糖尿病护理要点.ppt

糖尿病护理要点糖尿病护理要点.1.1.血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出和肝糖输出空腹血糖正常值空腹血糖正常值:3.96.1mmol/L餐后餐后2小时血糖值小时血糖值11.111.1mmol/L2.2.临床表现：临床表现：多尿、多饮、多食和消瘦多尿、多饮、多食和消瘦3.3.并发症并发症糖尿病的认识：糖尿病的认识：一、什么是血糖一、什么是血糖?糖尿病的并发症糖尿病的并发症急性并发症：急性并发症：低血糖低血糖酮症酸中毒（酮症酸中毒（DKA）非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（HHS)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒慢性并发症慢性并发症大血管病变：心脑血管病大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变变、下肢血管病变微血管病变：糖尿病肾病、微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变视网膜病变神经病变：周围神经病变、神经病变：周围神经病变、自主神经病变自主神经病变糖尿病足糖尿病足专科检查专科检查馒头餐试验：1.1.检查的前一天晚上七点后（晚餐后）不再进检查的前一天晚上七点后（晚餐后）不再进食，只能正常喝白开水。食，只能正常喝白开水。2.2.早上不吃饭，不服降糖药。早上不吃饭，不服降糖药。3.3.共抽共抽4 4次血，次血，抽完空腹血后，吃一个二两馒头（约抽完空腹血后，吃一个二两馒头（约100100克面粉），记录吃第一口馒克面粉），记录吃第一口馒头的时间（头的时间（1010分钟内吃完），可与白开水（分钟内吃完），可与白开水（200300ml200300ml）同服，不要）同服，不要大运动量活动。大运动量活动。4.4.吃完馒头后，以第一口时间计算，分别在吃完馒头后，以第一口时间计算，分别在3030分钟，分钟，6060分钟，分钟，120120分钟，分钟，180180分钟抽四次血，抽完立即送检。分钟抽四次血，抽完立即送检。正常人吃馒头0.51小时后，胰岛素分泌可达空腹时的510倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加。2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.专科检查专科检查血糖控制的金标准血糖控制的金标准控制目标控制目标:14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。确保安全：为防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意添减衣服药物治疗药物治疗（口服药及胰岛素的分类（口服药及胰岛素的分类)胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类 噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类磺脲类格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、作用机制作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素刺激胰岛细胞分泌胰岛素不良反应不良反应使用不当可导致低血糖，特别是使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者在老年患者和肝、肾功能不全者服药指导服药指导餐前半小时服用餐前半小时服用格列奈类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短作用时间短不良反应不良反应可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻类药物轻瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄糖糖不良反应不良反应服药指导服药指导二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍餐中或餐后服用餐中或餐后服用胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等）胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等）罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒格列奈类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制不良反应不良反应服药指导服药指导每日一次（与进食无关），服药期间注意监测每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能肝功能盐酸吡格列酮盐酸吡格列酮增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗抗体重增加、水肿、增加心衰风险体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险联合使用可增加发生低血糖的风险格列奈类双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制作用机制不良反应不良反应服药指导服药指导阿卡波糖阿卡波糖胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等）胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等）吃第一口饭时嚼服吃第一口饭时嚼服抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者患者空腹空腹午餐、晚餐前午餐、晚餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前夜间夜间驾车前驾车前出现的低血出现的低血糖症状时糖症状时运动前后运动前后选择何时监测血糖选择何时监测血糖在院期间在院期间以下情况应加测以下情况应加测血糖监测方法1.1.核对试纸并核对试纸并正确调码正确调码。2.2.患者用温水及肥皂患者用温水及肥皂清洁双手清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。使用碘伏、碘酊作为消毒剂。3.3.消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干自然晾干（避免选择大拇指，食指，（避免选择大拇指，食指，应选择中指，无名指）。应选择中指，无名指）。4.4.手指晾干后，用针头进行采血，采血笔刺破手指后，应从指根向指端（采手指晾干后，用针头进行采血，采血笔刺破手指后，应从指根向指端（采血点）方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆、组织液占血点）方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆、组织液占了较大比例，影响结果的准确性，了较大比例，影响结果的准确性，5.5.用干净棉签擦去第一滴血，等血糖仪上先手滴血标志，用试纸采血，等血用干净棉签擦去第一滴血，等血糖仪上先手滴血标志，用试纸采血，等血糖仪上显示等待结果的数字即可。糖仪上显示等待结果的数字即可。低血糖临床表现低血糖临床表现交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。焦虑等。中枢神经症状：中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。迷等。低血糖症低血糖症正常人：正常人：2.8mmol/L 2.8mmol/L 糖尿病人：糖尿病人：3.9mmol/L3.9mmol/L 一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联三联征征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻升高至正常水平时症状消失或显著减轻对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步低血糖应急处理低血糖应急处理（牢记（牢记3个个“15”）2.立即服用相当于立即服用相当于1515克葡萄糖克葡萄糖的食物：的食物：如如1515克葡萄糖，或克葡萄糖，或125125毫升果汁，或毫升果汁，或3 35 5块糖块，块糖块，50%50%葡萄糖葡萄糖30ml30ml，或，或4 4块饼干等块饼干等3.等待等待1515分钟分钟，然后监测血糖，然后监测血糖4.血糖仍低于血糖仍低于3.93.9mmol/Lmmol/L，再服用一次相当于再服用一次相当于1515克葡萄糖克葡萄糖的食物的食物,或或静推静推50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml或或5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静滴，并重复上述过程静滴，并重复上述过程1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于果血糖低于3.93.9mmol/Lmmol/L，确认为低血糖。确认为低血糖。