护理小儿营养与喂养.ppt
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1、小儿营养与喂养小儿营养与喂养Nutrition and Feeding目的要求目的要求熟悉小儿物熟悉小儿物质代代谢的特点及的特点及营养需要养需要掌握掌握婴幼儿喂养方法,重点母乳喂养幼儿喂养方法,重点母乳喂养的的优点、母乳喂养方法及注意事点、母乳喂养方法及注意事项,辅食添加重要性及原食添加重要性及原则。第一节第一节 小儿能量与营养的需要小儿能量与营养的需要 小儿小儿营养就是供养就是供给小儿以修小儿以修补旧旧组织、增生新、增生新组织、产生能量和生能量和维持生理活持生理活动与正常生与正常生长发育所需育所需要的合理食物要的合理食物一、能量的需要一、能量的需要 能量是能量是维持机体新持机体新陈代代谢所必
2、所必须,主要依靠食物主要依靠食物中蛋白中蛋白质、脂肪和碳水化合物三大、脂肪和碳水化合物三大营养素供养素供给,能量能量单位用位用“大卡路里大卡路里”表示,即表示,即kcal。1 kcal=4.184KJ 1g碳水化合物碳水化合物4 kcal(16.8KJ)1g脂肪脂肪9 kcal(37.8KJ 1g蛋白蛋白质4 kcal(16.8KJ)小儿能量需要的五个方面小儿能量需要的五个方面基基础代代谢所需所需生生长发育所需育所需食物的特殊食物的特殊动力作用力作用活活动消耗消耗排泄消耗排泄消耗 基础代谢基础代谢 是指在清醒、安静、空腹状是指在清醒、安静、空腹状态下,于下,于1825环境中,人体境中,人体维持
3、基本生理活持基本生理活动所需的最低能量。所需的最低能量。婴幼儿幼儿基基础代代谢的需要的需要约占占总能量能量50%1岁55kcal/kg.d;7岁44kcal/kg.d;12岁30kcal/kg.d与成人相似。与成人相似。(二)(二)食物的热力作用食物的热力作用(食物的特殊动力作用)(食物的特殊动力作用)即即摄入、消化、吸收及利用食物入、消化、吸收及利用食物所需的能量。所需的能量。该部分能量消耗与食物部分能量消耗与食物成分有关,成分有关,蛋白蛋白质、脂肪和碳水化合、脂肪和碳水化合物分物分别使代使代谢增加增加30%、4%、6%。婴儿期儿期约占占总热量的量的7-8%,年,年长儿儿约5%。(三)活动所
4、需(三)活动所需 主要为肌肉活动所需,其需要量与,其需要量与活活动类型、活型、活动量、活量、活动强度、持度、持续时间及年及年龄等有关。等有关。婴儿儿15-20kcal/kg.d,12-13岁30kcal/kg.d 摄入不足入不足时小儿表小儿表现为活活动减少。减少。(四)生长发育所需(四)生长发育所需是是小儿所特有的小儿所特有的能量消耗,所能量消耗,所需能量与生需能量与生长速度成正比例。速度成正比例。婴儿期儿期该部分占部分占总能量的能量的20-30%,以后逐以后逐渐减低,青春期又增加。减低,青春期又增加。排泄所需排泄所需 每日每日摄入的食物中不能被吸收而入的食物中不能被吸收而排出体外的部分排出体
5、外的部分所需要的能量。此所需要的能量。此项消耗不超消耗不超过总能量的能量的10%,消化,消化功能紊乱者可成倍增加功能紊乱者可成倍增加。能量的需要能量的需要 基基础代代谢所需所需占占总能量能量50%生生长发育所需育所需占占总能量能量3235%活活动消耗消耗食物的特殊食物的特殊动力作用力作用占占总能量能量78%排泄所需排泄所需占占总能量能量10%小小儿儿总能能量量的的需需求求能量的需要能量的需要-3岁100kcal/kg.d-6岁90kcal/kg.d-9岁80kcal/kg.d-12岁70kcal/kg.d-15岁60kcal/kg.d 生生长发育越快、年育越快、年龄越小,所需能越小,所需能量相
6、量相对越多。越多。婴儿儿为110kcal/kg.d,岁以后每年减以后每年减10kcal/kg.d,到,到15岁为60 kcal/kg.d营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量:能量:宏量宏量营养素:养素:蛋白蛋白质、脂、脂类、碳水化合物、碳水化合物微量微量营养素:养素:矿物物质(常量元素与微量元素)(常量元素与微量元素)维生素(脂溶性生素(脂溶性维生素、水溶性生素、水溶性维素)素)其它膳食成份:其它膳食成份:膳食膳食纤维、水、水二、营养素的需要二、营养素的需要(一)产能营养素(一)产能营养素蛋白质(蛋白质(protein)脂肪脂肪(fat)碳水化合物碳水化合物(carbo
