神经外科护理业务查房.ppt

颅颅 脑脑 损损 伤伤 Craniocerebral Injury Craniocerebral Injury 新疆医科大六附院神新疆医科大六附院神经经外科外科护护理理组组1.病例病例导入入 患者，曾文，男性，患者，曾文，男性，汉族，族，2424岁，初中文化水平，于，初中文化水平，于20142014年年4 4月月1616日日19:0019:00平平车急急诊推入病房，家人代推入病房，家人代诉：半小：半小时前从工地前从工地1717楼失控楼失控电梯梯坠落，当落，当时即感意即感意识不清，有不清，有恶心，心，喷射性呕吐，呕吐物射性呕吐，呕吐物为胃内容物，患者双胃内容物，患者双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，对光反射光反射迟钝，CTCT回回报：重：重度度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，头皮血皮血肿，头皮裂皮裂伤。首。首测T36.5T36.5，P78P78次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP110/80mmHg.BP110/80mmHg.患者入院患者入院时神志神志呈浅昏迷状呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于，痰液粘稠不易咳出，于20142014年年4 4月月1818日在局麻下行日在局麻下行气管切开气管切开术，术后遵医嘱后遵医嘱给予神予神经外科病重外科病重护理、气管切开理、气管切开护理，理，给予鼻予鼻饲饮食，食，4 4月月2323日，患者由浅昏迷状日，患者由浅昏迷状态转为昏睡状昏睡状态，可自，可自动睁眼，但由于患者躁眼，但由于患者躁动，仍，仍给予予约束束带护理，理，5 5月月1414日，患者完日，患者完全清醒，自全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治食，拔除尿管，能配合治疗及及护理，理，5 5月月1818日开始日开始循序循序渐进下床功能下床功能锻炼。现患者恢复良好，康复患者恢复良好，康复过程中。程中。2.护理理评估估一般一般评估：患者五官端正，估：患者五官端正，头颅无畸形，无畸形，发育正常，育正常，营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常，正常，皮肤皮肤弹性好，无水性好，无水肿，口唇甲床无紫，口唇甲床无紫绀，腹部平坦，腹部平坦，肢体无残缺。肢体无残缺。专科科评估：入院估：入院时患者浅昏迷状患者浅昏迷状态，失，失语，双，双侧瞳孔瞳孔等大等等大等圆，3/33/3，对光反射光反射迟钝，压疮评分分8 8分，跌倒分，跌倒评分分1515分，分，转入我科入我科时压疮评分分1212分，跌倒分，跌倒评分分1414分，分，患者行气管切开患者行气管切开护理，躁理，躁动给予予约束束带固定。住院期固定。住院期间患者未患者未发生皮肤生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以及、肺部感染、泌尿系感染以及眼睛角膜眼睛角膜损伤、足下垂并、足下垂并发症。症。3.在平在平时和和战时均常均常见，仅次于四肢次于四肢伤 ,是由是由于于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位率居身体各部位损伤之首。之首。颅脑损伤可分可分为头皮皮损伤、颅骨骨损伤及及脑损伤，这三者可三者可单独独发生，也可同生，也可同时发生。生。颅脑损伤craniocrebral injury)craniocrebral injury)craniocrebral injury)craniocrebral injury)4.颅脑损伤方式方式外界暴力造成外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：一般有两种：直接直接损伤 间接接损伤5.损伤损伤机理：机理：机理：机理：对冲伤加速性加速性损伤（冲（冲击伤）减速性损伤（对冲伤）A：额与枕受压 B：顶与颅底受压挤压伤6.加速性加速性损伤效效应 一：冲一：冲击性性损伤(coup injury)(coup injury)二：二：对冲性冲性损伤(contre-coup injury)(contre-coup injury)当暴力作用在完全静止或被固定当暴力作用在完全静止或被固定的的头部，其着力部位部，其着力部位损伤明明显加重，加重，对冲冲性性损伤较轻。