能及的一些文娱活动与体育活动（如散步，慢跑，骑自行能及的一些文娱活动与体育活动（如散步，慢跑，骑自行车，打太极等（车，打太极等（3 3）康复锻炼过程中应注意观察有否胸痛，）康复锻炼过程中应注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，心率失常，血压升高或心电图改变，一心悸，呼吸困难，心率失常，血压升高或心电图改变，一旦出现应立即停止康复锻炼。旦出现应立即停止康复锻炼。6.6.定期门诊随访。定期门诊随访。2024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved23232024/4/21 2024/4/21 周日周日copyright copyright 2006 All Rights Reserved2006 All Rights Reserved2424