7、hydrate)蛋白质蛋白质功能功能:是构成人体:是构成人体细胞和胞和组织的基本成分,的基本成分,也是保也是保证生理功能的重要物生理功能的重要物质。对于小儿来于小儿来说,可以,可以补充充损耗的耗的细胞、构成和增胞、构成和增长新的新的组织,以,以维持正常的生持正常的生长发育。蛋白育。蛋白质供能供能约占占总能量的能量的15%。来源来源:奶、蛋、瘦肉、:奶、蛋、瘦肉、鱼和豆和豆类。蛋白质蛋白质 8种必需氨基酸种必需氨基酸:赖、色、蛋、苯丙、亮、色、蛋、苯丙、亮、异亮、异亮、苏、缬、组氨酸,氨酸,较成人多一种成人多一种组氨氨酸酸。婴儿消化功能尚未完善,摄入过多蛋白质时,婴儿消化功能尚未完善,摄入过多蛋
8、白质时,会使肾脏排出的含氮废物增多,增加计提水会使肾脏排出的含氮废物增多,增加计提水分的排出。因此分的排出。因此4-6个月婴儿在乳量充足的个月婴儿在乳量充足的情况下,不必另外摄入过多的蛋白质。情况下,不必另外摄入过多的蛋白质。脂肪脂肪作用作用:提供能量:提供能量(占(占总能量能量35%),协助脂溶助脂溶性性维生素吸收,防止散生素吸收,防止散热,保,保护脏器和关器和关节等等作用。是人体作用。是人体组织和和细胞的重要成分。胞的重要成分。脂肪需要量脂肪需要量婴幼儿幼儿 4-6g/kg d 6岁2-3g/kg d 缺缺乏乏引引起起营养养不不良良和和脂脂溶溶性性维生生素素缺缺乏乏,过多多则引起腹泻及食欲
9、不振。引起腹泻及食欲不振。碳水化合物碳水化合物作用:作用:是人体最重要的供能物是人体最重要的供能物质,约占占总能量能量50%。来源:来源:乳乳类、谷谷类、水果、糖、水果、糖类、豆、豆类、蔬菜。、蔬菜。需要量:需要量:婴儿:儿:10-12g/Kg/日日2岁以上:以上:10g/Kg/日日成成人:人:4-6g/Kg/日日当碳水化合物供当碳水化合物供应过多多时,可,可转变为脂肪存在于脂肪存在于体,但因蛋白体,但因蛋白质摄入不足,易出入不足,易出现面色面色苍白、肌肉白、肌肉松松软等体等体质,供,供应不足不足时,机体,机体动用脂肪供用脂肪供给能量,能量,可引起可引起营养不良、养不良、酮症酸中毒。症酸中毒。
10、能量的需要能量的需要总能量分布能量分布蛋白蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物8-15%25-30%50-60%(二二)非产能营养素非产能营养素维生素生素 脂溶性脂溶性维生素(生素(维生素生素A、D、E、K)水溶性水溶性维生素(生素(维生素生素C、B族族维生素)生素)矿物物质 常量元素(每日膳食需要量在常量元素(每日膳食需要量在100mg以上)以上)微量元素微量元素水水膳食膳食纤维维生素维生素主要主要调节人体新人体新陈代代谢,不,不产生能量,大多数在生能量,大多数在体内不能合成,必体内不能合成,必须由食物供由食物供给。脂溶性。脂溶性维生素生素排泄排泄缓慢,无需每日供慢,无需每日供给,过量易中毒,
11、水溶性量易中毒,水溶性维生素要每日供生素要每日供给,多余部分可迅速从尿液中排,多余部分可迅速从尿液中排出。出。脂溶性脂溶性维生素需要量生素需要量A 1400-3000(IU)D 400-600(IU)E 3-10(mg)K维生素维生素水溶性水溶性维生素需要量生素需要量B1 0.3-1.5(mg)B20.4-1.8(mg)B60.3-2.0(mg)烟酸烟酸5-20(mg)叶酸叶酸50-400(g)B120.3-3(g)C35-50(mg)矿物质矿物质作用作用:不不产热,构成机体,构成机体组织成分、成分、调节生理功能生理功能常量元素常量元素:钙、磷、磷、钠、钾、镁(钙、磷、磷、镁构成骨骼,构成骨骼
