如何进行护理查房.ppt

如何如何进行行护理理查房房如何进如何进行护理行护理查房？查房？为什么要为什么要进行护理进行护理查房？查房？护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法，也是拓宽护理管理者业务知识，提高护士专业技术水平和临床工作能力，从而提高专科护理质量和教学水平的有效途径之一。护理查房是护理管理者检查、指导工作的手段之一。护理理查房的意房的意义 1、为了了有有效效提提高高护理理人人员医医学学理理论水水平平和和增增强护理理人人员理理论与与实践践相相结合合的的能力。能力。2、护理理查房房是是评价价护理理质量量的的有有效效方方法法之之一一，也也是是理理论指指导实践践，不不断断提提高高护理理专业水平的必要手段水平的必要手段3、护理理查房房是是提提高高护理理人人员整整体体素素质和工作和工作质量的有效方法量的有效方法4、提提高高了了护理理人人员分分析析、判判断断问题的的能能力力和和归纳表表达达能能力力、记录能能力力，持持续提高提高护理理质量量护理理查房的意房的意义5、激激发了了护理理人人员的的求求知知欲欲望望，通通过集集体体讨论，拓拓宽了了护理理人人员的的思思路路，互互相相学学习，交交流流经验，集思广益，解决疑集思广益，解决疑难病例提出的病例提出的护理理问题。6、改改善善了了护患患关关系系，通通过护理理查房房，能能让患患者者感感受受到到护士士对他他们的的重重视、爱护和和尊尊重重，使使他他们产生生安安全全感感和和信信赖感感。通通过与与患患者者的的交交谈还可可以以了了解解患患者者的的需需要要，以以及及护理理措措施施执行行情情况况，从从中中收收到到反反馈信信息息，同同时给患患者者进行行了了一一次次相相关关的的知知识宣宣教教，提提高高了了患患者者的的参参与与意意识，促促进了了患患者者对护理理工工作作的的理理解解和和配配合合，密密切切了了护患患关系。关系。教学教学查房的意房的意义1、是是临临床床教教学学的的常常用用方方法法。有有助助于于学学生生和和低低年年资资护护士士更更好好地地将将理理论论联联系系实实际际，同同时时也也有有助于提高带教老师的教学水平。助于提高带教老师的教学水平。2、有有利利于于培培养养学学生生的的综综合合能能力力，激激发发其其求求知知欲欲，巩巩固固理理论论知知识识的的同同时时培培养养其其分分析析问问题题和和解解决决问问题题的的能能力力，同同时时也也能能锻锻炼炼学学生生的的语语言言表表达达能能力力和和心心理理应应激激能能力力，训训练练学学生生对对临临床床问题的思考和推理及综合利用知识的能力。问题的思考和推理及综合利用知识的能力。3、加加深深了了学学生生和和低低年年资资护护士士对对所所学学的的理理论论知知识的理解，强化了记忆，拓宽了思路识的理解，强化了记忆，拓宽了思路4、能能全全面面观观察察学学生生和和低低年年资资护护士士的的知知识识掌掌握握程度和应用知识的能力程度和应用知识的能力查房的形式房的形式按按护理理形形式式查房房可可分分为对比比性性查房房、评价价性性查房房、个个案案护理理查房房、新新业务新新技技术查房房、讨论式式查房和教学房和教学查房等等房等等对比比性性查房房。即即对同同一一疾疾病病，不不同同个个体体状况、从中找出共性和个性的状况、从中找出共性和个性的查房；房；评价价性性查房房，即即集集体体评价价本本组责任任护士士护理程序的理程序的实施方法、效果的施方法、效果的查房形式；房形式；个个案案护理理查房房，即即对某某一一重重症症病病人人护理理计划划实施施和和护理理质量量进行行全全面面检查性性的的查房房形式形式查房房的形式的形式教教学学查房房，有有两两层意意思思一一层是是以以某某个个重重症症疑疑难病病人人，复复杂大大手手术病病人人或或接接受受新新疗法法、新新技技术的的病病例例进行行护理理程程序序教教学学查房房，以以提提高高护理理人人员掌掌握握危危重重症症病病人人的的护理理和和新新业务等等，另另一一层含含义针对实习生生进行的行的护理教学理教学查房。房。新新业务新新技技术查房房，针对新新开开展展的的各各类治治疗、护理理方方面面的的新新业务、新新技技术所所进行行的的护理理查房房，使使护理理人人员掌掌握握其其方方法法和和技技术，并并总结经验，以以便更好的开展和推广。如便更好的开展和推广。