护理十大安全目标.ppt

患患 者者 十十 大大 安安 全全 目目 标标 ICU 冉晓琴冉晓琴 2016年年4月月12日日背 景 从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。1据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。我国我国我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。医院管理理念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作同样面临诸多挑挑 战中国医院协会在卫生部医政司的具体指导下，根据开展医院管理评价与评估工作的实践，参考了国际上开展患者安全的经验，选择了具有普遍性、可操作性、重点明确的项目，自2007年提出患者十大安患者十大安全目全目标，之后每年进行修改。2016患者十大安全目标1 1、严格执行查对制度，正确识别患者身份、严格执行查对制度，正确识别患者身份2 2、强化手术安全核查，防止手术患者、手术、强化手术安全核查，防止手术患者、手术 部位及术式部位及术式错误错误3 3、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息确及时传递关键信息4 4、减少医院感染的风险、减少医院感染的风险5 5、提高用药安全、提高用药安全6 6、强化临床、强化临床“危急值危急值”报告制度报告制度7 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害8 8、加强医院全员急救培训，保障安全救治、加强医院全员急救培训，保障安全救治9 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化文化1010、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响者安全的影响目目标一：一：严格执行查对制度，正确识别患者身份严格执行查对制度，正确识别患者身份目目标一解一解读提高医提高医务人人员对患患者者识别的准确性，的准确性，严格格执行行查对制度制度措措施施对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、床头卡、指纹等）实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者、其家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段 职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录强调护士士在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。目目标二：二：强化手化手术安全核安全核查，防止手，防止手术患患者、手者、手术部位及部位及术式式发生生错误目目标二解二解读严格格执行手行手术安全核安全核查，避免了手避免了手术患者、手患者、手术部部位及位及术式式发生生错误措措施施 择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经完成 多部门共同合作与执行“手术部位识别标志制度 多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”与“手术风险评估制度”以及工作流程 规范围手术期预防性抗菌药物选择与使用规范围手术期预防性抗菌药物选择与使用确保患者确保患者诊断、手断、手术方案准确性与安全性方案准确性与安全性术术前要求参与手前要求参与手术术的医的医师师全面了解患者病情，全面了解患者病情，进进行行认认真的真的术术前前讨论讨论，书书写写术术前前讨论讨论和和术术前小前小结结，明确，明确标记标记患者的手患者的手术术部位，并部位，并让让患者知道。患者知道。此外，主管此外，主管护护士也需士也需对对患者的病情、治患者的病情、治疗疗方案、方案、实实行的手行的手术术有有充分的了解。充分的了解。麻醉医麻醉医师师、手、手术术接送人接送人员员、手、手术术室室护护士也要求在接触患者士也要求在接触患者时进时进行再次的确行再次的确认认。实实施手施手术术安全核安全核查查的内容及流程的内容及流程手手术术医医师师、麻醉医、麻醉医师师和手和手术术室室护护士三方（以下士三方（以下简简称三称三方）方）麻醉麻醉实实施前：三方按手施前：三方按手术术安全核安全核查查表依次核表依次核对对患者身患者身份（姓名、性份（姓名、性别别、年、年龄龄、病案号）、手、病案号）、手术术方式、知情同意情况、方式、知情同意情况、手手术术部位与部位与标识标识、麻醉安全、麻醉安全检查检查、皮肤是否完整、皮肤是否完整、术术野皮肤准野皮肤准备备、静脉通道建立情况、患者、静脉通道建立情况、患者过过敏史、抗菌敏史、抗菌药药物皮物皮试结试结果、果、术术前前备备血情况、假体、体内植入物、影像学血情况、假体、体内植入物、影像学资资料等内容。