12、,钠、钾参与水参与水电解解质平衡)平衡)微量元素微量元素(含量(含量体重的体重的1/万):万):铁铜锌 硒硒碘碘10-18 0.6-2.0 3-15 35-150(mg)(mg)(mg)(g)水水作用作用:是体液的重要是体液的重要组成部分,参与所有新成部分,参与所有新陈代代谢和体温和体温调节活活动。年。年龄越小,需水量相越小,需水量相对越越多。多。婴儿每日需水量儿每日需水量为150mL/kg,以后每三以后每三岁减去减去25mL,成人每日成人每日为50mL/kg 来源来源:摄入的液体;入的液体;固体食物中的水分;固体食物中的水分;食物的内生水。食物的内生水。100Kcal(418KJ)产生生12
13、g水。水。膳食纤维膳食纤维作用:作用:无无营养功能,刺激养功能,刺激产生消化液生消化液;吸收水分,吸收水分,软化大便化大便;增加大便增加大便 体体积,促,促进肠蠕蠕动;年年长儿、青少年适宜儿、青少年适宜摄入量入量为每日每日20-35g。第二节第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法喂养方法有三种喂养方法有三种母乳喂养母乳喂养(最(最为理想)理想)人工喂养人工喂养混合喂养(部分母乳喂养)混合喂养(部分母乳喂养)一、母乳喂养一、母乳喂养(breast feedingbreast feeding)定定义 4-6个个月月内内婴儿儿完完全全用用母母乳乳喂喂养养而而不不加加任任何何辅食食,称称为纯母母乳乳喂喂养养
14、。母母乳乳是是婴儿儿(尤其(尤其6月内)最适宜的食物。月内)最适宜的食物。母乳母乳随随产后不同后不同时期,母乳可分期,母乳可分为:初乳初乳:产后后4天内的乳汁,含脂肪少而蛋白天内的乳汁,含脂肪少而蛋白质(免疫球蛋白)(免疫球蛋白)较多并含初乳小球及丰富的多并含初乳小球及丰富的维生素生素A、牛磺酸和、牛磺酸和锌。过渡乳渡乳:5-14天的乳汁,天的乳汁,总量增多,脂肪多,蛋白量增多,脂肪多,蛋白质及及矿物物质逐逐渐减少减少 成熟乳成熟乳:14天天-9个月的乳汁,个月的乳汁,总量达到高峰,每天量达到高峰,每天700-1000ml 晚乳晚乳:10个月以后的乳汁,在量和成分方面都不能个月以后的乳汁,在量
15、和成分方面都不能满足小足小儿的需要儿的需要母乳喂养的优点母乳喂养的优点(一)母乳(一)母乳营养丰富,比例合适,养丰富,比例合适,容易消化吸收容易消化吸收母乳的母乳的优点点营养丰富养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想理想标准准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%1.蛋白蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合适、脂肪、碳水化合物的比例合适脂肪:含不脂肪:含不饱和脂肪酸和脂肪酸较多,多,颗粒小,可在粒小,可在婴儿髓鞘形成和儿髓鞘形成和CNS发育中育中发挥作用,含作用,含较多脂多脂肪肪酶,对胃胃肠
16、道刺激小,易于消化吸收道刺激小,易于消化吸收蛋白蛋白质:乳清蛋白:乳清蛋白为主,酪蛋白与乳清蛋主,酪蛋白与乳清蛋白比例白比例1:4,胃内凝,胃内凝块小,利于消化吸收小,利于消化吸收营养丰富养丰富母乳的母乳的优点点碳水化合物:乙型乳糖碳水化合物:乙型乳糖为主,促主,促进肠道乳酸杆道乳酸杆菌、双歧杆菌生菌、双歧杆菌生长,抑制大,抑制大肠杆菌生杆菌生长,减少,减少腹泻腹泻矿物物质总量低,量低,肾脏负担担轻,吸收率高于牛,吸收率高于牛乳,乳,钙磷比例合适,易于吸收。含磷比例合适,易于吸收。含较多的消多的消化化酶低低电解解质、蛋白、蛋白质分子小,适于分子小,适于婴儿儿肾功能功能发育育 肾负荷荷(mOsm
17、/L)含含较多多维生素生素尤其是脂溶性尤其是脂溶性维生素生素A,对小儿的中枢神小儿的中枢神经系系统发育有益育有益母乳的优点母乳的优点母乳母乳缓冲力小冲力小对胃酸中和作用弱胃酸中和作用弱生生长调节因子因子如牛磺酸,促如牛磺酸,促进婴儿儿神神经系系统和和视网膜的网膜的发育育营养丰富养丰富母乳的优点母乳的优点(二)母乳能(二)母乳能够增增进婴儿免疫力儿免疫力含不可替代的免疫成分(含不可替代的免疫成分(营养性被养性被动免疫)免疫)含有含有SIgA,尤其初乳中多,能有效抵抗病,尤其初乳中多,能有效抵抗病原微生物的侵原微生物的侵袭。不被消化,可。不被消化,可结合合肠道中道中的病原、的病原、过敏原。敏原。乳