如PICCPICC讨论式式查房房，针对护理理工工作作中中出出现的的护理理问题、差差错、意意外外事事件件等等进行行的的护理理查房房，查找找出出存存在在的的问题，提提出出改改进措措施施，总结经验，吸吸取取教教训。怎怎样进行行护理教学理教学查房房1 内容内容按教学大按教学大纲和目和目标以以临床教学床教学为主，学会正确主，学会正确运用运用护理程序；培养学生掌握理程序；培养学生掌握专科疾病的科疾病的临床表床表现和和护理方法；通理方法；通过该病人的症状、体征以直病人的症状、体征以直观的教的教学方法学方法让学生了解疾病的特点、学生了解疾病的特点、发展与展与转归的的动态过程，指程，指导学生理学生理论联系系实际，巩固，巩固课堂知堂知识。2 查房方法与程序房方法与程序由由责任任护士承担主要士承担主要查房者，每月房者，每月12次，次，查房房时间以以30-40分分钟为宜。宜。(1)病史采集：在病史采集：在查房之前，教房之前，教师指指导学生运学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。(2)报告病史：由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。(3)查体：观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。(4)病例分析与讲解：结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力。例如，在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外，还有一些特殊的类型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异。以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点，如为什么年龄越小骨折愈合越快，是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，血液循环旺盛，骨折愈合迅速。为什么年龄越小塑型矫正能力越强，是因为肢体骨折后对位，对线欠佳，形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。为什么骨折可发生肢体过度生长，是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长，出现患肢过长。所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点。通过该病例查房让学生了解“儿童不是成人的缩影”而具有许多与成人不同的特点，若不遵循这些特点进行诊断、治疗和护理,常会导致不良后果!通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点,并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教,以加深印象。(5)总结与与评价：价：结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识。如何如何进行常行常规评价性价性查房房1 由由护理部主任或科理部主任或科护士士长主持，全科主持，全科护士参士参加，全院加，全院护士士长或分内、外两大系或分内、外两大系统护士士长分分别参参加。每周有加。每周有计划、有重点地到各病区划、有重点地到各病区进行常行常规评价性价性查房房,强调计划性、重点性，起到划性、重点性，起到监督、促督、促进作用作用,及及时发现问题，及，及时协调解决，体解决，体现以病人以病人为中心，以中心，以护理程序理程序为框架的原框架的原则。制。制订“护理理查房房评分表分表”，由，由护士士长评分。分。2 提前由提前由护理部主任、科理部主任、科护士士长、临床床护士一士一起起选择病例，病例，拟定定护理理问题，通知科内，通知科内护士及参加士及参加护士士长提前准提前准备，预习病史、病史、护理理计划及有关划及有关记录，复复习有关基有关基础知知识，学，学习有关有关专科理科理论。护理部通理部通过查房房,交流院内各病区交流院内各病区护理程序运用情况，互相取理程序运用情况，互相取长补短，以促短，以促进和推和推动全院整体全院整体护理理质量的提高。