护理技术操作常见并发症的预防与处.ppt
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1、蒲江县人民医院蒲江县人民医院5451执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。【】1有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。2有护理技术操作培训计划并落实到位。3护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。【】符合“”,并1将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。2主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核。【A】符合“B”,并对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进。静脉输液静脉输液皮内皮内/皮下皮下注射注射肌肉注射肌肉注射鼻饲法鼻饲法口腔护理口腔护理静
2、脉输血静脉输血导尿术导尿术1 1、发热反应、发热反应2 2、急性肺水肿、急性肺水肿3 3、静脉炎、静脉炎4 4、空气栓塞、空气栓塞5 5、药物外渗性损伤、药物外渗性损伤 原因原因:1、与输入药液质量有关;2、输液器具、配药操作、环境空气受污染;3、自身免疫。临床表现临床表现:寒战、发热。轻者体温在38左右,停止输液数小时内可自行恢复;重者初起寒战,继之高热,体温可达40 以上,并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。1、发热反应发热反应 静脉输液静脉输液 预防:预防:预防:预防:1.检查药液质量及使用合格的输液器具。2.严格无菌技术操作,注意药物配伍禁忌。处理:处理:处理:处理:1.出现发热反应,立即
3、减慢滴速或停止输液,通知医生。高热者给予物理降温。2.严重反应者更换药液及输液器,保留输液器具和溶液必要时送检,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。3.及时报告院感科、药剂科、供应室、护理部。4.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。1、发热反应发热反应 静脉输液静脉输液 原因:原因:1、输液速度过快,短时间内输入过多液体,心脏负荷过重。2、患者原有心肺功能不良者。临床表现:临床表现:1.突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2.咳泡沫痰或粉红色泡沫样痰。3.肺部大量湿性啰音。2、急性肺水肿、急性肺水肿 静脉输液静脉输液 预防:预防:预防:预防:1.合理调节输液速度,尤其
4、对老年人、儿童、心肺功能不良者。2、加强巡视,保证输液安全。处理:处理:处理:处理:1、立即减慢或停止输液,取端坐卧位,两腿下垂。2.高流量给氧(6-8L/分),减少肺泡内毛细血管渗出,改善肺通气,缓解缺氧症状。3.遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、强心和利尿。2、急性肺水肿、急性肺水肿 静脉输液静脉输液 原因:原因:1.长期输注浓度高,刺激性较强的药液。2.无菌操作不严格。3.静脉内放置刺激性大的套管或置管时间过长。4.长时间选择同一静脉输液。临床表现:临床表现:1.静脉走向出现条索红线。2.局部肿胀疼痛、灼热。3.严重者有畏寒、发热。3、静脉炎、静脉炎 静脉输液静脉输液3、静脉炎、静脉炎预防:
5、预防:1.浓度高、刺激性较强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换输注部位。处理:处理:立即停止在该部位输液,抬高患肢并制动,局部用50%硫酸镁湿敷或根据不同药液性质处理,合并感染,遵医嘱用药。静脉输液静脉输液 原因:原因:1.输液时空气未排尽。2.加压输液无人守护,未及时更换药液或拔针。临床表现:临床表现:1.突发性胸闷、胸痛、呼吸困难、严重者紫绀。2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。4、空气栓塞、空气栓塞 静脉输液静脉输液 预防:预防:预防:预防:1.输液前排尽输液管内空气。2.输液过程中及时更换药液;加压输液专人守护。处理:处理:处理:处理:1.立即置患者左
6、侧头低足高位,利于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口。2.高流量氧气吸入,纠正缺氧。3.有条件者,通过中心静脉导管抽出空气。4.密切观察患者病情变化,发现异常及时对症处理,并记录抢救过程。4、空气栓塞、空气栓塞 静脉输液静脉输液 原因:原因:1.穿破血管。2.输注过程针头或留置导管滑出血管外。3.药物浓度、静脉炎等导致血管通透性增加。临床表现临床表现:1.局部肿胀疼痛,输注不畅。2.皮肤温度低。5、药物外渗性损伤、药物外渗性损伤 静脉输液静脉输液预防:预防:1.选择适合血管、针头,妥善固定,避免在关节活动处进针。2.加强巡视,发现异常及时处理。3.输液速度不宜过快。处理:处理:发现药液外渗
7、后应立即停止输液,抬高患肢减轻水肿,根据渗出药液性质处理。5、药物外渗、药物外渗 静脉输液静脉输液1 1、局部组织反应、局部组织反应2 2、虚脱、虚脱3 3、过敏性休克、过敏性休克 原因:原因:1.药物刺激强、浓度高、推注药液量多。药物刺激强、浓度高、推注药液量多。2.2.机体对药物敏感性高,发生变态反应。机体对药物敏感性高,发生变态反应。临床表现:临床表现:注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、破损及色素沉着。破损及色素沉着。1、局部组织反应、局部组织反应 皮内皮内/皮下注射皮下注射 预防:预防:嘱患者不可搔抓局部皮丘。处理:处理:对症处理,预防感染。1、局部组织反