料等内容。手手术术开始前：三方共同核开始前：三方共同核查查患者身份（姓名、性患者身份（姓名、性别别、年、年龄龄）、）、手手术术方式、手方式、手术术部位与部位与标识标识，并确定，并确定风险预风险预警等内容。手警等内容。手术术物物品准品准备备情况的核情况的核查查由手由手术术室室护护士士执执行并向手行并向手术术医医师师和麻醉医和麻醉医师师报报告。告。患者离开手患者离开手术术室前：三方共同核室前：三方共同核查查患者身份（姓名、性患者身份（姓名、性别别、年年龄龄）、）、实际实际手手术术方式，方式，术术中用中用药药、输输血的核血的核查查，清点手，清点手术术用用物，确物，确认认手手术标术标本，本，检查检查皮肤完整性、皮肤完整性、动动静脉通路、引流管，静脉通路、引流管，确确认认患者去向等内容。患者去向等内容。三方确三方确认认后分后分别别在手在手术术安全核安全核查查表上表上签签名。名。手术部位确认图（替代）目目标三：加三：加强医医务人人员有效沟通，完善医有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及交接制度，正确及时传递信息信息目目标三解三解读 建立与完善在特殊情况下建立与完善在特殊情况下医医护人人员之之间有效沟通，有效沟通，做到正确做到正确执行医嘱行医嘱措措施施 在通常诊疗活动中医务人员进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果是，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用强调口口头医嘱和医嘱和电话医嘱的医嘱的执行条件与行条件与过程程1.1.使用口使用口头头医嘱或医嘱或电话电话医嘱，医嘱，对对其限性要有正确的其限性要有正确的认识认识，突出突出抢抢救救时时的急需，而不是整个的急需，而不是整个抢抢救救过过程和所有的程和所有的抢抢救救都需要，都需要，应应尽量尽量缩缩小口小口头头医嘱或医嘱或电话电话医嘱的使用范医嘱的使用范围围和和频频率。率。2.2.做好口做好口头头医嘱或医嘱或电话电话医嘱的管理医生是关医嘱的管理医生是关键键，应严应严格格做到：清晰地做到：清晰地读读出出药药物名称、物名称、剂剂量（不要用容量量（不要用容量单单位表位表示）、用示）、用药药途径，复途径，复读读2 2遍以上确遍以上确认认。3.3.护护士是医嘱的直接士是医嘱的直接执执行者，行者，应应清楚地复述清楚地复述2 2遍以上遍以上医嘱并确保得到医医嘱并确保得到医师师的确的确认认，现场现场有第二个人确定听有第二个人确定听到了同到了同样样的口的口头头医嘱后，医嘱后，应应直接直接记录记录下来作下来作为为口口头头医医嘱的凭嘱的凭证证，以，以备备核核查查，如果是，如果是电话电话医嘱，医嘱，应应准确的准确的记记录录下下电话电话号号码码、医生的姓名、通、医生的姓名、通话时间话时间、医嘱的内容、医嘱的内容等有关信息，等有关信息，应应有两人接听核有两人接听核实实，在急救，在急救时应时应听者复听者复述述2 2遍后再做确遍后再做确认认。4.4.应应在在2h2h内完成已内完成已执执行的口行的口头头医嘱或医嘱或电话电话医嘱的医嘱的补记补记和和转转抄工作，医生离开抄工作，医生离开现场现场之前，之前，应应及及时补记时补记口口头头医嘱医嘱于医嘱于医嘱单单上并上并签签名，名，执执行行护护士确士确认认后方可离开。后方可离开。5.特殊药物，如剧毒，麻醉等药物不能执行口头和电话医嘱。6.执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。7.建立双方查对制度，确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。目目标四：减少医院感染的四：减少医院感染的风险目目标四解四解读清清洁的医的医疗卫生生环境更安全境更安全 据据统计我国感染性疾病发病 4,000,000人/年 医院感染发病率 8人/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。