量的提高。3 具体方法分五步：具体方法分五步：第一步,在床旁进行,责任护士报告病情，并进行必要的护理查体，询问病人病情及有关问题；第二步，对护理问题进行讨论，护理部主任及参加护士长及时提问；第三步，由护理部人员或护士长对查房特点及存在不足进行讲评；第四步，参加护士长对照护理查房评分表逐项打分；第五步，针对查房中提出的建议，科室修订计划，并组织实施。如何如何进行晨行晨间护理理查房房由护士长承担主要查房者宜。查房时间以510分钟为宜。由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的基础护理落实质量进行查房,指导危重病人的护理方法及用药注意事项等。护理理查房的分房的分类按按护理理查房性房性质分分为临床床业务性性查房、教学指房、教学指导性性查房房和常和常规评价性价性查房。房。按护理职务级别分为护理组长查房、护士长查房和护理部主任查房。临床床业务性性查房房临床床业务性性查房是以房是以临床罕床罕见病例、特殊危重病例、复病例、特殊危重病例、复杂大手大手术、新、新业务新技新技术、特殊特殊检查、护理工作中理工作中经常常遇到的遇到的问题及工作中的及工作中的经验教教训等等为主要内容的主要内容的护理理查房房教学指教学指导性性查房房教学指教学指导性性查房包括两种：一房包括两种：一种是由种是由带教老教老师负责，按，按护生所生所在学校的教学大在学校的教学大纲组织护生生进行行的的护理理查房；另一种是有房；另一种是有临床床护士参加的，由士参加的，由护士士长或或护理部理部组织的，从的，从临床床业务查房内容中房内容中选择一种疾病或一种疾病或问题为重点而重点而进行行的的护理理查房。房。评价性价性查房房常常规评价性价性查房是房是对护理工作理工作质量量进行直接行直接检查、讲评。以。以检查护理理规章制度和技章制度和技术操作常操作常规的的执行情况，行情况，护理程序的理程序的实施情施情况，如况，如护理措施的落理措施的落实、护理效理效果等，从而改果等，从而改进护理方法，提高理方法，提高护理方法，提高理方法，提高护理理质量量为主要主要内容的内容的护理理查房。房。护理理查房的内容房的内容选择1、针对疾病疾病护理的理的查房房查房病例的选择，病查房病例的选择，病情复杂护理难度较大的病人、危重急症病人、情复杂护理难度较大的病人、危重急症病人、大手术前后的病人、特殊病种的病人。通过这大手术前后的病人、特殊病种的病人。通过这类查房能对疾病有正确的认识，学习针对疾病类查房能对疾病有正确的认识，学习针对疾病的护理措施。的护理措施。2、针对健康教育的健康教育的查房房这类查房一方面检查这类查房一方面检查责任护士的健康教育实施情况和病人掌握相关责任护士的健康教育实施情况和病人掌握相关知识的情况，及时予以补充和纠正；一方面也知识的情况，及时予以补充和纠正；一方面也可以一起明确和探讨健康教育的内容与方法可以一起明确和探讨健康教育的内容与方法。3、针对护理操作的理操作的查房房这类查房让大家更加这类查房让大家更加明确一些护理操作的意义，纠正不合理的操作明确一些护理操作的意义，纠正不合理的操作方法。方法。4、针对管理方面的管理方面的查房房临床护理业务查房更多是针对性的，临床护理业务查房更多是针对性的，内容应针对科室工作中的问题与管理重内容应针对科室工作中的问题与管理重点来进行选择，查房的题目选择一般不点来进行选择，查房的题目选择一般不会选择大而全的内容，每次可以针对一会选择大而全的内容，每次可以针对一个问题或方法，这样能避免单调的讲课个问题或方法，这样能避免单调的讲课式的查房，让大家在实际工作中获得实式的查房，让大家在实际工作中获得实际的指导，也能统一认识，明确正确的际的指导，也能统一认识，明确正确的工作方法。工作方法。