急性心力衰竭的治疗与护理.ppt
《急性心力衰竭的治疗与护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性心力衰竭的治疗与护理.ppt(20页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、2024/4/20 周六2024/4/20 周六心力衰竭的四种分类方法按发生的部位:左心衰竭,右心衰竭和全心衰竭按发生大的 速度:急性心力衰竭和慢性心力衰竭按心肌收缩与舒张功能的障碍:收缩性衰竭、舒张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭)按心排血量的高低:高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭2024/4/20 周六2024/4/20 周六2008年欧洲ESC指南建议:将心力衰竭划分为三类:心力衰竭新发心力衰竭短暂心力衰竭慢性心力衰竭2024/4/20 周六急性心力衰竭的具体定义定义:是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉淤血,动脉系统严
2、重供血不足,临床上以极度烦躁、极度气促,咯白色泡沫或粉红色泡沫痰,双肺干湿性罗音为特点。心力衰竭症状和体征的快速出现或变化,需要紧急治疗的心力衰竭。可以是新发心力衰竭,或是慢性心力衰竭的恶化。急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的,急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭,慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿。我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭2024/4/20 周六常见病因(1)急性广泛心肌梗死,急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低,左心房排血量急剧下降(2)急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄 左心房黏液瘤 主动脉狭窄 原发性高血压 动脉总干或大分支栓塞(3)急性心室舒张受限,如大量急性心包
3、积液或积血(4)快速心律失常,如心室纤颤 心室暂停 显著的心动过缓 2024/4/20 周六诱因 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等2024/4/20 周六 发病机制在病因及诱因的共同作用下,导致心肌损害和心肌负荷过度,左室在短期内排血量急剧减少,心脏压力或容量负荷显著增加,-左室舒张末压和左房平均压急剧升高,液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿2024/4/20 周六 临床表现症状和体征:发病急骤,病人突然出现严重呼吸困难,呼吸急促,端坐呼吸,烦躁不安,面色苍白,口唇紫绀,大汗淋漓;频繁咳嗽,常咳粉红色
4、泡沫样痰,(2)触诊:心尖搏动向下移位,可出现 交替脉;(3)叩诊:可出现心界扩大;(4)听诊:双肺布满湿啰音,常伴哮鸣音,心率加快,心尖部有奔马律;(5)血压可升高,但伴有心源性休克时血压降低2024/4/20 周六实验室检查 动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正 常,有肺泡性水肿时氧分压明显下降,二氧化碳分压增高胸部 X 线片:可见双肺大片云雾状影,肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血,大于30mmHg表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难,BNP 100pg/ml,为非心源性呼吸困难,BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高,通常.大于 400
5、pg/ml 可确诊为心力衰竭2024/4/20 周六治疗原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量,3 减少循环血量,4 减少肺泡内液体渗入,5 保证气体交换。目的在于改善心功能,减轻肺淤血 2024/4/20 周六l1、采取坐位或半坐位:两腿下垂,以减轻心脏负荷,也可用止血带轮轧四肢(1 次/15min),减轻肺水肿,有效的减少静脉回心血量,待症状缓解后逐步解除止血带,禁用于休克及贫血病人l 2、镇静(1)静脉注射吗啡 3 5mg,可以重复1 2/15min 以减少焦虑,消除病人的烦躁不安,同时能扩张静脉及动脉,减少心脏前后负荷。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗
6、啡,年老体弱者减量(2)地西泮的应用:对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5 10mg 肌内或静脉注l 3、吸氧 以高流量吸氧(6-8L/min),导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力,减少液体入肺泡内压力,减少液体入肺泡毛细血管渗出,改善通气/血流比值,同时给予 20%30%乙醇湿化给氧,因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状l4、利尿 呋塞米40 100mg 静脉注射(2min 内推注)迅速起到利尿作用,减少血容量而减轻心脏前负荷,很快缓解呼吸困难,必要时可重复使用,但注意电解质和血压,也可用强利尿剂(丁尿胺)1mg 静脉注射措施镇静
7、 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因2024/4/20 周六5、血管扩张剂(1)硝普钠:小动静脉扩张剂,降低左右室充盈压及前后负荷,增加左心排出量,降低心肌耗氧。由小剂量开始,20 g/min 起,可逐步增加剂量,有效剂量范围大多在 50 150 g/min,超过72h 有氰中毒,6h 更换1 次液体,避光应用,多用于高血压危象 (2)酚妥拉明:受体阻断剂,扩张小动静脉,初始量0.1 g/min,一般有效剂量 0.3 g/min,有时根据需要可调至2 g/min (3)硝酸甘油:)通过局部内皮细胞产生一氧化氮,尤其是静脉系统,在血管内容量增加的情况下最有效,如有效血容量不足,则有降低血压的危
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心力衰竭 治疗 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。