18、乳铁蛋白蛋白较多,多,对铁有有强大的大的结合能力,可合能力,可夺走大走大肠杆菌和白色念珠菌杆菌和白色念珠菌赖以生存的以生存的铁,抑制它抑制它们的生的生长母乳的优点母乳的优点双歧因子、溶菌双歧因子、溶菌酶、补体等,可促体等,可促进双歧杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌生乳酸杆菌生长,抑制大,抑制大肠杆菌杆菌有大量有大量免疫活性免疫活性细胞胞:巨噬:巨噬细胞和中性粒胞和中性粒细胞胞等,有抗白色念珠菌和大等,有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力。杆菌的能力。催乳素可促催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟新生儿免疫功能的成熟因此,母乳喂养的因此,母乳喂养的婴儿儿较少少发生消化道生消化道感染、呼吸道感染和皮肤感染。感染、呼
19、吸道感染和皮肤感染。母乳喂养的优点母乳喂养的优点(三)(三)促促进神神经系系统发育:必育:必须氨基酸、不氨基酸、不饱和和脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生长因子因子(四)(四)促促进母子感情,母子感情,促促进小儿良好的社会心理小儿良好的社会心理反反应观察密切,照察密切,照顾周到周到(五)(五)喂哺喂哺简便、便、经济 吸乳速度合适,温度适宜,吸乳速度合适,温度适宜,不易不易污染,省染,省时省力又省力又经济(六)(六)对母母亲有利有利刺激乳母分泌催乳素,促刺激乳母分泌催乳素,促进子子宫收收缩、复原,推、复原,推迟月月经,减少母,减少母亲乳腺癌和卵巢乳腺癌和卵巢癌的癌的发病率病率母乳喂
20、养母乳喂养的护理的护理(1)鼓鼓励励母母乳乳喂喂养养,宣宣传母母乳乳喂喂养养的的优点点(从从妊妊娠娠期期开开始始直直至至整个哺乳期)整个哺乳期)(2)重重视乳母健康,乳母健康,促促进乳汁分泌。(乳汁分泌。(营养、睡眠、情养、睡眠、情绪)(3)指指导正确哺乳正确哺乳开开始始哺哺乳乳时间:尽尽早早开开奶奶(15min-2h),剖剖宫产的的母母亲又又应答答反反应后半小后半小时内开始哺乳。内开始哺乳。哺哺乳乳次次数数:生生后后1-2个个月月,按按需需哺哺乳乳,促促进乳乳汁汁分分泌泌;2个个月月后后,每每2-3h一次,每次哺乳一次,每次哺乳时间15-30min。哺乳方法:哺乳方法:1.1.喂乳前先换尿布
21、、用温开水清洗乳头,避免用肥皂或酒精清洗,喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头,避免用肥皂或酒精清洗,以防皮肤干燥、皲裂,哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。以防皮肤干燥、皲裂,哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。母乳喂养的护理2.2.哺乳时母亲宜采用端坐位,哺乳一次脚捎抬高,怀抱婴儿使哺乳时母亲宜采用端坐位,哺乳一次脚捎抬高,怀抱婴儿使其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯,另一手的食指、中指轻夹乳其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯,另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁,用乳头刺激婴儿的下颌,使其张开嘴并含住大部分乳晕两旁,用乳头刺激婴儿的下颌,使其张开嘴并含住大部分乳晕及乳头,并能自由用鼻呼吸,每次哺乳时间约晕及乳头,并能自由
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