查房前的准房前的准备人人员准准备、指定一名、指定一名组织者：一般都是病区者：一般都是病区护士士长或或护理部主任理部主任、针对专科特点、科特点、选择较典型的疑典型的疑难病例病例、指定主、指定主查人，准人，准备好好查房的内容，主房的内容，主查人人员翻翻阅和熟悉和熟悉备查病例，一般有病例，一般有责任任护士士或主管或主管护师职称人称人员担当担当、通知全科、通知全科护士熟悉士熟悉备查病例，复病例，复习和和查找与找与查房内容相关的医学、房内容相关的医学、护理理资料料.u人人员安排安排护理部成理部成员、科、科护士士长、病区全体、病区全体护士、士、进修或修或实习护士、也可邀士、也可邀请其他病其他病区区护理人理人员u物品的准物品的准备护理理查体所需物品，如：病体所需物品，如：病历、血、血压计、听、听诊器、手器、手电筒、筒、压舌板、洗手消舌板、洗手消毒用品、或毒用品、或专科科专用用测量工具等，置于量工具等，置于床尾或合适的位置。床尾或合适的位置。查房内容的准房内容的准备：（1）详细收集患者病史资料；）详细收集患者病史资料；（2）患者各项检查结果，主要是有临床）患者各项检查结果，主要是有临床意义的阳性检查结果意义的阳性检查结果（3）目前的各项治疗）目前的各项治疗（4）患者目前存在的护理问题，按首、）患者目前存在的护理问题，按首、中、次优提出护理问题，护理措施、效中、次优提出护理问题，护理措施、效果评价，以及需要解决的问题；果评价，以及需要解决的问题；（5）相关病理和生理知识）相关病理和生理知识查房程序房程序 1、床、床边查看病人，看病人，问候患者及家属，候患者及家属，说明明查房的目的和重点要解决的内容；房的目的和重点要解决的内容；2、责任任护士按士按规定呈定呈报查房内容，要求准房内容，要求准确、真确、真实、明了，重点、明了，重点说明患者明患者现存、潜存、潜在的在的护理理问题、护理措施、理措施、护理效果以及理效果以及提出需要提出需要讨论和解决的和解决的问题；3、主、主查人根据人根据责任任护士的士的报告和病告和病历记录情况情况询问患者病情、治患者病情、治疗，护理落理落实情况，情况，并并检查护理措施落理措施落实情况。情况。4、根据患者病情的需要可在病床前或、根据患者病情的需要可在病床前或办公公室室对查房房进行行评价和指价和指导（1）主）主查人依据收集的主、客人依据收集的主、客观资料，料，结合合责任任护士提出的士提出的护理理问题，有，有导向的向的组织护士士进行重点行重点内容的内容的讨论，同，同时进行行讲解和提解和提问,患者和家属也患者和家属也可参与提可参与提问和和请求指求指导；（3）针对患者目前患者目前现存和潜在的存和潜在的护理理问题，提出，提出解决的解决的办法并法并补充不充不够全面的地方；全面的地方；（4）介）介绍目前治目前治疗及及护理技理技术新新进展；展；（5）根据病情）根据病情讲解解该疾病相关的病理、生理、疾病相关的病理、生理、护理等方面知理等方面知识和要求；和要求；（6）提出）提出预见性的一些性的一些护理措施理措施（7）相关的健康教育）相关的健康教育 5、组织者根据主者根据主查人提出的人提出的问题，请参加参加查房的人房的人员提提问题，进行开行开展展讨论，并，并对每一个提出的每一个提出的问题，进行行总结，提出指，提出指导性的意性的意见。最。最后，后，对本次本次查房的内容，收到的效房的内容，收到的效果，果，给予高度的概括性予高度的概括性总结。查房的房的质量量评价价1、评价价查房内容准房内容准备是否全面，是否全面，护理理诊断断/问题、是否、是否确切，确切，护理理计划是否符合患者的病情，修划是否符合患者的病情，修订是否及是否及时，措施是否到位，健康教育是否有效，是否达到措施是否到位，健康教育是否有效，是否达到预期目期目标2、从、从查房内容上房内容上评价：价：资料收集是否全面、准确、料收集是否全面、准确、护理理诊断或断或护理理问题正确、依据充分、相关因素得当、符正确、依据充分、相关因素得当、符合病情、排列合病情、排列顺序序为首首优、中、中优、次、次优，护理措施全面理措施全面切切实可行、可行、评价及价及时准确，此外健康教育准确，此外健康教育针对性性强，符，符合患者及家属的合患者及家属的实际需要；需要；3、从言行、从言行规范上范上评价：价：汇报病史重点突出、符合病情、病史重点突出、符合病情、着装整着装整洁、仪表端庄大方、表端庄大方、态度度认真、站立位置得当、真、站立位置得当、言言语表达清晰、准确、表达清晰、准确、简洁，使用礼貌、保，使用礼貌、保护性和医学性和医学用用语、查体手法准确、体手法准确、规范。尽量脱稿叙述范。