在特定的条件下打。在特定的条件下打击头部部如拳如拳击、格斗局部冲、格斗局部冲击性性损伤轻微，而微，而对冲性冲性损伤较重。重。7.间接损伤机理：颅颈连接处损伤：craniocervical craniocervical junction injury junction injury 挥鞭样损伤：whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea8.（创伤创伤性窒息）性窒息）因胸部受到猛烈的暴因胸部受到猛烈的暴力力挤压挤压，致使，致使上腔静脉的血流上腔静脉的血流上腔静脉的血流上腔静脉的血流逆行冲入逆行冲入逆行冲入逆行冲入颅颅内内内内，脑脑部由于充血，部由于充血，静脉瘀静脉瘀积积而出而出现现弥散点状出血、弥散点状出血、小血管破裂等病理小血管破裂等病理变变化，可引化，可引起起脑脑缺氧、缺氧、脑脑水水肿肿，甚至，甚至颅颅内内压压增高，而表增高，而表现现昏迷。昏迷。胸部胸部挤压所致所致脑损伤：9.格拉斯哥评分睁眼反眼反应 评分分语言反言反应 评分分运运动反反应 评分分自自动睁眼眼4回答正确回答正确 5遵嘱运遵嘱运动 6呼呼唤睁眼眼 3回答回答错误 4刺痛定位刺痛定位 5刺痛刺痛睁眼眼 2语无无伦次次 3刺痛刺痛躲避避 4不能不能睁眼眼 1只能只能发音音 2刺痛肢屈刺痛肢屈 3不能言不能言语 1刺痛肢伸刺痛肢伸 2不能活不能活动 110.格拉斯格格拉斯格结果果评分分 ：死亡：死亡：植物生存，：植物生存，长期昏迷，呈去皮期昏迷，呈去皮质或或 去去脑强直状直状态。：重残，需他人照：重残，需他人照顾。:中残，生活能自理。中残，生活能自理。:良好，成人能工作、学良好，成人能工作、学习。11.损伤分分类根据格拉斯哥根据格拉斯哥评分的分的伤情分情分类法法 轻型：型：13131515分，分，伤后昏迷后昏迷时间2066小小时，或，或伤后后2424小小时内意内意识恶化并昏迷化并昏迷66小小时12.颅脑损伤的的临床表床表现意意识障碍障碍头痛呕吐痛呕吐眼部征像眼部征像（瞳孔大小，光反射，眼球运（瞳孔大小，光反射，眼球运动，眼底改，眼底改变）锥体束征体束征（一（一侧上肢及面肌上肢及面肌瘫痪，说明大明大脑半球下区域有半球下区域有损伤；偏；偏身运身运动感感觉障碍多障碍多为中央区前后中央区前后脑挫裂挫裂伤或或脑出血；若有双出血；若有双侧椎体束征，椎体束征，双下肢肌双下肢肌张力增加，腱反射亢力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，病理反射阳性，则为脑干或后干或后颅窝血血肿所致；若表所致；若表现四肢四肢强直，角弓反直，角弓反张，两臂前旋，呈去，两臂前旋，呈去大大脑强直状直状态，表明表明脑干受干受损；）；）生命体征生命体征变化化脑疝疝13.【颅脑损伤分分类】颅脑损伤头皮皮伤头皮血皮血肿头皮挫裂皮挫裂伤头皮撕脱皮撕脱伤颅骨骨折骨骨折颅盖骨骨盖骨骨折折颅底骨折底骨折颅前前窝骨折骨折颅中中窝骨折骨折颅后后窝骨折骨折脑损伤脑震震荡脑挫裂挫裂伤颅内血内血肿硬硬脑膜外血膜外血肿硬硬脑膜下血膜下血肿14.多因多因钝钝器器伤伤所致，依血所致，依血肿发肿发生的部位深浅不同，分生的部位深浅不同，分为为：、皮下血、皮下血肿肿 subcataneus subcataneus hematomahematoma、帽状腱膜下血、帽状腱膜下血肿肿 subgaleal hematomasubgaleal hematoma、骨膜下血、骨膜下血肿肿 subperiosteal hematomasubperiosteal hematoma头皮血皮血肿【头皮皮伤的分的分类】15.多多多多为锐为锐器或器或器或器或钝钝器打器打器打器打击击所所所所致，致，致，致，头头皮血供丰富，皮血供丰富，皮血供丰富，皮血供丰富，头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤较伤较浅浅浅浅时时，因受皮，因受皮，因受皮，因受皮下下下下纤维纤维隔的隔的隔的隔的牵牵拉，断端拉，断端拉，断端拉，断端血管不能收血管不能收血管不能收血管不能收缩缩，出血量，出血量，出血量，出血量多多多多 ，易易易易发发生失血性休克生失血性休克生失血性休克生失血性休克。现场现场急救：急救：急救：急救：局部加局部加局部加局部加压压止止止止血，争取血，争取血，争取血，争取24242424小小小小时时清清清清创创。