糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理.ppt
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1、糖皮糖皮质质激素治激素治疗肾脏疗肾脏疾病的疾病的护护理理肾脏肾脏内一科内一科 陈陈春燕春燕 1.背背 景景 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制,免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来,糖皮质激素的种类不断增多,由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用,在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证,使用不当会造成严重的副作用。2.糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)由由肾上腺皮上腺皮质束状束状带合成、分泌的一合成、分泌的一类激素的激素的总称。称。特征是具有特征是具有2121个碳原子的典型的固醇个碳原子的典型的固醇结构
2、,代表是皮构,代表是皮质醇。醇。正常人体每天皮正常人体每天皮质醇的分泌量醇的分泌量约20mg20mg,由下丘,由下丘脑-垂体垂体轴(HPAHPA)通)通过促促肾上腺皮上腺皮质激素(激素(ACTHACTH)控制,)控制,具有具有2424小小时的生物的生物节律,律,凌晨血凌晨血浆内内浓度最低,随后度最低,随后血血浓度升高,上午度升高,上午8 8点左右血点左右血浓度最高。度最高。3.糖皮糖皮质激素的主要作用机制激素的主要作用机制 1.1.抗炎作用抗炎作用 (1)降低血管通透性,减轻血管扩张,减少液体渗出。(2)减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚,抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用。(3)
3、稳定溶酶体膜。2.2.免疫抑制作用免疫抑制作用(1)抑制T、B淋巴细胞亚群(2)抑制补体活性 4.糖皮糖皮质激素的种激素的种类 种类繁多,根据半衰期不同可分成三种:5.糖皮糖皮质激素的激素的临床床选择最最为常用的是中效糖皮常用的是中效糖皮质激素制激素制剂泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙:较为理想6.糖皮糖皮质激素激素应用的禁忌用的禁忌证 活活动性消化性性消化性溃疡肝硬化和肝硬化和门脉高脉高压引起的消化道大出血引起的消化道大出血新近接受胃新近接受胃肠吻合吻合术 7.糖皮糖皮质激素激素应严格掌握指征格掌握指征 严重感染重感染(病毒、病毒、细菌、真菌和活菌、真菌和活动性性结核等核等)严重的骨重的骨质疏松疏松严
4、重糖尿病重糖尿病严重高血重高血压病毒性肝炎病毒性肝炎青光眼青光眼精神病精神病 8.糖皮糖皮质激素的激素的应用方法用方法 1.1.口服用口服用药:成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松(龙)(最大剂量不超过80mg/d)或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服,以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量,减量时也可采取隔日清晨顿服。2.2.静脉用静脉用药:严重水肿时,因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收,可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗,剂量0.5-1.0g/d3天,必要时重复1-2个疗程。9.激素治激素治疗反反应的判断的判断 10.糖皮糖皮质激素的副作用激素的副
5、作用 糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括:1.1.肾上腺上腺:肾上腺萎缩,库欣综合征 2.2.心血管系心血管系统:高脂血症,高血压,动脉粥样硬 化、血栓形成 3.3.中枢神中枢神经系系统:行为、认知、记忆和精神改变 4.4.胃胃肠道系道系统:胃肠道出血,胰腺炎,消化性溃疡 5.5.免疫系免疫系统:免疫力低下,易患感染尤其是重症感染 6.6.皮肤皮肤:萎缩,伤口愈合延迟,红斑,多毛,口周皮炎,糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等11.糖皮糖皮质激素的副作用激素的副作用 7.7.骨骼肌肉系骨骼肌肉系统:骨坏死,肌萎缩,骨质疏松症,长骨生长延缓
6、 8.8.眼眼:白内障,青光眼 9.9.肾:水钠潴留,低钾血症 10.10.内分泌系内分泌系统:对内源性垂体下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下,类固醇性糖尿病 11.11.生殖系生殖系统:青春期延迟,胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变12.糖皮糖皮质激素的适激素的适应证 1.1.肾小球疾病小球疾病 原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病(MN)膜增生性肾小球肾炎(MPGN)IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN)新月体肾炎 13.糖皮糖皮质激素的适激素的适应证 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN)系统性血管炎(SV):如 MPA,WG 其它
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