尽量脱稿叙述查房内容房内容4、从、从业务水平上水平上评价：体价：体现护理特色，其理特色，其查房内容涉及患者、生理、心理、社会等房内容涉及患者、生理、心理、社会等各方面，能灵活自如的各方面，能灵活自如的结合患者的病情从合患者的病情从病理、生理、解剖、病理、生理、解剖、护理及康复的角度回理及康复的角度回答大家的答大家的问题、充分掌握国内外最新的、充分掌握国内外最新的护理理进展和展和动态；5、患者方面、患者方面评价：了解患者及家属价：了解患者及家属对护理理工作的工作的满意度，意度，调查护理理计划及健康教育划及健康教育实施的情况；施的情况；6、其他方面的、其他方面的评价：价：查房病例的房病例的选题、查房用物的准房用物的准备、参与、参与查房的人数、房的人数、查房房时间的控制和安排、主的控制和安排、主查人的人的组织、调控、控、总结、指、指导能力等。能力等。护理查房中应注意的问题护理查房中应注意的问题1.明确职责：护士长是护理查房的关键人物，是护明确职责：护士长是护理查房的关键人物，是护士长的职责，是护理技术管理的重要环节，认真抓士长的职责，是护理技术管理的重要环节，认真抓好这项工作对于浓厚科室学术空气、培养护士业务好这项工作对于浓厚科室学术空气、培养护士业务素质、提高护理工作质量大有裨益。素质、提高护理工作质量大有裨益。2.坚持检查、讲评、考核制度：护理部对护理查房坚持检查、讲评、考核制度：护理部对护理查房的选题、内容、方法做出了具体要求，组织护士长的选题、内容、方法做出了具体要求，组织护士长和护理人员观摩，护理部人员去参加查房，并对查和护理人员观摩，护理部人员去参加查房，并对查房的内容、形式进行分析讲评。提出改进方法，使房的内容、形式进行分析讲评。提出改进方法，使护理查房水平不断提高。护理查房水平不断提高。3.要有明确的目的性：护理查房前，护士长必须提要有明确的目的性：护理查房前，护士长必须提前制定计划，确立查房的目的，即要解决什么问题前制定计划，确立查房的目的，即要解决什么问题都要围绕这个问题来发言。为此要有准备，有意识都要围绕这个问题来发言。为此要有准备，有意识安排大家查资料，分析病例等。安排大家查资料，分析病例等。4.要有很强的针对性：护理查房要针对要有很强的针对性：护理查房要针对具体病人的具体问题，在理论和实践结具体病人的具体问题，在理论和实践结合上下功夫，应针对病人护理中存在的合上下功夫，应针对病人护理中存在的问题，从理论到实践的详细计划，病人问题，从理论到实践的详细计划，病人不存在的病症和问题要略讲或不讲，要不存在的病症和问题要略讲或不讲，要体现出疾病的个体差异，突出特定病人体现出疾病的个体差异，突出特定病人的整体护理。的整体护理。5.护理人员广泛参与：护理查房要善于护理人员广泛参与：护理查房要善于发动护理人员，气氛活跃，集思广益。发动护理人员，气氛活跃，集思广益。要尽可能多的调动护士参与，激发大家要尽可能多的调动护士参与，激发大家学习的积极性。护士长可根据查房主题学习的积极性。护士长可根据查房主题让大家按不同侧面准备，提倡多谈亲身让大家按不同侧面准备，提倡多谈亲身体验。体验。护理查房中应注意的问题护理查房中应注意的问题护理查房中应注意的问题护理查房中应注意的问题6.要有丰富的内容：要开阔眼界，不拘泥于对要有丰富的内容：要开阔眼界，不拘泥于对某个病的认识，还应就某一症状的发生、发某个病的认识，还应就某一症状的发生、发展和临床表现来进行护理查房，还可就危重展和临床表现来进行护理查房，还可就危重病人病情观察、罕见病例、国内外发展动态、病人病情观察、罕见病例、国内外发展动态、差错事故苗头和一些护理技术操作环节等进差错事故苗头和一些护理技术操作环节等进行查房行查房7.要建立讲评监控机制：在查房结束前，护士要建立讲评监控机制：在查房结束前，护士长根据大家的准备和发言情况进行讲评。护长根据大家的准备和发言情况进行讲评。护理部主任应在科室护理查房后要对其质量进理部主任应在科室护理查房后要对其质量进行讲评。行讲评。护理查房中应注意的问题护理查房中应注意的问题8护理查房与业务学习内容相混淆。护理查房与业务学习内容相混淆。护理查房主要是为病人解决问题，护理查房主要是为病人解决问题，业务学习主要是提高护士认识，其落业务学习主要是提高护士认识，其落脚点均是要提高护理质量，二者既有脚点均是要提高护理质量，二者既有区别又有联系，对护理查房中遇到不区别又有联系，对护理查房中遇到不懂或深奥的问题可通过组织业务学习懂或深奥的问题可通过组织业务学习进一步掌握、研究和探讨。进一步掌握、研究和探讨。