头皮挫皮挫伤、裂、裂伤【头皮皮伤的分的分类】16.头皮皮撕脱撕脱伤【头皮皮伤的分的分类】17.颅盖骨骨折有多种形式：线形骨折;粉碎性骨折；凹陷骨折;【颅脑损伤的分的分类】颅盖骨骨折盖骨骨折 颅底骨折底骨折18.左左左左额额粉碎性凹陷性骨折粉碎性凹陷性骨折粉碎性凹陷性骨折粉碎性凹陷性骨折线线性骨折性骨折性骨折性骨折 矢状矢状缝缝及左人字及左人字缝颅缝颅分裂分裂颞骨骨鳞部部线样骨折骨折19.颅底骨折底骨折依骨折依骨折依骨折依骨折发发生部位不同，生部位不同，生部位不同，生部位不同，分分分分为为：1 1 1 1、颅颅前前前前窝窝骨折骨折骨折骨折2 2 2 2、颅颅中中中中窝窝骨折骨折骨折骨折3 3 3 3、颅颅后后后后窝窝骨折骨折骨折骨折 【颅脑损伤的分的分类】颅盖骨骨折盖骨骨折 颅底骨折底骨折 【颅脑损伤的分的分类】颅盖骨骨折盖骨骨折 颅底骨折底骨折20.1 1、颅颅前前窝窝骨折的骨折的临临床床表表现现：口鼻出血，口鼻出血，脑脑脊脊液鼻漏，眼液鼻漏，眼睑睑上的上的迟发迟发性皮下瘀斑，形成性皮下瘀斑，形成“熊熊猫眼猫眼”。邻邻近近颅颅神神经经如如嗅神嗅神经经、视视神神经经、动动眼眼神神经损伤经损伤。颅颅底骨折分底骨折分底骨折分底骨折分类类21.1 1 1 1、颅颅中中中中窝窝骨折的骨折的骨折的骨折的临临床表床表床表床表现现：1 1 外耳道出血，外耳道出血，颅颅中中窝窝底底脑脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出即出现脑现脑脊液耳漏或血性脊液耳漏或血性脑脑脊液自外耳道流出。脊液自外耳道流出。2 2 乳突区逐乳突区逐渐渐出出现迟发现迟发性皮下瘀斑，性皮下瘀斑，邻邻近近颅颅神神经经常受累，出常受累，出现现患患侧侧听神听神经经及面神及面神经经（周（周围围性）性）损损害。害。颅颅底骨折分底骨折分底骨折分底骨折分类类22.1 1 1 1、颅颅后后后后窝窝骨折的骨折的骨折的骨折的临临床表床表床表床表现现：在乳突和枕下部可在乳突和枕下部可见见皮下瘀皮下瘀血，或在咽后壁血，或在咽后壁发现发现粘膜下粘膜下瘀血。瘀血。骨折骨折线线居内居内侧侧者可出者可出现现舌舌咽神咽神经经、迷走神、迷走神经经、副神、副神经经和舌下神和舌下神经损伤经损伤。颅颅底骨折分底骨折分底骨折分底骨折分类类23.脑脑震震震震荡荡 是最常是最常见见的的轻轻度原度原发发性性脑损伤脑损伤，表，表现现为为一一过过性、广泛性性、广泛性脑组织脑组织的功能障碍。的功能障碍。无明无明显结显结构上构上的器的器质质性性变变化，化，无肉眼可无肉眼可见见的神的神经经病理改病理改变变.【脑损伤的分的分类】脑震震荡 脑挫裂挫裂伤 颅内血内血肿24.脑脑震震震震荡荡临临床表床表床表床表现现受受伤伤当当时时立即出立即出现现短短暂暂的意的意识丧识丧失，失，有有逆行性逆行性遗遗忘忘；神；神经经系系统检查统检查不能不能发现发现任何阳性体征，任何阳性体征，腰穿腰穿脑脑脊液脊液检查检查正常；正常；检查颅检查颅内无异常内无异常发现发现；多；多数数伤员伤员都能完全恢复。都能完全恢复。【脑损伤的分的分类】脑震震荡 脑挫裂挫裂伤 颅内血内血肿25.脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤 临临床表床表现现：、意、意识识障碍障碍 、颅颅内内压压增高与增高与脑脑疝疝 、头头痛与痛与恶恶心呕吐心呕吐 、局灶症状与体征、局灶症状与体征 【脑损伤的分的分类】脑震震荡 脑挫裂挫裂伤 颅内血内血肿26.多多发脑挫挫伤并周并周围水水肿，侧脑室室压迫移位迫移位小小小小脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤伴血伴血伴血伴血肿肿 额额叶叶叶叶脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤额额叶叶叶叶脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤额额叶叶叶叶脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤27.颅内血内血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间临临床上根据血床上根据血肿发肿发生的部位不同，分生的部位不同，分为为两型两型硬膜外血硬膜外血肿肿、硬膜下血硬膜下血肿肿。