8、应、局部组织反应 皮内皮内/皮下注射皮下注射 原因:原因:与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关。临床表现:临床表现:表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等,严重者意识丧失。2、虚脱、虚脱 皮内皮内/皮下注射皮下注射 预防:预防:1 1、注射前应向患者做好解释工作,消除患者紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。2、选择合适的注射部位,避免在硬结疤痕等部位注射。3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位。2、虚脱、虚脱 皮内皮内/皮下注射皮下注射 处理:处理:注射过程中随时观察病人情况,如有不适,及时停止注
9、射,立即做出正确判断,区别是药物过敏还是虚脱。病人发生虚脱现象,护理人员首先要镇静,给病人及家属以安全感,将病人取平卧位,保暖,针刺人中、合谷等穴位,病人清醒后给予口服糖水等,数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气,必要时静推5%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。2、虚脱、虚脱 皮内皮内/皮下注射皮下注射 原因原因:1.注射前未询问过敏史。2.患者对药物发生速发型过敏反应。临床表现临床表现:1.胸闷、气促、哮喘及呼吸苦难。2.喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。3.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降:意识丧失、抽搐、二便失禁等。4.其他反应:荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。3、
10、过敏性休克、过敏性休克 皮内皮内/皮下注射皮下注射 预防预防预防预防:1、皮注射前询问过敏史,尤其是对青霉素等易引起过敏的药物,如有过敏者应停止该项试验。有其他过敏史或变态反应疾病史的应慎用。2.皮试观察期间,嘱患者不可离开。注意观察患者有无异常不适反应,正确判断皮试结果,阴性方可用药。3.备盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。3、过敏性休克、过敏性休克 皮内皮内/皮下注射皮下注射 处理处理处理处理:发生过敏性休克,立即抢救:立即停药,让患者平卧。立即皮下注射肾上腺素。氧气吸入,喉头水肿窒息时,尽快行气管切开。开通静脉通道,遵医嘱使用抗过敏、升压药等,同时留存静脉血4mL以备化验检查。
11、汇报医务科,组织必要的抢救队伍,呼吸心跳骤停时,立即行心肺复苏。密切观察病情,记录患者生命体征、神志、尿量等变化。3、过敏性休克、过敏性休克 皮内皮内/皮下注射皮下注射1 1、疼痛、疼痛2 2、局部硬结、局部硬结3 3、针头堵塞、针头堵塞 原因:原因:1.一次性注射药物过多。2.药物刺激性过大。3.速度过快。4.注射部位不当。5.进针过深或过浅。临床表现:临床表现:1.局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。2.下肢及坐骨神经疼痛。3.严重者足下垂或跛行,甚至下肢瘫痪。1、疼痛、疼痛 肌内注射肌内注射 预防:预防:1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。3.药液浓度不宜过大。4.每次推注的药量不宜
12、过快过多。5.有计划轮换注射部位。处理:处理:心理护理。1、疼痛、疼痛 肌内注射肌内注射 原因:原因:1.反复同一部位注射。2.注射药量过多。3.局部血液循环差,组织对药液吸收慢。临床表现临床表现:局部触及硬结。2、局部硬结、局部硬结 肌内注射肌内注射 预防预防预防预防:1.选择合适注射部位。2.掌握注射剂量。3.轮换注射部位。4.注射后及时热敷、按摩。5.注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法。处理:处理:已形成硬结者,根据医嘱选用50%硫酸镁湿敷等处理。2、局部硬结、局部硬结 肌内注射肌内注射 原因:原因:1.针头过细。2.药液粘稠。3.粉剂未充分溶解。4.药液为悬浊液。临床表现:临床表现:推
13、药阻力大,无法注药。3、针头堵塞、针头堵塞 肌内注射肌内注射 预防:预防:1.选择粗细适合的针头。2.充分将药液摇混合,检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定速度。处理:处理:1.如推药阻力大或无法注入,应更换针头另选部位注射。2.加药时进针角度为45。3、针头堵塞、针头堵塞 肌内注射肌内注射1 1、黏膜受损、黏膜受损2 2、误吸反流、误吸反流3 3、胃肠道并发症、胃肠道并发症4 4、水电解质代谢紊乱、水电解质代谢紊乱 原因:原因:原因:原因:1.反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管。2.长期留置胃管对黏膜的刺激。临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。预防:预防:
14、预防:预防:操作前向患者解释,操作过程中动作轻柔。处理:处理:处理:处理:鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。1、黏膜受损、黏膜受损 鼻饲法鼻饲法 原因:原因:原因:原因:1.胃管脱出或移位。2.体弱、年老或意识障碍的患者反应差,贲门括约肌松弛。3.患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高等。临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。2、误吸反流、误吸反流 鼻饲法鼻饲法 预防:预防:预防:预防:1.昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。2.对危重患者,鼻饲前应吸净气道内痰液。鼻饲时和鼻饲后取半卧位。3.鼻饲前应先检
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