措措施施 手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的规范性 器材：使用合格的无菌医疗器械 环境：有创操作的环境消毒，应该遵循医院感染控制的基本要求 废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求，遵循废物处理流程目目标五：提高用五：提高用药安全性安全性目目标五解五解读提高病房与提高病房与门诊用用药的安全性的安全性措措施施 诊疗区药柜内的药品管理 对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程 序，且有签字证明 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制度化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的储存识别与使用的要求。在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌对对高高浓浓度度电电解解质质、易混淆（听似、看似）、一品多、易混淆（听似、看似）、一品多规规或或多多剂剂型型药药品如在病区品如在病区储储存，存，则则必必须须做到做到专专柜加柜加锁锁，有高，有高危危药药品的品的标识标识，做到全院，做到全院统统一一“警示警示标识标识”。1.1.有高有高浓浓度度电电解解质质、化、化疗药疗药物等特殊物等特殊药药品的存放区域、品的存放区域、标识标识和和贮贮存方法的存方法的规规定。定。2.2.对对包装相似、听似、看似包装相似、听似、看似药药品、一品多品、一品多规规或多或多剂剂型型药药物的存放有明晰的物的存放有明晰的“警示警示标识标识”，符合率符合率90%90%。3.3.相关相关员员工知工知晓晓管理要求、具管理要求、具备识别备识别技能。技能。4.4.职职能部能部门对门对上述工作上述工作进进行督行督导导、检查检查、总结总结、反、反馈馈，有改有改进进措施。措施。5.5.在病区在病区储储存高存高浓浓度度电电解解质质、易混淆（听似、看似）、易混淆（听似、看似）、一品多一品多规规或多或多剂剂型型药药品，必品，必须须做到做到专专柜加柜加锁锁，有高危，有高危药药品的品的标识标识，做到全院，做到全院统统一一“警示警示标识标识”，符合率，符合率95%95%注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通、注射用血栓通 葡萄糖注射液、氯化钠注射液葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（250ml）、）、甘露醇注射液甘露醇注射液注射用血塞通（冻干）（注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（注射用青霉素钠（160万万U、80万万U）目目标六：建立六：建立临床床实验室室“危急危急值”报告制度告制度目目标六解六解读建立建立临床床实验室室“危急危急值”报告制告制定义：危急危急值值通常指的是通常指的是检验结检验结果非常异常，当出果非常异常，当出现这样检现这样检验结验结果果时时，患者可能已，患者可能已处处于危于危险边缘险边缘，临临床医床医师师如不如不及及时处时处理，有可能危及患者安全甚至生命。理，有可能危及患者安全甚至生命。这这种可能种可能危及患者安全或生命的危及患者安全或生命的检验检验数数值值称称为为危急危急值值，危急，危急值值也称也称为紧为紧急或警告急或警告值值。措措施施 根据医院实际情况确定“危急值”项目，制定“危急值”报告制度、流程“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目目标七：防范与减少患者跌倒事件七：防范与减少患者跌倒事件发生生目目标七解七解读防范与减少患者防范与减少患者跌倒跌倒措措施施 评估与跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理应急预案与工作流程。加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈住院病人跌倒/坠床危险评估年年年年龄龄：6565岁岁1 1分分分分 7070岁岁或或或或1212岁岁2 2分分分分活活活活动动能力：活能力：活能力：活能力：活动动能力下降或需要他人或能力下降或需要他人或能力下降或需要他人或能力下降或需要他人或辅辅助器械助器械助器械助器械2 2分分分分沟通能力：无法表达或无法了解所沟通能力：无法表达或无法了解所沟通能力：无法表达或无法了解所沟通能力：无法表达或无法了解所说说1 1分分分分意意意意识识状状状状态态：持：持：持：持续续意意意意识识障碍障碍障碍障碍3 3分偶有意分偶有意分偶有意分偶有意识识障碍障碍障碍障碍2 2分分分分行行行行为为：躁：躁：躁：躁动动不安不安不安不安1 1分分分分眩眩眩眩晕晕：有眩：有眩：有眩：有眩晕晕史史史史2 2分分分分目前有眩目前有眩目前有眩目前有眩晕晕史史史史2 