【脑损伤的分的分类】脑震震荡 脑挫裂挫裂伤 颅内血内血肿28.硬膜外血硬膜外血肿 主要由脑膜中膜中动脉脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。29.硬膜外血硬膜外血肿临床表床表现：有有有有头头部外部外部外部外伤伤史；史；史；史；意意意意识识障碍障碍障碍障碍（中中中中间间清醒期清醒期清醒期清醒期）；）；）；）；瞳孔改瞳孔改瞳孔改瞳孔改变变，同，同，同，同侧侧散大；散大；散大；散大；锥锥体束征，体束征，体束征，体束征，对侧对侧肌肌肌肌张张力力力力或偏或偏或偏或偏瘫瘫；生命体征的改生命体征的改生命体征的改生命体征的改变变。30.右侧颞顶部硬膜外血肿31.硬硬脑膜下血膜下血肿血血肿肿是在硬是在硬脑脑膜与膜与脑脑皮皮质质之之间间。是。是颅颅内血内血肿肿最常最常见见的。的。32.1严密密观察病情察病情 一般一般处理理 ：体位体位、保持呼吸道通保持呼吸道通畅、营养支养支 持持、躁躁动和和癫痫、高高热、脑保保护防止防止脑水水肿或或脑肿胀 手手术治治疗 治治 疗33.护理理34.护护 理理理理护理理诊断断1 1 清理呼吸道无效，与意清理呼吸道无效，与意识障碍不能自行排障碍不能自行排痰有关；痰有关；护理理诊断断2 2 自理缺陷，与意自理缺陷，与意识障碍有关；障碍有关；护理理诊断断3 3 脑疝，与疝，与脑外外伤导致致颅内内压增高有关；增高有关；护理理诊断断4 4 营养失养失调低于机体需要量，与低于机体需要量，与脑损伤后高后高代代谢、高、高热有关；有关；护理理诊断断5 5 潜在并潜在并发症：感染（肺部、泌尿系、症：感染（肺部、泌尿系、压疮脑疝）；疝）；护理理诊断断6 6 有有废用用综合征危合征危险，与，与脑损伤后意后意识和肢和肢体功能障碍及体功能障碍及长期卧床有关；期卧床有关；35.护护 理理理理护理理诊断断1 1 清理呼吸道无效，与意清理呼吸道无效，与意识障碍不能自行排障碍不能自行排痰有关；痰有关；护理目理目标：预防窒息及呼吸道感染防窒息及呼吸道感染发生。生。护理措施：理措施：保持病室清保持病室清洁，维持室温持室温18-2218-22湿度湿度50%-60%50%-60%，避免空气干燥；，避免空气干燥；随随时清除呼吸道分泌物，呕吐物；清除呼吸道分泌物，呕吐物；翻身翻身时给予拍背，以便呼吸道痰痂松脱，便于引流；予拍背，以便呼吸道痰痂松脱，便于引流；吸痰前先吸入吸痰前先吸入纯氧或氧或过度通气，每次吸痰度通气，每次吸痰时间1515秒，防止秒，防止脑缺氧，痰液粘稠缺氧，痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴，遵医嘱气管内滴药每每小小时1 1次，持次，持续气道湿化或气道湿化或雾化吸入；化吸入；气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理；理；给鼻鼻饲流汁病人喂流汁病人喂饮食食时抬高床抬高床头，进食食1 1小小时内不内不能搬能搬动病人，防止食物返流如气道；病人，防止食物返流如气道；36.护护 理理理理护理理诊断断2 2自理缺陷，与意自理缺陷，与意识障碍有关；障碍有关；护理目理目标：患者日常生活得到患者日常生活得到护理；理；护理措施：理措施：做好病人日常生活做好病人日常生活护理，比如：口腔理，比如：口腔护理、擦浴等；理、擦浴等；大小便后及大小便后及时清理肛周及会阴，随清理肛周及会阴，随时更更换尿湿、尿湿、污染衣物；染衣物；协助病人翻身拍背，每助病人翻身拍背，每2 2小小时1 1次；次；随随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅；意意识障碍病人使用床障碍病人使用床栏、约束束带，必要，必要时专人守候；人守候；严格掌握冰袋、格掌握冰袋、热水袋使用指征，防止水袋使用指征，防止冻伤、烫伤；37.护护 理理理理护理理诊断断3 3 脑疝，与疝，与脑外外伤导致致颅内内压增高有关；增高有关；护理目理目标：患者出患者出现脑疝征象疝征象时能及能及时发现和和处理；理；护理措施：理措施：体位：床体位：床头抬高抬高3030，以利，以利脑静脉回流，静脉回流，减减轻脑水水肿，保持，保持头与脊柱在同一直与脊柱在同一直线上；上；密切密切观察及察及记录病人意病人意识状状态、瞳孔、生命体征，、瞳孔、生命体征，若出若出现血血压上升，脉搏上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢慢有力，呼吸深慢应警惕警惕脑疝疝发生；生；观察有无察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物性脊液漏、呕吐及呕吐物性质，有无，有无剧烈烈头痛或痛或烦躁不安等躁不安等颅内内压增高表增高表现；遵医嘱采用降低遵医嘱采用降低颅内内压方法，如脱水，冬眠低温治方法，如脱水，冬眠低温治疗；避免造成避免造成颅内内压骤然增高因素：躁然增高因素：躁动、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、高高热、剧烈咳嗽、便秘、高血烈咳嗽、便秘、高血压等；等；38.护护 理理理理护理理诊断断4 4 营养失养失调低于机体需要量，与低于机体需要量，与脑损伤后高后高代代谢、高、高热有关；有关；护理目理目标：患者患者营养状养状态维持良好；持良好；护理措施：理措施：定期定期评估患者估患者营养状况，如体重、氮平养状况，如体重、氮平衡、血衡、血浆蛋白、血糖、蛋白、血糖、电解解质，以便及，以便及时调整整营养素养素供供给量和配方；量和配方；肠内外内外营养：早期养：早期肠外外营养，待养，待肠蠕蠕动恢复后，逐恢复后，逐渐过渡至渡至肠内内营养支持，养支持，观察患者有无腹察患者有无腹胀、胃潴留、胃潴留、胃液和大便的胃液和大便的颜色；色；39.护护 理理理理护理理诊断断5 5 潜在并潜在并发症：感染（肺部、泌尿系）；症：感染（肺部、泌尿系）；护理目理目标：及及时发现并控制感染，防止因感染而造成并控制感染，防止因感染而造成的器官衰竭甚至死亡；的器官衰竭甚至死亡；护理措施：理措施：定定时监测体温，及体温，及时发现体温体温变化；化；保持呼吸道通保持呼吸道通畅，加，加强肺部肺部护理，包括呼吸机管道理，包括呼吸机管道护理，理，严格无菌操作；格无菌操作；加加强会阴部会阴部护理，定理，定时夹闭导尿管以尿管以训练膀胱膀胱储尿尿功能，注意功能，注意观察大小便的察大小便的颜色、性色、性质和量；和量；体温居高不降体温居高不降时遵医嘱做好遵医嘱做好监测尿培养、痰培养、尿培养、痰培养、血培养，以血培养，以辅助用助用药；给予敏感抗生素抗感染治予敏感抗生素抗感染治疗；40.护护 理理理理护理理诊断断6 6 有有废用用综合征危合征危险，与，与脑损伤后意后意识和肢和肢体功能障碍及体功能障碍及长期卧床有关；期卧床有关；护理目理目标：病人未出病人未出现因活因活动受限而引起的并受限而引起的并发症；症；护理措施：理措施：压疮预防：保持皮肤清防：保持皮肤清洁干燥，定干燥，定时翻翻身，不可忽身，不可忽视辅料或料或约束束带覆盖部位；覆盖部位；废用用综合征：每日做四肢关合征：每日做四肢关节被被动活活动及肌肉按摩及肌肉按摩2-32-3次，防止肢体次，防止肢体挛缩和畸形，和畸形，让患者能活患者能活动的肢体做的肢体做主主动活活动；41.有没有那位有没有那位护士士补充一下？充一下？42.脑脊液漏脊液漏护理理1 1、保持患、保持患侧体位，体位，预防防颅内感染。内感染。2 2、保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁，每每日日两两次次清清洁、消消毒毒，注意棉球不可注意棉球不可过湿，以免液体逆流入湿，以免液体逆流入颅。3 3、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换。4 4、避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便以以免免颅内内压骤然升降然升降导致气致气颅或或脑脊液逆流。脊液逆流。5 5、严禁禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。43.44.45.一嗅、二一嗅、二视、三、三动眼、四滑、五眼、四滑、五叉、六外展、七面、八听、九舌叉、六外展、七面、八听、九舌咽、第十迷走、十一副、舌下神咽、第十迷走、十一副、舌下神经最后面最后面46.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析47.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求48.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field49.