2分分分分排泄：排泄：排泄：排泄：导导尿或尿或尿或尿或肠肠造瘘造瘘造瘘造瘘1 1分分分分频频繁入繁入繁入繁入厕厕3 3分分分分听听听听/视觉视觉障碍：有障碍：有障碍：有障碍：有2 2分分分分跌倒跌倒跌倒跌倒/坠坠床史：有跌倒史床史：有跌倒史床史：有跌倒史床史：有跌倒史5 5分分分分步步步步态态平衡：步平衡：步平衡：步平衡：步态态不不不不稳稳（神（神（神（神经经系系系系统统疾患所致）疾患所致）疾患所致）疾患所致）4 4分分分分使用使用使用使用药药物：降物：降物：降物：降压药压药降糖降糖降糖降糖药药化化化化疗药镇疗药镇静催眠静催眠静催眠静催眠药药利尿止痛利尿止痛利尿止痛利尿止痛剂缓剂缓泻泻泻泻剂剂2 2分分分分照照照照顾顾着：有照着：有照着：有照着：有照顾顾者者者者经经常不在或无照常不在或无照常不在或无照常不在或无照顾顾者者者者2 2分分分分睡眠状睡眠状睡眠状睡眠状态态：昼夜：昼夜：昼夜：昼夜颠颠倒倒倒倒1 1分失眠分失眠分失眠分失眠1 1分分分分制定理措施：使用床栏使用约束带起床时有人搀扶安全教育指导患者勿跨越床栏下床告知家属24小时陪护活动时有人陪伴1-5分为轻度危险，6-10分为中度危险，评估频率为每月一次，11-37分为高度危险，评估频率为每周一次。慢性病患或长期住院患者每月评估一次，如发生病情变化，跌倒危险因素增加时应随时评估。悬挂标识予以警示目目标八：加八：加强全全员急救培急救培训，保障安，保障安全救治全救治目目标八解八解读强化化抢救意救意识，提，提高救高救护能力，保障能力，保障全全员安全安全措措施施 对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒、体检、手术和接受各种检查与治疗患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 建立全员急救技能培训机构，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。建立院内抢救车及药品规范管理制度，实施规范统一管理。加强员工急救时自身防护意识及救护能力评估，定期对员工急救能力及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。目目标九：主九：主动报告医告医疗安全（不良）事件安全（不良）事件 构建患者安全文化构建患者安全文化目目标九解九解读建立与完善医建立与完善医疗不良事件不良事件报告制度告制度措措施施 建立主动报告医疗安全不良事件与隐患的制度与工作流程。鼓励医务人员积极参加医政司主办的医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动。进行”医院安全文化“建设活动有医疗安全事件反馈机制，对重大不安全事件及时反馈，有根因分析和针对的持续改进措施，从系统上减少杜绝不良事件发生。主主动报告不良事件的益告不良事件的益处通通过过建立医建立医疗疗不良事件不良事件报报告制度，鼓励主告制度，鼓励主动报动报告医告医疗疗不良不良事件，可有效的避免医事件，可有效的避免医疗疗缺陷。缺陷。主主动报动报告医告医疗疗不良事件，可以增加医不良事件，可以增加医疗疗水平和服水平和服务务的透明的透明度，度，报报告的目的是从告的目的是从这这些事件中些事件中寻寻找找规规律，律，总结经验总结经验教教训训，更好的防范，只有掌握了更好的防范，只有掌握了规规律，才能有律，才能有预预防的防的办办法。法。目目标十：十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。目目标十解十解读工作负荷量大对患者安全的影响措措施施 医疗机构提供安全、无疲劳的共组环境，评估和制定组织内部合理的工作量。从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害，提高预防疲劳的最佳实践指南。涉及体力劳动操作时，指导员工按体力操作安全指南工作 利用质控工具和现代技术优化流程，减轻负荷，确保诊疗质量。进行组织内部风险评估，充分考虑医务人员体力和技术因素，制定安全可行的实施方案患者安全目标关键词两字：腕带、交接、沟通、确认、查对两字：腕带、交接、沟通、确认、查对三字：危急值、手卫生、防跌倒、防坠床、三字：危急值、手卫生、防跌倒、防坠床、防压疮、床护比防压疮、床护比四字：手术标识、手术暂停、四方确认、四字：手术标识、手术暂停、四方确认、口头医嘱、口头医嘱、双重复核、无菌操作、双重复核、无菌操作、安全用药、药师介入、不良事件、安全用药、药师介入、不良事件、危险警示、报告登记危险警示、报告登记六字：重点药品观察、高危药品警示、六字：重点药品观察、高危药品警示、医疗废物处置、无菌物品存放医疗废物处置、无菌物品存放